尿道下裂

尿道下裂是一种常见的阴茎先天异常，源自希腊语。这种疾病的发病率在每1000个成活男婴中约为0.4到8.2个，且可能与地域、环境、遗传及统计方法有关。高加索人群的发病率较高，而西班牙人群的发病率则相对较低。近年来，尿道下裂的发病率似乎有所上升，但在欠发达国家并未出现类似趋势。

尿道下裂的病因多种多样，大部分病例没有明确的原因。然而，在严重的尿道下裂病例中，有32%到36%的患者可以找到潜在的病因。这些病因可能包括睾丸和肾上腺分泌的睾酮不足、睾酮向双氢睾酮转化障碍、阴茎的雄激素受体缺乏、或与雄激素受体结合的双氢睾酮减少等。此外，妊娠期间的激素、药物、饮食等也可能是病因，遗传因素也可能起作用。

尿道下裂的临床表现主要包括尿道外口位置异常，可能位于阴茎腹侧、阴囊或会阴。阴茎腹侧包皮缺乏而背侧充裕，呈现头巾样外观。阴茎下弯在重症病例中很常见。隐睾和腹股沟疝是常见的并发畸形，并发畸形率随着尿道下裂程度的加重而升高。

对于轻度的尿道下裂，不需要进行辅助检查。但对于严重的尿道下裂或并发有其他器官系统畸形的患者，应进行全面检查。治疗目标是使阴茎能够伸直以进行性交，尿道外口位于龟头前以便站立排尿，新尿道直径合适且均匀，阴茎外观满意，并尽可能减少并发症。最佳手术时间通常是6到12个月大时。即使手术效果不完美，患者通常也能有满意的性生活。

尿道下裂的儿童有正常的青春发育，大部分病人有正常的睾丸和第二性征。成功治疗后，性生活和生育能力应该正常。即使手术效果不完美，患者通常也能有满意的性生活。

先天性尿道下裂是一种相对常见的泌尿生殖系统先天畸形，发病率约为每一万人中有3到5个。这种疾病的发病率甚至高于唇腭裂和先天性小耳畸形。目前，手术是治疗尿道下裂的唯一有效方法，保守治疗并不可行。

随着医疗技术的不断进步和医生的经验积累，尿道下裂已经成为一个可以完全治愈的疾病。尽管不同程度的尿道下裂可能需要分次手术，并且手术后可能会出现各种并发症，但最终都可以得到有效解决。因此，我们对治愈尿道下裂充满信心，家长们也应该保持足够的信心。

尿道下裂的本质是尿道组织的缺损，使用组织移植再造尿道是修复手术中最关键的步骤。早在公元一世纪，希腊外科医生就尝试了截除尿道口远端弯曲部分阴茎的方法进行治疗，但现代医学已经发展出超过200种手术方法。

在选择再造尿道材料时，观念经历了三个转变：从皮片或粘膜向皮瓣转移、从游离移植向带蒂移植转移、以及从随意皮瓣向轴形皮瓣转移。目前最常用的带知名血管蒂的皮肤瓣（轴行皮瓣）再造的尿道具有多项优点，包括提供充足的血供、强大的自我愈合能力、生物学清除细菌感染的作用、避免尿道狭窄和挛缩等问题，并且随着身体发育而同步生长。

然而，任何一种再造尿道的材料都不能适合所有尿道下裂患者。针对每个患者的具体情况，需要选择最合适的再造尿道材料和手术方法，以达到最佳的治疗效果。

作为父母，当然希望孩子能够健康成长。然而，很多家长可能忽视了孩子的外生殖器健康。实际上，许多外生殖器疾病需要在孩子很小的时候就进行治疗，否则可能会对孩子的一生产生影响。以下是一些常见的小儿泌尿生殖器疾病的介绍。

首先是阴茎外形异常。很多家长关心自己的男孩是否有正常大小的阴茎。通常情况下，出生后的男孩都有包茎现象，但如果在3岁以内没有感染或尿道外口狭窄，可以暂不处理。3岁以后或出现包皮垢形成伴发包皮炎时，需要进行包皮粘连分离术。还需要鉴别是否为包皮过长、包茎、包皮粘连、包皮垢形成或隐匿性阴茎等情况，然后根据具体情况决定是否需要进行包皮环切手术。

