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食管胃底静脉曲张

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食管胃底静脉曲张相关科普内容

文章致肝硬化患者的一封信：请一定要去做一次胃镜

如果你是一个肝硬化病人，无论是乙肝肝硬化，还是丙肝肝硬化，亦或是酒精性肝硬化等等，请一定把这篇文章看完，也许会耽误几分钟得时间，这几分钟不会耽误你吃饭、睡觉、活动，但是却有可能在关键的时候能救你一命。当然，也有可能对你啥用没有，那我就先说句不好意思，耽误了你的时间。这封信的目的就一个，就是如果你有肝硬化，不论是什么原因引起的，一定要去做一次胃镜，普通的也好，无痛的也罢，都可以。为什么？下面就来给大家讲述一下做胃镜的原因。先来看一个病例： 46 岁的赵先生，既往多年乙肝病史，并且出现了肝硬化。平时并没有特别的症状，吃饭正常，活动正常，也不影响工作和生活，只不过每天吃一粒抗病毒药，所以赵先生平时也并没有把肝硬化放在心上，只是每半年会到医院查一次彩超、肝功能和甲胎蛋白。每次的检查结果也都没有什么异常，所以平时除了不喝酒，并没有特别在意。可是，突然有一天，赵先生在吃过晚饭后就开始恶心，半个小时以后，突然呕出一大口鲜血。这可吓坏了家人，赶紧 120 送去了医院，在去医院的路上，赵先生又吐了两次鲜血。赵先生的脸色已经惨白。到了医院以后，医生简单问了一下情况，就开始准备输血、用药，情况稍微稳定了一下马上急诊行胃镜检查。胃镜做完了，赵先生的出血也被止住了。原来是食管胃底静脉曲张破裂出血，医生说，如果再晚 10 分钟，病人可能就没命了！赵先生和家属都非常纳闷，平时一直好好的，也有一直吃药和定期复查，为什么还会突然出现这种情况呢？其实，赵先生的情况在肝硬化病人中是比较常见的，有人因为呕血去医院不及时，而丢掉了性命，这一切都源于肝硬化引起的一个并发症叫做：食管胃底静脉曲张。那么食管胃底静脉曲张是怎么引起的呢？正常的肝脏里面是排列规律的肝窦，这些肝窦就像海绵一样，只不过里面充满了血液，而且能够允许血液顺利的流过。这些血液除了少部分来自肝动脉以外，大部分来自门静脉，而门静脉的血液主要来自胃肠道和脾脏。而肝硬化的肝脏里面会有大量的纤维组织的增生，这些纤维组织就像绳索一样把一块规整的海绵勒成很多小块，导致血液在里面流通不畅，那么就导致门静脉的血液不能顺利的通过肝脏流到下腔静脉，这就会造成血液淤积在门静脉里，从而引起门静脉高压。门静脉压力升高了，自然相应的血液来源的那些血管的压力也会升高，比如脾静脉、胃左静脉、膈下静脉等等。如果门静脉压力高得厉害，还会造成一种情况的出现，那就是门静脉的血流会通过一些和腔静脉相同的一些交通支达到回流心脏的目的。而食管胃底静脉丛就是最重要的一个门静脉是腔静脉之间的交通支。本来这些血管从的血液都是应该流向门静脉的，结果现在门静脉压力太高，导致血液开始逆流，从门静脉流向血管从然后在流回腔静脉。这种血液逆流的结果就是食管胃底静脉丛的压力特别高，血管就会扩张得很厉害，血管扩张导致的直接后果就是血管壁变薄且凸出到食管胃腔内。如果饮食不注意的话，进食有硬的食物或者尖锐的食物，比如生藕或鱼刺，那么就有可能划破那凸在食管胃腔的薄薄的血管壁，而引起大出血，接下来就是大量的呕血。其危险程度，可想而知，这种出血速度快，可很快危及生命。肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张为了预防这种情况的发生，现在就要提到我们这篇文章的主角了：胃镜检查。首先，胃镜检查可以明确食管胃底有没有静脉曲张。可以很直观地看到食管胃底的情况，血管有无曲张，有曲张的话曲张到什么程度，出血风险大不大，或者是否已经存在出血情况等等。总的来说就是可以详细地评估我们食管及胃内的情况。其次，胃镜检查还有一个功能就是，如果发现存在食管胃底静脉曲张，而且评估以后出血风险较高的话，可以进行预防性的套扎和硬化剂注射治疗，来预防以后出血的发生。假如有曲张但是并不严重，就可以作为一个对日常生活饮食的指导依据。根据胃镜结果来判断哪些食物能吃，哪些不能吃，而不是盲目地去判断。当然，做这个胃镜的主要目的就是为了预防突然出血的发生，但是并不是说做了胃镜就一定能保证一定不会发生出血，只不过通过胃镜检查能让我们知道我们食管胃底静脉曲张的情况，从而制定相应的措施来预防出血的发生。所以，如果你是一个肝硬化病人，请一定要做一次胃镜，真的能救命！

