非小细胞肺癌

文章 非小细胞肺癌的分子靶向治疗：高效低毒的新选择

在过去几十年中，科学家们一直在探索非小细胞肺癌（NSCLC）的化学治疗和放射治疗方法。然而，尽管有所进展，但晚期肺癌患者的平均生存时间仍未超过一年，且治疗效果不确定，部分患者还会出现恶心、呕吐等副作用，影响生活质量，甚至中断治疗。传统的细胞毒性化学药物往往会损害正常细胞，给患者带来很大的痛苦和风险。 分子靶向治疗则是科学家们长期努力的成果。通过基因或分子的选择，有针对性地杀死恶性肿瘤细胞，而几乎不影响正常细胞。这种治疗方法被形容为“高效低毒”，既能大大提高肿瘤治疗的疗效，又能减少患者在治疗中的副作用，提高生活质量。 靶向治疗的原理是利用肺癌细胞和正常细胞之间存在的差异，有针对性地抑制肺癌细胞生长和增殖。例如，采用拮抗受体、抑制肿瘤生长所需的血管和阻断肿瘤生长的信号传导通路等方法来抑制肺癌细胞生长和增殖，从而达到治疗目的。 在肿瘤分子靶向治疗中，找到肿瘤细胞存在的靶点是关键。目前已经开发出多种靶向药物，包括以表皮生长因子受体为靶点的药物、以血管生成相关的基因为治疗靶点的药物、以间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因为靶点的药物和多靶点抗血管生成药物等。这些药物都有其特定的适应症和使用方法。 对于存在特定靶点的患者群体，靶向治疗可以降低治疗的副作用，提高生活质量，延长生存时间。然而，靶向药物在使用一段时间后，患者会出现耐药现象。因此，当前的研究重点之一是如何使用简单微创的技术，随时掌握患者在疾病发展中发生变化的生物学信息，找到切断肿瘤增殖的途径，并且逆转耐药的发生。

健康解码专家

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文章 老年肿瘤患者的化学治疗：挑战与进展

随着全球老龄化趋势的加剧，老年人群中的恶性肿瘤发病率不断上升。化学治疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在老年肿瘤患者中的应用却存在诸多挑战。过去，由于可选药物有限且不良反应较大，化学治疗在老年肿瘤患者中的使用并不广泛。然而，随着对老年人群生理、病理特点的深入研究以及新抗肿瘤药物的研发，化学治疗在老年肿瘤患者中的应用前景日益广阔。 近年来，一些大型临床试验的结果表明，在选择合适的化疗方案的前提下，老年或高龄的肿瘤患者同样可以从单药或联合化疗中获益。例如，在非小细胞肺癌的治疗中，老年或高龄患者的化疗效果并不逊于年轻患者，且耐受性也可接受。类似的研究结果也在大肠癌等其他肿瘤的治疗中得到了证实。 尽管如此，老年或高龄患者作为一个特殊群体，在接受化疗之前，仍需深入了解其生理变化、药理和药代特点、临床表现的特殊性、抗肿瘤药物的选用注意事项、药物不良反应和药物相互作用等方面的知识。只有这样，才能更好地为老年肿瘤患者提供有效而安全的化疗服务。

智慧医疗先锋者

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文章 2018年非小细胞肺癌治疗进展：靶向药物、免疫治疗和罕见靶点的突破

