非小细胞肺癌

在第27个全国肿瘤防治宣传周之际，中国科学家取得了一项重大突破。他们成功开发出一种“去化疗”模式，用于治疗晚期非小细胞肺癌。这种模式不仅有效，而且安全性高，患者可以在接受治疗的同时保持正常的工作和生活。

该研究项目由中国科学家领导，采用了两种国产新药——“信迪利单抗”和“安罗替尼”。这两种药物的组合被证明可以达到与传统化疗联合免疫治疗相媲美的疗效，但无需承受化疗的副作用。首批接受治疗的患者已经有两年多的时间，他们的生活质量显著提高，甚至可以每天去上班。

此项研究的成果已经在国际上引起了广泛关注，并在2019年和2020年的世界肺癌大会上进行了展示。研究结果表明，这种联合治疗模式的客观缓解率高达72.7%，疾病控制率为100%，中位无进展生存期达到15个月，12个月的存活率达到95.5%。这些数据都表明，中国科学家开发的“去化疗”模式具有巨大的潜力。

未来，随着更多的研究和临床试验的进行，这种新型治疗模式有望为全球数百万晚期肺癌患者提供更好的治疗选择，改善他们的生存质量和生存期。中国科学家的这项成果不仅是对肺癌治疗领域的重大贡献，也是中国在生物医药领域的又一里程碑式的突破。

在选择肺癌治疗方案时，需要进行全面的评估和判断。首先，需要确定肺癌的类型，包括非小细胞癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），以及它们的亚型。其次，需要考虑肺癌的分期，国际上通常将其分为四期。最后，需要评估患者的身体状况，包括心、肝、肺、肾功能是否正常，以及是否存在糖尿病、心肌梗塞等基础病。

对于非小细胞肺癌（NSCLC），手术是最佳的治疗选择，尤其是对于局限的肿瘤。放疗和化疗也可以作为辅助治疗手段，或者用于晚期病例。对于小细胞肺癌（SCLC），化疗是主要的治疗手段，局限期病人可能需要预防性颅脑放疗（PCI），而弥漫期病人则需要化疗和可能的放疗。

除了传统的治疗方法外，靶向治疗和中医药方法也在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，靶向治疗的有效率还不高，需要更多的研究和实践。中医药方法则在缓解症状和提高生活质量方面显示出一定的效果。

总的来说，肺癌的治疗需要多学科的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和中医药方法等。只有通过全面的评估和个体化的治疗方案，才能为患者提供最有效的治疗效果。

2017年ASCO共识指南推荐了SBRT治疗早期非小细胞肺癌的循证指南。对于可正常手术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者，SBRT不被推荐用于临床试验之外的用途。肺叶切除术联合系统评估淋巴结仍然是推荐的治疗方法，尽管亚肺叶切除术在临床工作中也是一个选择。

然而，SBRT被推荐用于高手术风险和不能进行手术的患者，包括中央型肺癌、肿瘤直径> 5 cm的肿瘤、缺少组织学诊断的肿瘤、多原发或多灶性肿瘤、肺叶切除术后第二原发肿瘤、邻近纵隔或与纵隔相关的肿瘤、靠近胸壁的肿瘤、或在治疗后复发的肿瘤。这些情况需要多学科团队的讨论，并且应制定个体化的SBRT方案以应对高风险患者。

肺癌是全球发病率最高、致死人数最多的恶性肿瘤。随着检查手段的日益进步以及临床医生对于肺癌的认识不断提高，非小细胞肺癌的早期确诊率逐年升高。手术是早期非小细胞肺癌有效的治疗方式。传统手术方式包括电视胸腔镜辅助手术（VATS）及开放手术。近年来，随着机器人辅助手术系统（RATS）的完善，RATS在肺部手术的应用日益普及。RATS提供了立体的3D视野及灵敏的机械臂，这充分提高了手术的安全性，并为术者带来舒适的操作环境及手术体验。然而相比于传统胸腔镜，RATS对肺段切除术后患者肺功能的影响是否存在优势，这一点仍鲜为人知，为我们的研究提供了方向。

本研究通过回顾性分析VATS及RATS肺段切除术患者的临床资料，比较两种手术方式对肺功能的影响。结果表明，两组患者术后肺功能均显著下降，并在术后6个月内明显上升，而6个月后肺功能恢复明显减慢。RATS与VATS肺段切除术在术后肺功能恢复方面有着相同的趋势，且两者在短期及长期术后肺功能方面差异均无统计学意义。

总而言之，RATS在术中操作方面提供了优势，给术者带来良好的手术体验。从术后肺功能方面来看，两组研究对象肺功能皆在术后明显下降，在术后6个月内明显上升，此后的恢复速度较前减慢且趋于平稳。RATS与VATS肺段切除术对肺功能保留并无明显差异。

肺癌发生脑转移通常被认为是晚期病情的标志，预示着存活期相对较短。然而，最新研究发现，非小细胞肺癌（NSCLC）患者中约5%的肿瘤组织内发生了ALK基因重排，这类肿瘤对ALK抑制剂非常敏感，能够获得较好的疗效。对于这类患者，发生脑转移后的平均生存期甚至超过了4年。

研究人员对多个中心的NSCLC伴脑转移患者进行了分析，结果显示，ALK基因重排者在发生脑转移后的中位生存期长达49.5个月。值得注意的是，确诊脑转移后才开始使用ALK靶向治疗的患者的生存时间更长，达到54.8个月，而在脑转移之前就开始使用ALK靶向治疗的患者的生存期只有28.4个月。后者比前者生存期延长近一倍。