李广浩

主治医师

青岛市第六人民医院

文章吐血怎么办？

什么人容易吐血？呕血是上消化道出血的「俗称」。有消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌的病人容易发生出现「吐血」。除了上面提到的几种疾病，食管损伤、血管瘤等很多疾病都可能导致上消化道出血。吐血同时会有什么其他表现？出血的直接表现：呕血或黑便（柏油样便）。出血导致的间接现象：出血后身体血液不足，可出现头晕、心慌、乏力、突然起立时发生晕厥、肢体发凉、血压偏低等，更有甚者出现休克。同时患者皮肤、甲床、粘膜等也可能出现苍白。有些病人还会出现发热。基本处理禁食禁水；腿部抬高，高于头部；头部侧位，保持气道通畅；吐血量巨大时，拨打 120。就医须知呕血必须前往医院就诊；有大量呕血病史或门静脉高压的患者需要拨打 120。人为什么会呕血？简单讲，食管、胃、部分小肠（十二指肠上部）这三个部位发生的出血都可称作上消化道出血。其发生原因包括，消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。医生以一个特殊的生理结构（屈氏韧带）为界，把消化道分为上消化道和下消化道，其中上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，而下消化道包括小肠、盲肠、结肠等。发生于上消化道的出血即上消化道出血。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章胃出血大口吐血严重吗

胃部出血，大口吐鲜血的话，这种情况是比较严重的，所以出现这种情况要及时到医院去就医。临床上出现胃出血，大口吐血，最常见的最严重的情况就是食管胃底静脉曲张破裂造成的出血，还有急性的胃粘膜撕裂症，这里也会出现大口的吐血。如果说胃溃疡出现血管破裂出血，也可以出现大口的充血。所以这个时候这对于大口出血的情况，这个出血本身就容易造成人休克，因此，这个情况要急诊到医院去进行输血，必要的时候还要进行胃镜的胃镜下指使，所以这个输血输液是首先要采取的应对性措施。

侯争飞

主治医师

内江市第二人民医院

文章肝癌患者拉血是怎么回事

肝癌出现便血有两个原因：第一个原因，肝癌的病人大部分，都在肝硬化的基础上发生的。因此肝癌病人的出血，有可能是肝硬化加重的出血。因为肝硬化病人，可以出现食道胃底静脉曲张。这种静脉曲张破裂以后，如果是少量的出血，就以便血为主。如果是大量出血，就是以便血和呕血同时出现为主。第二种原因，就是肝癌的病人，可能会出现转移，或者叫门静脉转移，或者叫门静脉癌栓，一旦出现肝癌的门静脉癌栓，就会导致门静脉压力的急剧升高，就会导致食道静脉曲张急剧的加重，里边的压力很快的升高，导致食道胃底静脉破裂出血。因此，肝癌的出血是非常重的比较急的并发症，一旦有黑便，一定要及时的到医院进行抢救。

赵金坤

主治医师

寿光市中医医院

文章呕吐导致食道出血多久能恢复

呕吐导致食道出血这个多久能恢复主要要看具体的情况，所以这个没有一个确定的时间。如果说出血比较轻，那么可能呕吐缓解之后，食道出血就会自动止住，因为身体本身就是一个生理止血的过程，如果说出血量比较大，有重要的血管破裂，那么这个时候还得止血，止血之后那么恢复的时间可能就比较长，一般来说有的时候可能得一两个星期才可以得到恢复，所以这个时候要看具体的原因还有严重性才能判断多久恢复，呕吐造成的食道出血可能是因为呕吐剧烈使食道撕裂造成的情况，那么也可能是因为食管胃底静脉曲张，那么这个时候呕吐造成的破裂那么往往是一种大出血是较严重的，临床上最常见的肝的疾病，比如说肝硬化门静脉高压造成的这种情况。

侯争飞

主治医师

内江市第二人民医院

文章肝硬化呕血是什么原因？

患者朋友们大家好，很荣幸和大家一起讨论肝硬化呕血的话题。肝硬化是临床上常见的疾病之一，呕血是肝硬化晚期较多见的并发症。患者一旦出现呕血症状，若没有及时治疗后果严重。今天我们主要探究一下肝硬化呕血的常见原因有哪些。肝硬化的并发症肝硬化患者随着病情的进展会出现门静脉高压，食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病，脾脏充血肿大，低蛋白血症，腹腔积液，肝功能不全，凝血机制异常等并发症。其中导致呕血症状的主要原因有以下两点： 1.食管下段胃底曲张静脉破裂出血这是肝硬化患者最常见、最主要的呕血原因。由于肝脏硬化质地变硬，门静脉血流回流受阻、压力升高，引起侧支循环大量开放。其中最重要、压力差最大的就是食管胃底曲张静脉丛。一旦患者进食坚硬、粗糙食物，或者进食速度过快等诱因。这会造成曲张的静脉血管破裂出血，因为血管压力较大，患者可表现有大量呕血或者黑便的情况。 2.门脉高压性胃病在肝硬化合并门脉高压的患者中，有 20%患者因为门脉高压性胃病发生呕血症状。这是因为门静脉高压造成了脾静脉迂曲，有脾静脉发出的胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉均呈现充血扩张状态。这会导致胃粘膜充血水肿，容易发生呕血的症状。大家若喜欢我的话题，可以给我留言或者关注我，我竭诚为您服务。

