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慢性髓性白血病

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慢性髓性白血病相关科普内容

文章我有慢性白血病的可能，需要怎么办？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，这一天却成为了我人生中最黑暗的一天。我在家中突然感到头晕目眩，四肢无力，连站起来都成了一种挑战。慌乱中，我拿起手机，打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与命运的搏斗。我选择了普内科医生进行在线咨询，医生问我有什么需要咨询的医学问题。我颤抖着手指，发送了我的p210检测报告。医生告诉我，根据我的症状和检测结果，不能排除慢性髓性白血病的可能性。我心如死灰，仿佛世界末日降临在我身上。医生安慰我说，疾病的诊断及治疗需要详细的临床症状及资料，才能给出专业的指导。同时，医生也给了我一些生活建议，包括注意休息、保持良好情绪、规律作息等等。我按照医生的建议，开始了漫长的治疗之路。每天，我都会在线上与医生进行沟通，分享我的治疗进展和心情变化。医生总是耐心地听我倾诉，给予我鼓励和支持。在这个过程中，我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我就能随时随地与医生进行交流，获取专业的医疗建议和治疗方案。经过几个月的治疗，我终于战胜了白血病。回想起那段艰难的日子，我感慨万千。没有京东互联网医院的帮助，我可能无法及时发现并治疗白血病。现在，我已经恢复了健康，重新开始了我的生活。我想对所有正在与疾病作斗争的人说，永远不要放弃希望。只要有信心和毅力，任何困难都可以被克服。同时，也要感谢京东互联网医院的存在，它为我们提供了一个便捷、高效、专业的医疗服务平台，让我们在面对健康问题时不再孤单和无助。最后，我想说一句：“健康无小事，京东互联网医院很靠谱！”

医疗数据守护者

文章《我不是药神》里提的到抗癌神药伊马替尼，18年间降价98%

“20年前，我还在读高中，一片药400块钱是什么概念，在我们重庆的县城，每平米的房价就是400块钱。一个月吃60片，一个月就吃掉了半套房子。”在提到电影《我不是药神》中治疗慢性髓性白血病的药品伊马替尼时 2001年伊马替尼上市时的单价为400元/片（原研药），患者自费年费用达30万元；而到2019年，其价格（国产仿制药）降至9.8元/片，患者自费年费用仅1500元，对于患者来说，18年间降价98%。自2001年获批问世以来，伊马替尼在慢性白血病的治疗上取得了傲人的成绩，被誉为是人类抗癌史上的一大突破。这款药不仅副作用小，效果也好。2002年，伊马替尼的原研药“格列卫”进入中国，当时0.1克*120片(规格)的价格为2.35万元，但由于研发成本太高，再加上进口关税中间流通成本在我国每盒的售价达到了4万元。而慢粒病人每个月需要服用一盒。 2013年，伊马替尼原研专利到期之后，价格仍然保持200元/片，12000元/盒，患者自费年费14万元。2015年，“格列卫”价格由2.35万降至2.1万。随后，“格列卫”相继被多省纳入大病医保目录。但实际上，相比国产仿制药，原研药的价格依然较高。随着国家推行药品集中带量采购“4+7”试点与扩围，伊马替尼有了实质性的降价。2018年，“4+7”城市药品集中采购拟中选结果对外公布。江苏豪森药业的甲磺酸伊马替尼片(昕维)中标，中标价格为623.82元/盒。相比近三年的平均中标价，该药降价幅度约为24%。而这个药经过医保报销后，比印度的仿制药还便宜。据第一财经报道，2016年，诺华的格列卫仍占据伊马替尼市场份额约80%。其次为江苏豪森、正大天晴、石药欧意。通过查询中国生物制药年报获得的数据显示，2017年，正大天晴的格尼可胶囊销售额约为1.74亿人民币，同比增长31.2%。2016年，格尼可胶囊的销售额约为1.55亿港元，同比增长35.5%。目前以格列卫为代表的酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物是慢性粒细胞性白血病的经典治疗手段，80%-90%的患者可以达到功能性治愈。“从使用国产仿制药的患者评估结果来看，患者在用药疗效和安全性上与进口格列卫并无明显差别。” 如今，伊马替尼每片降至9.8元，患者每年仅需自费1500元。这是集中带量采购的一个直观感受。

