广泛期小细胞肺癌

我在一个普通的傍晚，坐在家里的沙发上，翻开了手机上的京东互联网医院，开始了线上问诊。我描述了我患有广泛期小细胞肺癌的情况，然后医生助理很快给我回复，表示医生会尽快了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。随后，我收到了医生的问诊开始通知，问诊时间持续2天。

很快，医生向我表示非常高兴能为我提供医疗咨询服务，并在详细阅读我的病情描述后，开始了问诊。我向医生描述了我最近出现的头晕不适的症状，医生询问我是否做过脑磁共振，我回答说已经做过，并提示了多发转移的情况。医生表示需要更改治疗方案，让我接受全脑放疗，而我询问了治疗的反应情况和生存期。医生告诉我，如果不进行治疗，可能只有3个月的生存期，但同时也表示做了反应不大。

在得知治疗方案后，我询问是否可以安排治疗，医生表示可以，并安排在下周与我见面。我答应后，表示要和家人商量一下，并告诉医生会在确定后与他联系。医生表示可以，并结束了服务。

整个问诊过程中，医生非常耐心地回答了我所有的问题，让我感到很满意。徐主任给予了我非常有价值的医疗建议，让我对治疗充满了信心，真的很感谢他。

小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性度高、预后差的肿瘤。对于局限期小细胞肺癌（LS-SCLC），中位生存时间约为14-20个月，而广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的中位生存时间仅为9-11个月。放射治疗在SCLC的治疗中扮演着重要角色，下面将介绍小细胞肺癌的放射治疗策略和最新研究进展。

总体治疗原则

早期（T1-2N0M0，I期）SCLC可考虑根治性手术，术后根据淋巴结情况选择同步或序贯放化疗，并给予脑预防照射（PCI）治疗。对于无法手术的早期SCLC，根治性同步放化疗或立体体部放射治疗（SBRT）也是有效的选择。

局限期SCLC（LS-SCLC）通常给予4-6周期EP方案化疗+同步放疗，同步放化疗后根据治疗缓解程度和意愿选择是否给予PCI。同步放化疗结束后3-4周，给予PCI。

广泛期SCLC以全身化疗为主的综合治疗，化疗4-6周期结束后，疗效评价达CR或PR均可给予患者PCI，同时可给予胸部姑息放疗，45Gy/15fx，其他寡转移病灶姑息放疗30Gy/10fx。

放化疗方案

早期小细胞肺癌（T1-2N0M0）通常采用50Gy/4fx的SBRT放疗剂量。对于LS-SCLC，目前有三种放疗方案：①45Gy，1.5Gy/fx bid方案；②60-70Gy，2Gy/fx，qd方案；③61.2 Gy，1.8Gy qd×16fx，然后给予加速超分割放疗1.8Gy bid×9fx。MDACC多采用45Gy，1.5Gy/fx bid方案，因为该方案建立在前瞻性随机对照临床试验的基础上，并且可以减少毒副反应的发生，缩短治疗时间，降低肿瘤加速再增殖的风险。

放疗参与时间

多个临床试验和META分析证实放疗尽早参与可以提高患者总体生存期，降低化疗抵抗克隆源细胞的出现，最大程度降低肿瘤的加速再增殖。MDACC通常根据肿瘤大小选择放疗时间，如果肿瘤较小，则在化疗第1周期给予同步放疗，如果肿瘤较大则在化疗第2周期，给予同步放疗，较少在第3周期给予同步放疗。

在广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）中，完成化疗后，很多患者的胸部仍然存在残余病灶，并且大多数患者的主要进展部位在胸内。CREST研究表明，相对低剂量的胸部放疗（TRT）可以将胸内进展风险从80%降至44%，并且2年生存率有显著提高（13% vs 3%）。最近，研究者Slotman等对CREST结果进行了二次分析，探讨了转移负荷（数量和部位）对预后的影响。

CREST研究是一项3期随机对照研究，纳入495名0～2分、之前4～6周期含铂化疗后无进展的ES-SCLC患者，随机接受预防性颅脑照射（PCI）+TRT（30 Gy/10f）或仅接受PCI。该二次分析仅包括其中260名患者。

分析结果显示，没有骨转移的患者的无进展生存期（PFS）更长，没有肝转移的患者的PFS有更好的趋势。肝或骨转移患者的总生存期（OS）显著缩短，而其他转移部位的PFS或OS没有显著差异。无论是否接受TRT，2处转移患者的OS和PFS都显著改善，相比于3处以上转移灶的患者。单变量分析表明，对于肝转移患者，接受TRT与否不改变PFS。没有肝转移的患者，接受TRT可以显著延长PFS，但OS没有差异。对于骨转移患者，接受TRT的患者的PFS显著延长。无骨转移患者，接受TRT与否没有显著性差异。0～2处转移灶的患者具有显著更好的PFS。只有少于2处转移灶的患者，OS有改善趋势。超过2处转移灶的患者，接受TRT与否PFS没有显著差异。

这项分析结果表明，低疾病负荷（转移灶少于2处）的广泛期小细胞肺癌患者可以从胸部放疗中获益。建议将来关于ES-SCLC行胸部及胸外放疗的研究重点集中到低疾病负荷的ES-SCLC患者。