其次是包茎。包茎是指包皮与阴茎头部粘连，不能完全上翻和暴露阴茎头。虽然包茎本身不会导致孩子不适，但由于包皮无法上翻，包皮下容易积聚污垢而引起感染。部分严重包茎患儿由于包皮外口狭小，导致尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。如果长期不治疗，不仅易诱发感染，还可能影响泌尿系统的正常发育，甚至形成肾积水。一般来说，手术时机为3-4岁以后。

再者是隐匿型阴茎。阴茎的大小与年龄成正比，部分肥胖患儿由于下腹部脂肪堆积，使阴茎埋藏于其中，显得很短小，但阴茎体发育大多正常。只有极少数患儿为隐匿型阴茎，即按压阴茎皮肤后，暴露的阴茎体非常短小，应及早到专科医院进行检查和治疗。

另外，隐睾症也是一种需要关注的疾病。隐睾症是指睾丸未能按照正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊。临床表现为阴囊空虚，不能触及睾丸存在，而且患侧阴囊发育常欠佳，可以是单侧或双侧。隐睾症的诊断很容易，但很多家长甚至包括一些非小儿外科专业医生对何时采取治疗无正确认识，一直等到小儿学龄前甚至更大一些才治疗。最新科研证实未下降到阴囊的睾丸发育受限，由于腹股沟或腹腔的温度比阴囊高，与生殖密切相关的曲细精管将发生变性，这种变化在两岁以前是可逆的，但超过两岁这种损害将逐渐加重并不可逆。因此，最新的观点认为睾丸应在两岁以内被引入阴囊，以保证睾丸的进一步发育和以后的生育。

最后是尿道上裂和尿道下裂。尿道上裂指尿道背侧部分或全部缺损，尿道开口于阴茎背面。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中最为常见的先天性畸形，指男性的尿道口不是开在阴茎的最前端，而是位于龟头下方、阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部。两者都需要在学龄前进行手术治疗，以重建尿道和控制排尿功能。

如果您或您的孩子有肾积水、重复肾、巨输尿管等复杂尿路畸形和尿道下裂，性别发育异常等疑难生殖系统畸形，专家门诊提供了直接加号的服务，无需通过以下预约途径。

专家门诊时间为每周六上午和周日上午，分别在两个不同的院区进行。为了更好地管理和分配资源，提前预约门诊号是非常重要的。以下是几种预约方式：

1. 使用官方手机应用程序进行预约。
2. 通过官方网站或指定的预约网站进行在线预约。
3. 拨打专门的预约热线电话进行预约。
4. 在指定的院区门诊大厅的服务台进行现场预约（仅限于某个院区）。
5. 使用院区内的自助机进行预约。
6. 在看诊医生处进行诊间预约，预约时间由医生根据病情安排。

需要注意的是，门诊号源有限，先到先得。当天的号不接受预约。预约时需要提供患者的身份证号或就诊卡号（医保卡号）。预约成功后，除手机APP和院内自助机预约外，其他方式需要在就诊当天凭就诊卡在门诊各收费窗口或自助机缴费取号。取号时间应在预约候诊时段前完成，否则预约号将自动作废。取消预约需要提前一天17：30前致电指定电话进行操作。非官方渠道预约可能导致无法正常取号。预约中心有权对相关条款进行解释和修改。

如果你在排尿时感到吃力并且用时很长，可能是尿道狭窄的症状。尿道狭窄的治疗方法主要有两种：尿道拖入术和尿道外口切开术。

尿道拖入术适用于无法进行尿道吻合的患者。该手术过程中，医生会切除狭窄端尿道，然后将远端尿道游离并拖过近端狭窄段，最后固定于腹壁或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。

尿道外口切开术则适用于尿道外口狭窄的患者，多见于包皮龟头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者。手术中，医生会在尿道外口的腹侧纵行切开，形成一轻度的尿道下裂，并将切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。

