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冠心病介入治疗后并发症及后遗症的中医防治3 —室壁瘤案例
室壁瘤是心肌梗死之后发生的一种比较严重的并发症。冠心病的患者出现大面积心肌梗死后,梗死区域出现室壁扩张、变薄,心肌全层坏死。坏死的心肌本身已经变薄,并失去了弹性,又逐渐被纤维瘢痕组织所替代,所以变薄的心室壁在心脏收缩时丧失了活动能力,反而向外膨出,形成室壁瘤。也就是说,室壁瘤不是一个实体瘤,而是变薄膨出的“空壳”,(包括动脉瘤、血管瘤都是这样的)而且是有可能破裂的,所以存在一定的危险性。 室壁瘤常见于左心室。室壁瘤严重的影响心脏功能,可出现心律失常、再发心梗,如果不积极治疗,患者最终会因心力衰竭等原因而死亡。室壁瘤没有自愈的可能性,因为成人的心肌组织不具有再生潜力,所以心肌梗死一旦发生后,梗死区域的心肌是不能够再生的。 西医对这个病没有好的保守疗法,外科手术切除室壁瘤最积极有效的治疗措施。但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率都很高。 笔者曾治疗一例较大室壁瘤,效果满意,介绍于此,借以抛砖引玉。 患者项某,男,61 岁,2011年6月3日初诊。患者因冠心病心肌梗死住院治疗,经支架等紧急治疗后出院已经三个月,就诊时身体羸瘦,少气懒言,步履艰难,精神疲惫,面色晦暗,心悸气短,舌质黯紫,舌苔白腻,畏寒肢冷。检查单提示:心脏射血分数22%(50-70)有时呕吐,心功能检查多项异常,左心室明显扩大,室壁瘤5.5*3.5。此属心阳虚损,元气大衰,心血瘀阻之重证,治以大补元气,振奋心阳,辅以化瘀通络,并佐健脾益胃之品以培补后天之本。用参附汤合补阳还五汤加味,虑其巨大室壁瘤,恐难以承受重剂,将常规用量一付分为两天,每天分3次服。用药一个月,患者自觉身体明显好转,体力渐增,心脏射血分数30%,室壁瘤武变化。嘱坚持服用。两个月后,因要出国,将处方划裁改为粉剂,嘱长期坚持服用。QQ遥控。服药至半年,其女告诉我患者状态很好,体重增长7斤。每天可以做少量体力活动。射血分数36%,室壁瘤5.0*3.0.。一年后报告:射血分数52%,已经达到正常水平。室壁瘤3.5*1.5,体重增加12斤,活动自如。嘱继续服药。其后改用微信,QQ被废,未再联系。2018年其女辗转找到我,询问情况,述坚持服药两年多,诸症均消,发现糖尿病。检查单提示心脏射血分数55%,室壁瘤部位已经变平直径2.8厘米,无弹性。胃胀,给予对症调理好转。2021-12-25日,其女有事联系我,聊起她父亲的事,诉前段时间到医院心脏彩超检查,无明显异常。 由于西医已经给室壁瘤定性,它是不能自愈的,因为心肌不能再生,也没有非手术疗法能够把它治愈,所以患者只能在痛苦中维持生命,之后发展到心衰而走向死亡。但是,这个病人奇迹般地活下来了,而且室壁瘤消失了。这样无疑给了之类患者一个希望。其中的原理,应该是在补气活血药物的作用下,激活了心脏的自愈功能。补气药人参、鹿茸、紫河车等帮助存活的心肌细胞增强动力,改善心肌张力,而三七、丹参等活血化瘀药物疏通瘀阻,建立侧支循环(祛瘀生新)改善血运,使严重受损的心脏逐渐恢复个,得以新生。这是一个漫长的工程,但是,却是给患者展示了一条生路,让他成为一个健康的人。
李秉杰
主任医师
睿正医疗门诊部
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