刘彦博

主治医师

乐陵市人民医院

文章有一种白血病它是披着狼皮的疯羊

还记得很多年前的韩剧吗，剧情中的女主角或者男主角有时会得一种怪病-白血病，女主角或者男主角会因病而离去，留下一个带着深深的伤痛牵动着观众的心，观众朋友也因为这种剧情的带入而在脑子里形成了一种印象，白血病是可怕的绝症！白血病真的是绝症吗？其实白血病分为许多种类，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病分为急性白血病和慢性白血病；根据主要受累的细胞系列可将白血病分为急性白血病之急性淋巴细胞白血病，急性髓细胞白血病；慢性白血病之慢性髓细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，少见类型的白血病如毛细胞白血病.幼淋巴细胞白血病等。本篇文章我将为大家分享慢性髓性白血病，一只披着狼皮的羊。它像一只准备猎食的狼一样悄无声息的潜伏偷袭它的目标，待到靠近猎物时凶猛的扑向猎物准备撕裂他们……然而它毕竟不是一只狼，它偷袭猎物时是以悄悄的隐匿的方式来偷袭的，伤害性却往往没有那么猛。就如慢性髓性白血病，它的发病一般较为隐匿，患者朋友往往因为体检发现，要么查血常规，发现血常规里的白细胞增高，嗜碱性粒细胞增多，有的血小板增高，或者B超发现脾脏长大，有经验的体检医生会推荐患者去上一级医院的血液科就诊。这类患者来到血液科后，血液科医生会根据一些症状，比如：有没有低热，出汗，消瘦等代谢亢进的表现，患者有没有左上腹坠痛，或食后饱胀感，发热，贫血等症状，脾脏肿大是本病的主要体征，血液科医生一般会查体：触诊脾脏，一般脾脏会长大；同时完善一些检查，例如再次复查一次血常规，肝肾功，做骨髓穿刺，骨髓涂片，染色体核型分析，bcr-abl融合基因等等检查。一周后以上检查报告的结果基本就都能出来了，患者的报告多数会有费城染色体阳性,bcr-abl融合基因阳性，有了以上2个检查阳性再加上不明原因的持续性外周血白细胞明显升高，脾脏长大等症状体征结合起来不难诊断慢性髓性白血病。通常许多患者得到这个诊断后都是近乎绝望的心情，以为即将迎来的是生命的最后时光，然而大多数事实并非如此。自从tki制剂（酪氨酸激酶抑制剂）的问世，慢粒患者的生命轨迹就被生生的改写了，分子靶向治疗伊马替尼的问世，将既往的3-5年的平均存活时间延长到如今的10年总生存率达到84%，后来上市的二代酪氨酸激酶抑制剂尼洛替尼，达沙替尼能获得更快更好的疗效，已逐渐成为治疗慢粒慢性期的一线药物，另外三代药物的奥雷巴替尼，普纳替尼，博苏替尼，临床实验的abl-001等药物逐渐为疗效不佳的慢粒患者提供了一定的治疗手段；异基因造血干细胞移植虽是根治慢粒的方法，但由于其昂贵的费用以及移植带来的较大的风险，移植已步入到后线地位，慢性期慢粒基本不作为首选方案。通常接受酪氨酸激酶抑制剂正规治疗，并规律复查的慢粒慢性期患者效果大多能达到血常规基本正常，费城染色体转阴，bcr-abl融合基因转阴，病人恢复到近乎正常人一样的生理状态，这个时候的病友朋友们只需要规律复查，规律服药，定期复诊便大多能做到病情稳定，能够长期存活从事正常的生活工作，完成社会人应该有的普通角色，甚至达到一定的时间和指标后还有停药的希望。但以上这些结果和良好的自我长期管理是分不开的。慢性髓性白血病不是绝症，它值得我们对它温柔呵护。祝病友朋友们保持平常心，以坚定坚持的心面对未来，以明媚的心情赶走疾病的阴霾，以乐观的心态温暖明天。用坚定的信念撤下慢性髓性白血病凶狠的狼皮，用规律的随访治疗制服躁狂的疯羊，让它成为一只安静的小绵羊乖乖的帮助我们，帮助我们的生命更为完整，帮助我们学会感恩，慈悲，理解，以及坦然。下期文章我将为大家分享慢性髓性白血病，作为一个慢性病该如何实现自我管理，敬请朋友们期待。

