非小细胞肺癌

五月的阳光，明媚却带着一丝忧伤。那天，我接到了母亲的电话，她的声音里藏着难以掩饰的颤抖。

“妈，你怎么了？”我急切地问。

“孩子，我检查出肺部肿瘤了，晚期，还有慢阻肺。”母亲的声音低沉，仿佛在告诉我一个无法接受的事实。

我愣住了，手中的电话差点掉落。母亲是我生命中最重要的人，她的健康对我来说就是天。我立刻安排了时间，带着母亲的病历，来到了京东互联网医院。

呼吸内科的医生姓李，他看起来严肃认真，但眼神中透露出一丝温暖。我向他说明了母亲的病情，并递上了基因检测报告。

“您想咨询哪方面的问题？”李医生的声音温和，却带着一丝不容置疑的权威。

“我想知道，吉非替尼可以治疗吗？”我急切地问，心中充满了对母亲病情的担忧。

李医生接过报告，仔细地翻阅着，然后抬头看着我，说：“您可以把整个文档上传一下吗？”

我按照他的要求上传了文档，然后焦急地等待着。

“稍等，帮您看一下。”李医生的声音透过电话传来，我仿佛看到了他专注的神情。

“看到了，现在需要看一下最后面的文字总结。”李医生的声音再次传来，我心中充满了期待。

“是不是这个？”我指着报告中的一段文字。

“不是，您看看能不能发一下第23或者24页。”李医生的声音中带着一丝焦急。

我立刻翻到了相应的页面，上传给了李医生。

“稍等，帮您看一下。”李医生的声音再次传来，我仿佛看到了他眉头紧锁的样子。

“提示：EGFR 19外显子突变。”李医生的声音中带着一丝惊喜，“吉非替尼是可以治疗EGFR 19外显子突变的非小细胞肺癌的。”

听到这里，我心中的石头终于落地了。吉非替尼，这个曾经只在新闻报道中听到的名字，现在却成了母亲生命的希望。

“问诊时间即将结束。鉴于您目前离线，不能很好帮助到您表示十分歉意，谢谢您的理解！由于缺乏详细的问诊资料，无法为您提供详细的诊疗建议，请见谅，建议您有时间再次问诊，再见！”李医生的声音中带着一丝遗憾。

我挂断了电话，心中充满了感激。虽然无法立刻得到详细的诊疗建议，但至少我知道了母亲的治疗方向。

回到家，我紧紧地握着母亲的手，告诉她：“妈，别担心，我们会找到最好的治疗方法。”

母亲看着我，眼中闪过一丝泪光，她轻轻地握住我的手，说：“孩子，谢谢你。”

我知道，这场与疾病的斗争才刚刚开始，但我相信，只要我们团结一心，就一定能够战胜病魔。

想问问大家，有没有遇到过类似的情况？在治疗过程中，有没有什么好的建议可以分享？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在床头。我躺在床上，心里却像被什么东西重重地压着。肺部肿瘤，5厘米，侵入胁骨。这几个字像魔咒一样，在我脑海中回荡。

我拨通了京东互联网医院的电话，一个温柔的声音传来：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”我迫不及待地问道：“肺部肿瘤直径5厘米侵入胁骨怎么办？”医生耐心地回答：“首先，需要穿刺取病理。”

我去了半山医院，那是一个充满消毒水味道的地方。我坐在检查床上，医生熟练地操作着穿刺针，我紧张得手心都出了汗。几天后，结果出来了，但医生说病理报告还没出来，让我等一等。我焦急地等待着，仿佛每一秒都是煎熬。

“白肺癌？我们也不懂，准备来半山，不知道来得及不。”我焦急地问道。医生说：“白肺癌？没听说有这个名词。”我感到一阵失落，但我知道，现在不是沉浸在失落中的时候。

我决定去杭州看，于是我又拨通了京东互联网医院的电话。医生告诉我：“可以，要预约吗？”我回答：“也可以取原来片到杭州会诊。”医生说：“嗯。”

我坐在杭州半山医院的候诊区，看着周围的人，他们的脸上都带着焦虑和不安。我深吸一口气，告诉自己要坚强。医生告诉我：“首先确定病理类型，小细胞肺癌放化疗，非小细胞肺癌看是鳞癌还是腺癌。”