温暖

副主任医师

湖北省中西医结合

文章肝硬化的致命并发症，要命就是分分钟

随着一声声 120 的鸣笛，一个面色苍白的病人被推进了急诊室，周围跟着几个家属，其中一个手里还提着一个方便袋，紧紧的跟在病人的身边，二方便袋一直没有离开过病人的头部。刚一进急诊室，家属就喊开了，大夫，大夫，救命啊，我老公吐血了，吐了很多，快不行了！听到吐血两个字，急诊科医生马上紧张起来，这个大多比较凶险，分分钟有生命危险，于是马上准备抢救。原来那个方便袋里都是病人吐出来的血，足足有 2000 毫升。出血量很大，必须马上输血。于是先跟输血科要血，先输上血才能保命。然后跟家属简单了解了一下情况，家属说病人有肝硬化，以前也吐过血，不过都没有这次严重。初步判断应该是食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血，这种情况如果不及时止血和输血，死亡率极高，是非常凶险的一种情况，也是肝硬化非常严重的一种并发症！于是紧急联系了内镜室医生，看看能否行胃镜下止血，这是针对食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的的治疗方式。内镜室医生过来以后，简单看了一下病人情况，建议马上急诊胃镜检查治疗，病人生命体征越来越弱，每耽搁一分钟，就多一分危险。由于病人失血量过多，这种急诊胃镜检查出现心脑血管意外的风险也很大，需要家属马上做决定，要不要做胃镜。但是家属的意见却不统一，有的说应该马上胃镜止血，该冒的风险要冒；有的说应该再等等，等输上血稳定一些再做胃镜，风险小一些。就这样，一家人大概讨论了半小时，中间医生虽然催了几次，但是始终不能统一意见。这期间病人又吐了一次血，血压更低了，已经要休克了，很遗憾，已经失去做胃镜的条件了，虽然血来了也输上了，但是病人已经昏迷了，医生交代了一下，回家准备后事吧，就让家属拉回家了！这其实是在急诊发生的很平常的一件事，大家并没有过多的放在心上。但是半年以后，这个病人却再次出现在了急诊室里，还是吐血，不过这次来的时候什么机会也没有了，已经没有了生命体征，医生直接宣布了病人死亡！这件事另大家感到匪夷所思，上次病人回家以后竟然活了过来，实在不敢相信。因为离开急诊室的时候，病人已经濒临死亡了，能活过来简直是个奇迹！后来大家分析，应该是由于患者出血过多，导致血压非常低，然后出血就自动停止了，慢慢的，破裂的血管闭合，不再出血，病人挺过了这段休克状态，并慢慢恢复过来，所以才有了后来这一幕。不过后来家属看病人好转过来，并没有带病人及时就诊治疗，以为病人就好了，没想到再次发生出血，而且比上一次更凶猛，都没来得及到医院，就已经丢掉了性命。奇迹不可能总发生，积极的治疗才是避免悲剧发生的主要手段。对于肝硬化的病人，要特别警惕食管胃底静脉曲张，应该做个胃镜明确一下，根据情况进行积极的治疗，避免出现大出血的情况发生！

李广浩

主治医师

青岛市第六人民医院

文章门静脉高压3

1．胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2．直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3．前腹壁交通支门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 4．腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。

郑秋立

住院医师

新野县人民医院

文章门静脉高压

门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症（portal hypertension）。门静脉正常压力为 13～24cmH2O，平均值为 18cmH2O，比肝静脉压高 5～9cmH2O。门静脉高压症时，压力大都增至 30～50cmH2O。肝静脉压力梯度（HVPG）不超过 12 mmHg 时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。

郑秋立

住院医师

新野县人民医院

文章肝硬化的治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防：主要针对已有食管胃底静脉曲张但尚未出血者。包括对因治疗。口服 PPI 或 H2 受体拮抗剂,减少胃酸对曲张静脉壁的损伤。非选择性β受体拮抗剂，通过收缩内脏血管,减少内脏高动力循环，治疗剂量应使心率不低于每分钟 55 次,当患者有乏力、气短等不良反应时应停药。内镜结扎治疗(EVL )可用于中度的食管静脉曲张。对于其他并发症治疗：胆石症：应以内科保守治疗为主，尽量避免手术。感染：对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即经验性抗感染治疗。门静脉血栓形成：抗凝治疗溶栓治疗 TIPS 肝硬化低钠血症：轻症者，通过限水可以改善。中、重度者，可选用血管加压素 V2 受体拮抗剂(托伐普坦)，增强肾脏处理水的能力，使水重吸收减少，提高血钠浓度。肝肾综合征： TIPS 有助于减少缓进型转为急进型。肝移植可以同时缓解这两型肝肾综合征，是该并发症有效的治疗方法。肝肺综合征：吸氧及高压氧舱适用于轻型、早期患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，使氧分压、氧饱和度及肺血管阻力均明显改善。

甘钧元

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

共162条记录共17页

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