2018年对于非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗来说是一个重要的里程碑。特别是在驱动基因阳性NSCLC的治疗领域，出现了多项重大的进展。其中，第三代EGFR靶向药物奥希替尼在晚期NSCLC的后线治疗和一线治疗中展现出可观的有效率，尤其是对脑转移的控制。AURA系列临床试验结果显示，奥希替尼治疗组的PFS为10.1个月，ORR为71%，且其安全性及耐受性良好。FLAURA研究也证实了奥希替尼在未经治疗的EGFR经典突变患者中的优越性，延长了PFS和持续缓解时间，并减少了脑转移风险。 在ALK通路的靶向治疗中，ALEX研究结果表明，阿来替尼对比克唑替尼显著改善了PFS，阿来替尼组的mPFS达到34.8个月，并且显著降低了CNS进展风险达84%。这些结果都为阿来替尼一线应用奠定了良好的基础。 对于罕见靶点来说，今年也有一些研究进展。例如，“篮子试验”的实施，使得携带相同靶点的不同瘤种患者都能用同一种靶向药物进行治疗。larotrectinib对存在NTRK融合基因的泛瘤种治疗有效率可达80%。LOXO-292显示了较好的ORR在RET融合基因肿瘤患者治疗方面。针对cMET这个靶点的治疗也取得了进展，尤其是EGFR抑制剂吉非替尼联合cMET抑制剂卡马替尼（capmatinib）可显著提高有效率32%，在拷贝数大于6的患者中，有效率更高，其有效率为47%，疾病控制率73%，无疾病进展时间为5.5个月，较化疗组有明显的改善。 在驱动基因阴性NSCLC患者的治疗中，免疫治疗领域取得了重要的进展。nivolumab作为首个以非小细胞肺癌作为适应症的免疫治疗药物在中国上市，填补了我国免疫治疗的空白。CheckMate-078研究结果证实，与多西他赛化疗相比，nivolumab在主要终点总生存期（OS）上表现出具有统计学意义的显著获益，使患者的生存风险下降32%。并且不同PD-L1表达水平及肿瘤组织学类型的患者均可观察到OS获益。未来二线治疗药物选择很可能会进入chemo-free时代。无论是疗效还是安全性，结合CheckMate-017和CheckMate-057，nivolumab在东西方人群中有较好的一致性，无人种差异。 此外，免疫联合化疗的研究进展迅速，并且取得了越来越多的成绩，特别是在一线免疫联合化疗领域。Keynote研究系列和IMpower 150研究都显示了化疗联合免疫治疗在鳞癌和腺癌患者中的优越性，逐步成为晚期NSCLC患者的治疗标准。然而，需要注意的是，近期越来越多的免疫治疗临床试验宣告失败，提示我们未来的研究方向应为精确选择试验方法、研究终点及合适的研究人群。 总的来说，2018年是非小细胞肺癌治疗大丰收的一年，尤其是脑转移治疗领域的进展和发现cMET扩增这一新靶点的治疗策略。同时，免疫治疗在驱动基因阴性NSCLC患者的治疗中扮演着重要的角色。未来，我们需要加强基础研究，寻找和发现肺癌研究领域新的突破，实现真正意义上的创新。

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文章 肺癌治疗中外科手术的重要性及解读

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，外科手术在其治疗中扮演着重要角色。根据CSCO指南，外科手术是所有早、中期和部分局部晚期或晚期肺癌的主要治疗方法和基石。下面我们将详细解读该指南中关于外科手术在不同分期非小细胞肺癌治疗中的地位和推荐等级分类。 在CSCO指南中，证据等级从高到低分为1A、1B、2A、2B和3类共5个等级。推荐等级分为四级：I、II、III和不推荐/反对。I级推荐表示证据级别高，专家组达成一致共识（支持意见≥80%）；II级推荐表示证据级别中等，专家组基本达成一致共识（支持意见60%-80%）；III级推荐表示证据级别一般或低，专家组未达成共识，且争议大（支持意见<60%）；不推荐/反对：证据证明此治疗有害，专家组一致反对。 对于ⅠA、ⅠB期原发性非小细胞肺癌，解剖性肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术和微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术是治疗的标准方法，效果最好。对ⅠA期患者手术治疗的5年生存率（临床治愈率）可达到90%。立体定向放疗和亚肺叶切除则在参加临床试验的前提下列为III类推荐。其它治疗进行任何级别推荐。 对于ⅡA、ⅡB期原发性非小细胞肺癌，解剖性肺切除+肺门、纵隔淋巴结清扫（1类证据）和微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术是治疗的标准方法。其中，对ⅡB期患者，术后可给予含铂双药方案辅助化疗（1类证据）。对不宜手术的患者，则推荐放射治疗或同步放化疗。其它治疗方式未给予推荐。 对于可切除的ⅢA或ⅢB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌，如果肿瘤能完全切除，则优先推荐外科手术+术后辅助治疗；对预计肿瘤目前无法完全切除，但辅助治疗后仍可能有手术机会的患者，推荐新辅助治疗后重新评估手术（II级推荐），如能完全切除肿瘤，仍推荐外科手术。 对于Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌，孤立脑或肾上腺转移非小细胞肺癌的治疗：对PS评分0~1、肺部病变为非N2且可完全性切除的患者，I类推荐脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病灶完全性手术切除+系统性全身化疗（1类证据）脑SRS（SRT）+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗。孤立性骨转移的处理：对PS评分0~1、肺部病变为非N2且可完全性切除的患者，I类推荐肺原发病变完全性手术切除+骨转移病变放射治疗+系统性全身化疗+双膦酸盐治疗（2B类证据）。 对于无根治机会的晚期患者，外科手术可进行体表淋巴结活检，胸腔镜或纵隔镜下的纵隔淋巴结活检，胸腔镜下肺或胸膜活检，肺癌导致的大咯血的急诊外科手术，为患者明确诊断提供支持以及在紧急情况下挽救患者生命。 随着微创外科、非插管麻醉、Tubeless技术、快速康复理念等新医疗技术的发展，外科手术对患者的创伤、生理功能影响越来越小，术后恢复越来越快，甚至部分医疗中心已经在日间病房进行微创肺外科手术。因此，对于所有早、中期和部分局部晚期或晚期肺癌，外科手术仍然是肺癌治疗的主要方法与基石。外科手术在肺癌治疗中”豪横“的霸主地位短期内其它治疗方式暂时无法撼动。