陈羽

住院医师

成都武侯利康医院

文章慢性髓性白血病规律随访有那么重要吗？

就在昨天晚上，有个慢粒患者群的群友聊天聊的特别热烈，围绕着一个患者因为药物副作用在讨论，除了这个副作用之外，还出现了一个与原基础病无明确关联的另外一种疑似的恶性肿瘤，该患者坚持认为现在出现的疑似恶性肿瘤就是她长期吃的慢粒药导致的，并且对这个药无比愤恨，大肆的宣扬这个药物如何坏，医疗环境如何不好，其余病友先是纷纷劝慰她，以自身经历告诉她事实上这个药疗效很好的，副作用只是少数人有的，且绝大多数也可控制，一般根本不影响生命，不影响生存质量。但是因为这个人什么都听不进去，病友们也实在看不下去她的埋怨，对于她生病十余年还对自己病情一无所知的状态表示很无奈，无语，人人都想帮你，可是最终能真正帮到自己的人寥寥无几，除了你自己…… 她的悲剧很令人同情，本来已得了白血病，抗了十多年，治疗坎坷，花费不菲，本来已经筋疲力竭，现在又来个什么疑似恶性肿瘤，更加担惊受怕，心里的愤恨，不甘，该有多无助。这就像压死骆驼的最后一根稻草，愤恨无处可宣泄，所以来患者群发泄情绪。这是一个可怜的人，但是我们今天要讨论的是，不是她如何可怜，而是她为何会从一个可控可治的疾病走到这个貌似全然无可收拾的地步的。于是我今天就用了半天时间仔细的调阅了这个病人的所有就诊资料，仔细翻阅她的就诊过程，检查报告，用我十来年管理这个疾病接触这个患者从开始到现在的所有记忆，聊天记录，所有能查到的检查报告，病历等（含院内的，院外的，第三方专业检测机构的），下面我将详细介绍这个患者的就诊经历。患者，女性，现55岁，确诊时39岁，患有慢性髓性白血病十六年，确诊后服用一些羟基脲/注射干扰素等药物12年，其中在2016年查到有基因突变（m351t突变），2017年再次查突变已没有了，（查看就诊记录，患者每次就诊于不同的医生处，我印象中我熟悉的医生是多次建议过她换用tki制剂，而且因为有突变且确诊时间太久了，建议直接用二代tki制剂），但是那个时候的tki制剂还很贵，于是拖到2018年不得已才开始服用tki制剂（酪氨酸激酶抑制剂），服用了一年，融合基因居高不下，染色体也是全阳性，2019年换为二代tki制剂。2020年查基因更高了，于是就将二代tki加量到了最大剂量，期间患者来查过一次突变，现在服用的tki制剂耐药了，第二个月来就诊时医生告诉她已耐药了，需要换用tki，患者表示需要考虑考虑，之后再没有来医院复诊，也没有来医院做过任何检查。在这期间2019年初时我曾联系过患者来做免费的血药浓度检测，被患者拒绝，说这次不来，之后未再联系过我。因为时间限制，查到2016年到2021年8月这近5年时间之间该患者查过的基因只有7次，骨髓2次；每次基因染色体都是阳性。按照每三个月一次的线上和线下的患教会，她只听过寥寥几次，自然医生每次建议换tki制剂的医嘱她也是完全没有执行（融合基因定量应该每3个月复查一次，按照时间算，至少应该复查几十次），至此，这个患者回到当地医院去治疗已经大半年，直到昨天晚上，患者突然在患者群里大肆表示药物的副作用如此巨大，而且又出现了疑似恶性肿瘤。纵观该患者这么多年的就诊经历，不难看出。勤复诊，遵医嘱是多么重要。在她初次来医院就诊时医生就建议她换用比起羟基脲，干扰素更好的tki制剂，患者没有用；再后来检测中出现了基因突变，仍然没有用。再后来勉强用了再次突变，需要更换药，她依然没有遵照医嘱。现在出现了不良反应以及其他疾病就单纯的以为只是药物的副作用而已。稍微有一些常识的人都应该知道，是药三分毒，既要取药物的治疗作用，也必然会有它本该有的不良反应。如何让药物的治疗作用帮助我们，而让副作用尽量的减少伤害，必须要在经过严格训练的专科医生的监测下调整。首先根据专科医生的建议规律服药，其次根据医生的建议密切随诊，再次随诊时医生的建议一定要遵从，最后慢性病的管理除了医护管理人员的努力，患者自己的学习也至关重要，患病十六年，对自己疾病应该做哪些常规复查患者应该非常熟悉，至于医学进步作为患者自己获得渠道应该与医生保持密切的沟通，还有医生定期开展的患者教育活动，毕竟这是一个白血病，自我管理相当重要。每个人生命的终点在哪里，我们所有人都不知道，但是我们知道的是，可以寻求一定的规律，并顺应规律让自己过的更好更坦然。生而为人，我们孤零零的来，总有一天要独自离开，能真正帮到自己的人寥寥无几，除了我们自己……保持谦卑的心态，一直学习，倾听专业人员的专业意见，比自己琢磨更高效而实用。