尿道下裂手术修复需要考虑多种因素，包括阴茎弯曲、尿道板发育情况、尿道口狭窄等。随着专科化研究的深入，形成了“尿道下裂学”（hypospadiology），旨在追求“接近正常的外观”作为手术治疗的首要目标。研究表明，外观是影响患者对手术远期结果评价的首要因素，不良外观可能导致患者心理问题和性功能障碍。因此，追求良好外观已成为影响术式选择的重要因素之一。

在选择尿道下裂手术的基本原则和内容时，应遵循以下步骤：首先，阴茎伸直；其次，进行尿道成形；然后，进行尿道口和阴茎头成形；接着，覆盖尿道外层；最后，完成阴茎和阴囊的成形。近年来，尿道下裂手术的主要变化包括：对阴茎弯曲的认识和处理、保留尿道板的手术比例增多、一期修复的要求提高、追求良好外观的重要性提升以及口腔粘膜替代修复尿道的应用增加。

在选择尿道下裂基本术式时，应根据尿道下裂的类型（远段型、中段型、近段型）和具体情况进行选择。例如，远段型尿道下裂可选择MAGPI、Mathieu、TIP(Snodgrass)等手术方式；中段型尿道下裂可选择TIP(Snodgrass)、横行或纵行岛状包皮瓣onlay等手术方式；近段型尿道下裂则需要根据弯曲程度和背折能否矫正等因素进行选择。

关于TIP手术，近年来保留尿道板的手术（主要是尿道板纵切卷管尿道成形[TIP手术]和加盖手术[onlay]）迅速增加，TIP手术尤其风行，在部分中心达到60%-90%。TIP手术的优点包括：保留健康的尿道板、节省材料、成形外观好（尤其是阴茎头外观好）、妥善外层覆盖下瘘率低、手术相对简单易行、对部分已矫正下曲的再手术病例有独特优势。然而，TIP手术也存在一些限制性问题，例如用于修复尿道长段缺损（超过交界区）效果不佳、限制III型和IV型阴茎弯曲的矫正（背侧折叠解决下曲的有效性和阴茎短缩问题）、缺乏远期疗效评价等。

口腔粘膜可以作为尿道替代材料，卷管或加盖（onlay，背侧或腹侧）方式用于尿道重建。这种方法适用于重型尿道下裂和尿道狭窄病例，也是残废性下裂修复的良好选择。

在进行尿道下裂手术时，应尽可能对其作一期修复。然而，对于少数重型病例，需要重建尿道长度大、阴茎阴囊发育较差、局部替代材料短缺、合并畸形复杂等情况，可能需要选择分期手术。分期手术的第一期手术的任务应是为二期手术创造良好的修复条件，而不是单纯矫正下曲。

最后，尿道下裂手术的临床处理仍然面临一些难题，例如阴茎发育不良和残废性尿道下裂等。这些问题需要进一步的研究和探索，以提高手术治疗的效果和患者的生活质量。

神经源性膀胱是一种常见的泌尿系统疾病，主要由神经系统损伤引起。这种疾病会影响膀胱的正常功能，导致排尿困难、尿失禁等症状。以下是一些关于神经源性膀胱的常见问题及护理指南。