我问道：“有没比化疗更好的办法，化疗太伤了！”医生说：“放疗，靶向效果可能不好。”我问道：“放疗是？”医生回答：“放射治疗。”我问道：“副作用小是不？”医生回答：“比化疗小，但也会有局部伤害。”

我感到一阵失落，但我知道，我必须坚强。我决定接受治疗，无论结果如何。我告诉自己，只要还有一线希望，我就不会放弃。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

不同类型的肺结节其肺癌风险有所不同，需由专业医生评估。如果肺结节确诊为肺癌，可根据患者情况采取手术、放疗、化疗。

1. 肺部结节的肺癌风险评估

1) 肺实性结节

肺实性结节包括肺癌高危结节、肺癌中危结节、肺癌低危结节以及C T随访过程中的新发结节。

肺癌高危结节是指直径≥15mm或表现出恶性CT征像(如分叶、毛刺、胸膜牵拉等)的直径介于8mm-15 mm之间的肺实性结节。

肺癌中危结节是指直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。

肺癌低危结节是指直径<5mm的实性结节，

2) 肺部分实性结节

直径>8mm的部分实性结节就是高危结节

  随访时间不小于3年直径≤8mm的部分实性结节是中危结节

3) 肺磨玻璃密度结节

直径>5mm的纯磨玻璃密度结节是中危结节

直径<5mm的纯磨玻璃密度结节是低危结节，

2. 非小细胞肺癌的治疗

如果肺结节确诊为肺小细胞肺癌，需要根据其类型和分期采用不同治疗方法。

I 期肺癌包括括la期和1b期，治疗方法主要是手术切除，

1 、如果是完全切除的Ia期患者，则不推荐辅助化疗。如果患者不能耐受手术，立体定向放疗可作为根治 I期肺癌的可行手段。

此外，射频消融是治疗选择之一，但不推荐用于靠近肺部大血管的肿瘤。

②Ⅱ期肺癌治疗

II 期肺癌包括了IIa期和IIB期，治疗方法与1期肺癌一样，主要是手术治疗，手术切除后患者应常规行辅助化疗或靶向治疗等。

③局部晚期肺癌治疗

治疗上分可切除和不可切除。对可切除的局部晚期非小细胞肺癌，建议治疗方式为新辅助化疗加手术切除。对不可切除的局部晚期非小细胞肺癌，标准治疗是含铂方案化疗联合放射治疗、靶向。免疫治疗等。

④IV期肺癌的治疗

IV 期肺癌的治疗以延长生命、提高生活质量为主要目的。以化疗、靶向、免疫治疗等为主。

非小细胞肺癌治疗后都需要定期复查。复查目的在于疗效的监测，

早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主。

对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3 月复查1 次

2 年至5 年内每半年复查1 次，5 年后每1 年复查1 次，

晚期患者根据身体及治疗情况有医生综合制定复查随访时间，

常规复查项目包括 胸部增强CT，全腹部CT平扫/肝胆胰脾彩超，肿瘤标志物、血常规、肝肾功能、心电图等检查。

1. 适度有氧运动：适度有氧运动如散步、慢跑、骑行、游泳等有助于提高心肺功能和氧气供应。开始时可以选择较轻松的运动，逐渐增加运动量和强度
2. 肌肉训练：进行一些轻度的肌肉训练可以帮助增强身体的力量和耐力，减轻肌肉萎缩和关节疼痛。使用轻负荷进行力量训练，如举哑铃、俯卧撑、平板支撑等
3. 柔软性训练：进行一些柔软性训练，如瑜伽、普拉提、伸展运动等，有助于改善肌肉的弹性和关节的灵活性，减轻肌肉和关节僵硬感
4. 呼吸练习：患者可以通过深呼吸和其他呼吸锻炼来帮助肺部扩张、改善气体交换。专门的呼吸治疗师可以制定适合患者的呼吸锻炼计划
5. 在安全的环境下进行锻炼：肺癌患者在锻炼时应选择安全的环境，在避免暴露于污染环境和有害气体的情况下进行锻炼

每个患者个体差异较大，建议锻炼之前咨询胸外科、肿瘤科、康复科医生，综合制定合理的锻炼方式和强度

小贴士

非小细胞肺癌患者锻炼要点如下:

1. 强度不宜过大

2. 量力而行

3. 在理疗师指导下锻炼

对于肺小细胞肺癌患者的日常生活，需要注意保持良好的心态和饮食，注意休息以及定期复查。

1. 保持良好的心态:患者需要保持乐观、积极的心态，相信自己能够战胜疾病。

同时，家属和社会也需要给予患者足够的支持和鼓励，帮助患者减轻心理压力。

2. 饮食:患者需要注意饮食，多食用富含维生素、蛋白质、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蔬菜和水果等。避免食用油腻、刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒等。

3. 休息:患者需要注意休息，避免过度劳累。在治疗过程中，应根据医生的建议合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息时间。

4. 定期复查:患者需要定期复查，及时了解病情变化。特别是在化疗过程中，需要根据医生的建议调整治疗方案，避免病情恶化。

对于非小细胞肺癌的治愈，取决于多种因素，

包括肿瘤的分期、位置、大小、病理类型、遗传突变，

以及患者的年龄、整体健康状况和接受的治疗方式等。

总体而言，非小细胞肺癌通常在早期（I期和II期）对治疗的反应更好，预后更乐观。在这些早期阶段，手术切除肿瘤可能是常规的治疗方式，部分患者需要配合辅助化疗或靶向治疗等，通常治愈率在80%以上。

对于晚期的非小细胞肺癌（III期和IV期），由于肿瘤可能已出现转移，治愈变得较为困难，通常以控制肿瘤进展，延长生存期、改善生活治疗为主。

在前两篇的科普文章中，我给大家介绍一款针对肺癌KRAS G12C基因突变的新药上市。这个药就是国产的氟泽雷塞片，在天津可以买到了。它被批准用于至少接受过一种系统性治疗的KRAS G12C突变的晚期非小细胞肺癌。

大家知道肺癌到了晚期，发生颅脑转移的概率还是比较高的。那对于有KRAS G12C突变的脑转移的肺癌患者，吃这款药有没有效果呢？

我们来看试验数据的统计，在基线有肺癌脑转移的患者中，吃这款药肿瘤变小的概率是48.6%，肿瘤能够控制的概率是94.3%。在基线没有肺癌脑转移的患者中，吃这款药肿瘤变小的概率是49.4%，肿瘤能够控制的概率是88.9%。通过这样的数据，我们可以知道，肺癌脑转移患者吃这款药也是可以控制肿瘤的。

需要提前说明的是，如果肺癌脑转移是有症状的那种类型，除了吃这款药，还要进行颅脑方面的治疗。

根治性同步放化疗后免疫巩固治疗是无驱动基因突变不可切除III 期非小细胞肺癌的标准治疗，对于EGFR敏感突变的患者，靶向治疗有价值吗？

LAURA研究是一个 III 期临床试验，入组的是不可切除的 III 期EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，旨在比较根治性放化疗后奥希替尼靶向巩固治疗的价值。患者将按 2:1 随机分配至奥希替尼组或安慰剂组，研究的主要终点为无进展生存时间（PFS）。

2024年ASCO报道结果显示，奥希替尼显著延长PFS（39.1m vs 5.6m），并有延长总生存时间（OS）的趋势。从而使根治性放化疗后靶向巩固治疗成为这部分患者新的标准治疗。

EGFR突变非小细胞肺癌患者术后需要辅助靶向治疗吗？

ADAURA研究是一项全球III期双盲随机对照临床研究，探索术后奥希替尼辅助靶向治疗在EGFR突变（19del/L858R）的IB-IIIA期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性。

2020年公布于《新英格兰医学杂志》的结果显示，奥希替尼术后辅助靶向治疗3年显著改善了2年无病生存时间（DFS）。后续亚组分析显示，无论是否接受辅助化疗，奥希替尼辅助治疗均显著改善DFS。

2023年公布于《新英格兰医学杂志》的结果显示，奥希替尼术后辅助靶向治疗3年显著改善了5年生存率（88% vs. 78%）。亚组分析提示，IB期、II期或IIIA期患者均可获益。

因此，奥希替尼术后辅助靶向治疗已经成为EGFR突变非小细胞肺癌患者的推荐方案。