陈羽

住院医师

成都武侯利康医院

文章慢性髓性白血病服用伊马替尼应该避免和哪些药同用？

陈羽

住院医师

成都武侯利康医院

文章格列卫是治疗白血病的药吗？

格列卫的通用名为甲磺酸伊马替尼片，是一种靶向治疗药物，主要用于治疗慢性髓性白血病和一些急性淋巴细胞白血病的特定亚型。甲磺酸伊马替尼片属于一类被称为酪氨酸激酶抑制剂的药物，通过抑制白血病细胞中特定的酪氨酸激酶，阻断了癌细胞的生长和增殖。这使得白血病细胞无法继续分裂和扩散，从而控制了疾病的进展。甲磺酸伊马替尼片的主要功效包括抑制白血病细胞生长、提高患者生存率、缓解症状以及延缓疾病进展。甲磺酸伊马替尼片在白血病治疗中通常作为长期的维持治疗，需要在医生的指导下进行。对于特定类型的白血病患者，甲磺酸伊马替尼片被证明是一种有效的治疗药物。若需使用甲磺酸伊马替尼片，应提前咨询医生，遵医嘱服用。

医联媒体

文章中国慢性髓性白血病（CML）2013版诊断与治疗解读

慢性髓性白血病（CML）是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，全球发病率约为1.6-2.0/10万，中国的发病率约为0.39-0.55/10万。鉴于中国的医疗资源分布不均衡和经济实力区域间差别较大，2013年发布了CML治疗指南，旨在更符合中国国情的最新指南。伊马替尼仍是目前最适合中国国情的一线首选CML的治疗药物。其他治疗选择，如二代TKI、HSCT、IFN等，需要根据患者的具体情况进行选择。异基因造血干细胞移植在TKI时代的适应证也需要根据患者的具体情况进行评估。分子生物学反应的监测已成为重要的疗效监测手段，RQ-PCR分子生物学检测可以帮助早期识别疗效不佳的患者，进而提供个体化的治疗干预。疗效次佳更接近于治疗失败，需要结合细胞遗传学和分子生物学反应评估患者应用了TKIs后的疗效进而指导用药。TKI停药问题也需要谨慎对待，目前中国2013版指南中无TKI停药的建议，除非临床试验。

医疗科普小站

文章格列卫（甲磺酸伊马替尼）治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质肿瘤的用药

格列卫（甲磺酸伊马替尼）是一种口服给药的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗慢性髓性白血病（CML）和不能手术切除或转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）. 对于CML患者，格列卫可以在急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期使用。对于GIST患者，格列卫适用于不能手术切除或转移的病例. 在使用格列卫时，需要注意以下几点: 开始治疗前应检查肝功能，并在治疗期间定期监测. 在服用格列卫的同时，避免使用含有对乙酰氨基酚的非处方药和处方药. 如果出现严重中性粒细胞或血小板减少，应调整剂量. 格列卫可能会引起水潴留，特别是儿童患者，应定期监测体重. 孕妇和哺乳期妇女在使用格列卫时需要谨慎. 总的来说，格列卫是一种有效的治疗CML和GIST的药物，但在使用时需要注意上述事项，并遵循医生的建议.