中医养生之道

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文章 多项肺癌临床试验正在进行，欢迎不能手术或晚期患者参加

目前有多个肺癌临床试验正在进行中，旨在帮助那些不能接受手术或处于晚期的患者。这些试验提供了免费的治疗和检查，包括以下四种: 卡瑞利珠单抗联合卡铂+紫杉醇对照安慰剂联合卡铂+紫杉醇一线治疗IIIB-IV期鳞状非小细胞肺癌的有效性与安全性的随机对照、双盲、多中心III期研究 比较BP102联合紫杉醇/卡铂和安维汀联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期或复发性非鳞非小细胞肺癌的有效性和安全性随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心III期临床研究 ASK120067片在既往EGFR-TKI治疗后进展的T790M+局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者中安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤活性I/II期临床研究 重组人源化VEGFR单克隆抗体（SCT510）联合紫杉醇/卡铂和安维汀联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期或复发性非鳞非小细胞肺癌的有效性和安全性的随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心III期临床研究 如果您或您的家人符合条件，欢迎参加这些试验，获取免费的治疗和检查。

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文章 肺癌靶向治疗：从绝症到可控慢性病

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一，每年新增120万病例，平均每30秒就有一人死于肺癌。然而，随着科学技术的进步，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。其中，靶向治疗作为一种新兴的治疗手段，已经显示出巨大的潜力。 靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定分子进行干预，阻断肿瘤细胞的生长和扩散。相比传统的化疗和放疗，靶向治疗具有更高的选择性和更小的副作用，能够有效地延长患者的生存期并提高生活质量。 肺癌的两种主要类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%，并且有多种亚型，包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等。传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗，但这些方法往往伴随着较大的毒副作用和痛苦。 相比之下，靶向治疗药物如易瑞沙、特罗凯、西妥昔单抗、贝伐单抗和赛可瑞等，能够精准地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。这些药物的疗效已经在临床试验中得到了证实，并且正在成为肺癌治疗的新趋势。 除了上述药物外，还有其他研发中的肺癌靶向药物，如西罗莫司、西罗莫司脂化物、依维莫司和Y15等。这些药物的出现，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，带来了新的希望。

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文章 肺癌扩散至大脑：了解脑转移的风险和管理

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，可能会通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，包括大脑。这种情况被称为肺癌脑转移。了解这种并发症的风险因素和管理方法对于患者和家属来说至关重要。 肺癌脑转移的风险因素包括肿瘤的类型、大小和位置，以及是否已经扩散到淋巴结或其他器官。一些研究表明，非小细胞肺癌（NSCLC）患者的脑转移风险可能高于小细胞肺癌（SCLC）患者。 对于已经发生脑转移的患者，治疗选择可能包括放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。放疗可以帮助控制症状和延长生存期，而化疗、靶向治疗和免疫治疗则旨在消灭癌细胞并防止进一步扩散。选择哪种治疗方法取决于多种因素，包括患者的整体健康状况、肿瘤的特点和患者的个人偏好。 预防肺癌脑转移的最佳方法是早期发现和治疗肺癌。定期体检、戒烟和避免二手烟等风险因素可以帮助降低肺癌的发生率。如果您有肺癌的家族史或其他风险因素，应该与医生讨论定期筛查的必要性。

AI医疗先锋

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文章 揭秘RET基因突变：哪类肺癌患者更易检测出?