Q1：带尿管平时睡觉该怎么护理呢？

A1：在睡觉时，应将尿管固定在合适的位置，避免扭曲或压迫。同时，保持尿管的清洁和干燥，定期更换尿袋。

Q2：我家孩子总是尿裤子，晚上也尿床。白天好像不怎么憋的住尿，一要尿尿就急得不行。

A2：这可能是神经源性膀胱的症状之一。建议就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。

Q3：慢慢的能没有吗？

A3：对于某些类型的神经源性膀胱，通过药物治疗、物理治疗或手术干预等方法，症状可能会有所改善。但是，每个人的情况不同，需要根据具体情况进行评估和治疗。

Q4：我们八月份做了漏尿的修补手术，现在有一个很大的线头，可以把它剪掉吗？

A4：不建议自行剪除线头，应该咨询医生或专业人士的意见。他们可以根据手术后的恢复情况和线头的性质，给出正确的处理建议。

Q5：高嘉毅！尿道下裂！做了两次扩张！屈主任！拔完导尿管了！尿尿不费劲！粗的！小鸡鸡下面有个小鼓包怎么回事？

A5：这可能是手术后的一种正常现象，也可能是并发症的表现。建议及时就医，进行检查和评估，以确定具体原因并采取相应的措施。

Q6：今年6月4号，屈主任做的，张默冉左侧肾积水，做的输尿管梗阻手术，术后到现在小便比较频繁？

A6：术后小便频繁可能是正常的恢复过程，也可能是并发症的表现。建议定期复查，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。

Q7：何医生你好！我们孩子去年做完的鞘膜积液，今年又有了是什么情况？

A7：鞘膜积液复发可能与多种因素有关，包括手术技术、个体差异等。建议及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因并采取相应的措施。

Q8：何医生你好？我儿子孙丞做的尿道下裂手术两次扩张了尿道现在有点滴尿怎么回事？

A8：滴尿可能是手术后的一种正常现象，也可能是并发症的表现。建议定期复查，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。

Q9：何医生我们孩子做个尿道下裂手术，尿线有点细，有点歪不是抛物线形，我们应该怎么办？

A9：尿线的形状可能会受到多种因素的影响，包括手术技术、个体差异等。建议及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因并采取相应的措施。

Q10：张馨予是双侧输尿管开口异位，做的输尿管膀胱再植，术后三个月了还是持续滴尿算是神经源性膀胱吗？

A10：滴尿可能是手术后的一种正常现象，也可能是并发症的表现。建议定期复查，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。同时，需要注意区分滴尿与神经源性膀胱的症状，避免混淆诊断。

Q11：何医生，我儿子去你那看过，那个尿血的孩子做的膀胱镜，查出精阜水肿，现在还经常小鸡疼？

A11：精阜水肿可能会引起小鸡疼等不适症状。建议及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因并采取相应的措施。

在北京西山脚下的一个中国古典式园林建筑群中，坐落着我国最早的整形外科专科医院。这个医院的前身是中国人民解放军总后勤部和平医院，后于1957年与北京协和医院整形外科合并，成为中国人民解放军整形外科医院。1969年，受“文革”影响，医院被迫关闭，直到1978年才得以恢复重建，并更名为北京中国医学科学院整形外科医院。

这家医院不仅是中国整形外科事业的起点和标志，也是世界上最大的整形外科专科医院之一。它集医疗、教学和科研于一体，拥有近500名职工，其中近百人具有中级以上职称的专业技术人员。每年，医院完成近2万余例各种整形美容手术，并设有十余个各具特色的治疗中心，包括唇腭裂治疗中心、尿道下裂治疗中心、面颈部整形美容中心等。

整形外科研究所成立于1978年，下设多个科研实验室，包括二级动物实验室、解剖室、病理室、组织工程室、生化免疫室和分子生物室。医院还与国际整形外科学界有着广泛的联系，接待了来自30多个国家和地区的整形外科专家学者两百多批次，并举办了多次国际整形外科及专题学术会议。

未来，北京中国医学科学院整形外科医院将继续坚持“以病人为中心”的服务宗旨，努力建立有目标、有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运营机制，发扬“严谨、博精、创新、奉献”的协和精神，实施“人才立院、科技强院、专科兴院”的发展战略，致力于成为国家一流的整形外科人才培养中心、科学研究中心、疑难杂症治疗中心。

尿道下裂手术的主要目标是恢复正常的尿道功能和外观。虽然大部分孩子在手术后阴茎发育看起来很正常，但仍有家长和患者对“正常”的理解存在差异。事实上，阴茎的发育就像身高、三围等生理指标一样，都有一个正常的范围，只要在这个范围内就被认为是正常的。因此，不必过分担心孩子的阴茎发育问题，只要手术成功并且在医生的指导下进行适当的康复和护理，孩子的阴茎发育通常不会受到影响。