此外，单纯脑转移者比同时有脑转移伴有脑外转移者的生存期长。并且，身体的一般状况（KPS）好者，生存时间也要长于身体状况差者。这些发现表明，非小细胞肺癌的异质性较大，深入探索不同亚组患者的临床特点可以为个体化治疗提供更多参考。

非小细胞肺癌（NSCLC）的外科手术是主要治疗手段之一，术后定期随访对于早期发现肿瘤复发转移或第二原发肿瘤至关重要，可以提高患者的生活质量和预后。根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，我们总结了NSCLC术后随访策略。

随访适用人群：NSCLC根治性手术后、经病理诊断的患者。

随访方案包括病史与体格检查、实验室与影像学检查。不同分期和基因类型的患者有不同的随访策略。例如，对于I期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每6个月随访1次，第2年后每1年随访1次；而对于III期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每3个月随访1次，第3～4年每6个月随访1次，第4年后每1年随访1次。

此外，对于EGFR阳性的患者，根据病理生长方式和是否需要辅助治疗，随访策略也有所不同。ALK及其他少见突变的患者也需要根据具体情况制定随访计划。

总之，NSCLC术后随访是非常重要的，可以帮助患者及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，提高生存率和生活质量。

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织分支机构IARC（International Agency for Research on Cancer）的报告，2002年中国的世界人口调整肺癌男性发病率为42.4/10万，死亡率为33.21/10万；女性调整发病率为19.0/10万，死亡率为13.45/10万。

肺癌又被称为原发性支气管肺癌，源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。根据生长位置的不同，肺癌可以分为中央型和周围型两种。其中，生长在叶、段支气管开口以上的肿瘤被称为中央型肺癌，而位于段以下支气管的癌肿则被称为周围型肺癌。气管癌是指生长在气管或其分叉处的肿瘤，相对较少见。

从生物学特性来看，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌（腺鳞癌）等几种类型。近年来，国内学者发现腺癌的比例有所上升。非小细胞肺癌占所有病例的80%-85%，而小细胞肺癌占15%-20%。

肺癌的早期诊断和治疗至关重要。然而，80%的肺癌患者在诊断后的1年内死亡，五年生存率仅为14%。因此，加强肺癌的预防和早期检测是非常必要的。

肺癌被视为全身性疾病，治疗模式已转变为多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗和中医药治疗等。虽然在全国许多肺癌中心开展了肺癌手术后进行4个周期的辅助化疗，但并非所有肺癌患者都需要进行化疗和（或）放疗。

如果肺癌病灶直径小于3厘米且没有外侵、没有肺门和纵隔淋巴结转移，称为“早期肺癌”，医学专业术语为“Ia期”非小细胞肺癌。研究表明，对Ia期非小细胞肺癌患者手术后进行化疗不仅不能延长寿命，反而因化疗的副作用使存活期缩短。因此，Ia期肺癌患者手术后不需要进行辅助化疗，Ib期非小细胞肺癌患者完全切除术后也通常不建议进行术后辅助化疗。

此外，对于75岁以上的老年肺癌患者手术后是否进行辅助化疗也存在争议。由于老年患者身体各方面的功能均有不同程度的减退，不容易从化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应中恢复。

肺癌的病理组织学分型是一个复杂而多样化的领域。虽然小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的两种类型，但这只是冰山一角。实际上，肺癌的病理组织学分型还包括多种其他类型，例如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。

鳞状细胞癌是一种上皮性恶性肿瘤，特点是出现角化和（或）细胞间桥或表达鳞状细胞分化标志。腺癌则包括微浸润性腺癌（MIA）、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌等多种亚型。腺鳞癌是指同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种成分的肿瘤。

神经内分泌肿瘤是另一个重要的病理组织学分型，包括神经内分泌瘤（NETs）和神经内分泌癌（NECs）。其中，NETs包括低级别典型类癌（TC）、中级别不典型类癌（AC），而NECs包括SCLC、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）等。复合型SCLC是指SCLC合并NSCLC的任何一种组织学类型。

大细胞癌（LCC）是一种未分化的NSCLC，缺乏SCLC、鳞癌、腺癌等特点。肉瘤样癌包括多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤等。其他上皮源性肿瘤如胸部SMARCA4缺失未分化肿瘤（SMARCA4-UT）和NUT癌也属于肺癌的病理组织学分型中。

在实际诊断中，病理学家需要尽可能详细地描述肿瘤的组织学特征，以便更好地指导临床治疗。因此，肺癌的病理组织学分型远不止小细胞肺癌和非小细胞肺癌这两种类型，而是一个复杂而多样化的系统。

在肺癌手术后，辅助治疗的选择对于患者的预后至关重要。靶向治疗作为一种新兴的治疗方式，相比传统化疗有着许多优点，包括口服方便、毒副反应小等。针对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，多项研究已经证实了靶向治疗的有效性。

CTONG1104（ADJUVANT）研究、EVAN研究和EVIDENC研究等都表明，EGFR突变阳性的早期NSCLC患者在辅助靶向治疗领域中可以获得显著的疗效。这些研究结果对于制定肺癌术后辅助治疗指南具有重要的参考价值。

2021年版的I-ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南中，对肺癌术后辅助靶向治疗作出了明确的规范。其中，奥希替尼、吉非替尼和埃克替尼等EGFR-TKI被推荐用于不同阶段的NSCLC患者的辅助治疗。

然而，关于术后靶向用药时间和是否需要先行化疗等问题，目前仍存在争议。对于年纪较轻、一般情况较好的II期-IIIA期EGFR突变患者，接受术后辅助化疗后再予以靶向治疗可能是更合适的选择；而对于年老、体质弱的患者，术后直接选择靶向治疗可能更为合适。对于IB期的患者，是否需要接受奥希替尼治疗仍有待商榷。