在肺癌患者中，基因突变的检测往往让人联想到EGFR和ALK基因。然而，RET基因突变虽然发生概率较小，但在临床实践中也不可忽视。那么，什么样的肺癌患者更可能出现RET基因突变呢？ 首先，年轻的患者（60岁以下）、无吸烟史以及肺癌细胞分化程度较差的患者可能会检测出RET基因突变。此外，曾经接受过其他治疗的患者，例如使用过EGFR靶向药物的肺癌患者，在耐药后也可能出现RET突变。 非小细胞肺癌患者中出现RET突变的概率约为1-2%，虽然这个比例看起来很低，但考虑到我国每年新发非小细胞肺癌的绝对数量巨大，实际上存在着相当数量的患者具有RET基因突变。这些患者容易出现脑转移，并且在肿瘤很小的时候就会出现淋巴结转移，显示出较高的恶性程度。

绿色医疗倡导者

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文章 KRAS突变晚期肺癌患者的新希望：靶向药物Sotorasib的快速疗效

一位肺腺癌IV期患者，携带KRAS突变，经历了一年半的化疗和免疫治疗后，病情仍然在恶化。家人不懈努力，终于从香港购买到了Sotorasib（AMG 510），这是一种针对KRAS G12C突变的靶向药物。仅在第二天，患者的病情就开始得到缓解，包括胸闷气短、咳嗽等症状明显改善，食欲增加，乏力感减轻。这种快速的疗效是靶向药物独有的特点，相比之下，免疫治疗通常需要半个月到三个月才能看到效果。 2021年5月28日，美国食品和药物管理局批准了Lumakras（索托拉西，另称Sotorasib）作为首种治疗成人非小细胞肺癌患者的药物，适用于那些携带KRAS G12C突变的肿瘤，并且之前至少接受过一种全身治疗的患者。Lumakras是首个针对任何KRAS突变肿瘤的靶向治疗药物，KRAS突变约占非小细胞肺癌突变的25%，其中KRAS G12C突变约占13%。 Lumakras的常见副作用包括腹泻、肌肉骨骼疼痛、恶心、疲劳、肝损伤和咳嗽。如果患者出现间质性肺病的症状，应立即停用Lumakras；如果确诊为间质性肺病，则应永久停用该药物。医护人员应在开始和服用Lumakras之前监测患者的肝功能测试，并在患者出现肝损伤时停用、减少剂量或永久停药。同时，患者在服用Lumakras时应避免使用减酸剂、诱导或作为肝脏中某些酶的底物的药物以及作为P-糖蛋白底物的药物。

远程医疗新视界

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文章 ALK突变非小细胞肺癌的治疗进展及注意事项

ALK突变是非小细胞肺癌的一个重要治疗靶点，已有多代ALK抑制剂获批上市。首个获批的ALK抑制剂是克唑替尼，对ALK阳性非小细胞肺癌患者显示出较好的疗效。色瑞替尼对克唑替尼耐药的患者有效，阿来替尼在一线治疗中显示出比克唑替尼更优的效果，且对脑转移病灶控制较好。布格替尼作为新型的ALK和EGFR双重抑制剂，对ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变有强效抑制作用。洛拉替尼具有高血脑屏障通透性，对肺肿瘤和脑转移瘤均有持久疗效，目前已在国外获批用于ALK突变患者的一线治疗及后线治疗。 在接受靶向治疗后，日常生活管理是很有必要的。以下是一些建议：定期随访，遵医嘱，监测不良反应，注意耐药性问题，避免药物相互作用，合理的饮食和适当的体育锻炼可以提高患者的体能和免疫力，进行心理疏导，家庭和社会的支持对于患者的康复非常重要，戒烟限酒，保持健康的生活习惯。

运动与健康

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