精准医疗探秘

文章格列卫：治疗慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质肿瘤的有效药物

格列卫是一种甲磺酸伊马替尼片的商品名，主要用于治疗两种疾病：慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质肿瘤。这种药物在临床上已经显示出其显著的疗效，帮助许多患者改善了他们的健康状况。慢性髓性白血病是一种影响骨髓和血液的癌症，格列卫通过抑制异常的白血球生长来控制疾病的进展。恶性胃肠道间质肿瘤则是一种罕见的消化系统肿瘤，格列卫也被证明可以有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散。如果您或您的亲人正在经历这些疾病的困扰，格列卫可能是一个值得考虑的治疗选项。请务必在医生的指导下使用这种药物，以确保安全和最佳效果。

康复之路

文章慢性髓性白血病治疗专家共识2010版：新和治疗策略

慢性髓性白血病（CML）是一种恶性肿瘤，占成人白血病的15％。在中国，CML的年发病率为0.36-0.55/10万人，且患者更年轻化。CML的治疗目标包括达到细胞遗传学或分子学反应、预防疾病进展、延长生存期、提高生活质量和治愈疾病。异基因造血干细胞移植是唯一有望治愈CML的方法，但伊马替尼的出现使移植的地位受到挑战。根据2010年《慢性髓性白血病NCCN肿瘤学临床实践指南》第2版和2009年欧洲白血病网（ELN）专家组的治疗推荐，结合中国的实际情况，制订了《慢性髓性白血病治疗专家共识（2010版）》。对于Ph阳性或BCR·ABL阳性CML患者，初始治疗方案首选伊马替尼400-600mg/d。Sokal评分高危而移植风险较低的患者，如果有HLA相合同胞供者，可以选择一线allo-HSCT治疗；对于HLA不相合者不推荐造血干细胞移植，但因经济原因或者患者强烈意愿选择移植时可考虑移植。因各种原因不能应用伊马替尼治疗的患者，可以考虑应用干扰素、羟基脲或高三尖杉酯碱类治疗。CML加速期或急变期患者考虑应用伊马替尼600-800mg/d初始治疗，如果患者经伊马替尼治疗疾病回复到慢性期，可继续应用伊马替尼治疗，如果患者有合适的造血干细胞供者来源，应及早行allo-HSCT。在CML的治疗中，应详细评估患者的全面情况后，向其推荐优势治疗选择，参考患者治疗的选择意愿，进行下一步治疗。对于应用以IFN为基础的治疗患者，后续监测和治疗包括血液学、骨髓细胞遗传学核型分析。进行allo-HSCT的后续治疗也需要定期监测，包括血液学、骨髓细胞遗传学核型分析或者FISH，有条件者建议做分子学分析（RQ-PCR、BCR·ABL mRNA）。伊马替尼不良反应处理包括血液学和非血液学不良反应。慢性期的血液学不良反应处理需要暂停用药，直至恢复到一定水平，然后重新开始治疗。非血液学不良反应处理需要采取相应具体治疗措施，如果对症处理无效，按4级不良反应处理。具体措施包括对肝脏不良反应、腹泻、水肿、体液潴留、胃肠道反应、肌肉痉挛和皮疹的处理。 ABL激酶域突变检测推荐在CML慢性期和加速期或急变期中进行。对于伊马替尼初始治疗失败者，应检测BCR·ABL区点突变，根据检测结果选择相应的治疗方案。

医者荣耀

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缺铁性贫血(79例) 贫血(8例)

专业擅长：擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、溶血性贫血、免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、不明原因发热等血液系统疾病的诊治及造血干细胞移植等。

好评率：99% 接诊量：34720

丁辉

主任医师

血液科

丹东市中心医院

专业擅长：擅长：急性白血病，慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤，骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，骨髓增殖性疾病（包括真性红细胞增多症，原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化等），免疫性血小板减少，缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞贫血，慢性病性贫血，继发性贫血等的诊断及治疗，骨髓移植后移植物抗宿主病的诊断及治疗。在辽宁省及丹东市血液病方面有一定的知名度。

好评率：100% 接诊量：219

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