食管胃底静脉曲张相关科普内容
文章 上消化道大出血
上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。 其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占 25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有 5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。 常规处理： 患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定 10mg； 呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食； 病情严重者应吸氧； 放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物； 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
王子杰
住院医师
常州市肿瘤医院
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文章 医学小知识：什么叫门脉高压？
图片 门静脉高压症是指由于各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，最常见的病因是肝硬化，但仍有 10%-20%的门静脉高压症继发于各种非肝硬化疾病，统称这类疾病为 NCPH。NCPH 是一组异质性门静脉疾病，主要是由于原发性肝脏疾病或全身性疾病对肝脏的影响导致门静脉压力升高，而无肝硬化形成。 NCPH 属于罕见疾病，临床特点缺乏特异性，具有门静脉高压症表现，如食管胃底静脉曲张、脾大、腹水，但肝功能基本正常，极易误诊为隐源性肝硬化。其病因包括特发性门静脉高压、门静脉血栓形成、布加综合征、肝脏血吸虫病、先天性肝纤维化、骨髓增生性疾病，还包括一些自身免疫、免疫缺陷综合征等疾病。 根据血流受阻部位将 NCPH 分为肝前性、肝性、肝后性，其中肝性又可分为窦前性、窦性、窦后性。NCPH 目前尚无统一诊断标准，临床上多采用排除性诊断，这组疾病肝脏病理变化多为相对特异性，仅通过病理变化不能完全确诊，需要结合临床表现、实验室检查、影像学等进行诊断
彭泽鸿
住院医师
长沙市开福区浏阳河街道社区卫生服务中心
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文章 食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张，即胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉间的交通支发生扩张，形成的曲张静脉。 食管胃静脉曲张可见于约 50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关。食管胃底静脉曲张的临床症状，主要表现为原发病的症状和食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、便血、心悸、头晕、贫血、休克等）时的症状。 食管胃底静脉曲张的治疗主要依病情不同时期，予以预防性治疗（一级预防）、紧急止血治疗、再出血预防（二级预防）治疗。门静脉压力梯度（HVPG）可用于判断胃食管静脉曲张的发生及预后，曲张静脉的程度及压力与 HVPG 直接相关。
王子杰
住院医师
常州市肿瘤医院
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文章 门静脉高压症的临床表现
肝前型 常见原因：肝外门静脉血栓形成（炎症感染如急性阑尾炎、胰腺炎、创伤等；外压如胰腺癌；先天性畸形如静脉先天闭锁、狭窄或海绵样变等） 肝后型 常见病因 Budd-Chiari 综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等 门静脉高压的病理变化 脾肿大（splenomegaly）及脾功能亢进（hypersplenism） 门腔静脉间交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病（20%） 门静脉高压性脑病（肝性脑病） 临床表现及诊断 临床表现 脾肿大 脾功能亢进 呕血或便血 腹水 门-腔静脉间交通支静脉曲张 门静脉曲张性胃病或肝性脑病
李艳丽
主治医师
北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心
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文章 门脉高压症的病因
门脉高压症 门静脉血流受阻、血液淤滞导致门静脉系统压力增高，引起一系列病症。 临床表现为： 脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及并发上消化道出血、腹水等。 病因 门静脉正常压力：1.27-2.35Kpa(13-24cmH₂O)，门静脉高压时压力增高至：2.9-4.9Kpa(30-50H₂O)。 根据门静脉压力增高的机制可把门静脉高压分为以下类型：肝内型；肝窦或窦后型。 常见原因：肝炎后肝硬化---增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄，导致门静脉血流受阻，压力增高。 窦前型：血吸虫病。
李艳丽
主治医师
北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心
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文章 门脉高压症是什么病？需要手术治疗吗？
门脉高压是一种通常由肝病引起的疾病。它是一种“高血压”，但与我们所知的高血压有所不同，门脉高压它并没有影响到整个身体，而是主要影响从肠道到肝脏的门静脉。门脉高压症是酒精性肝炎、各种原因所致的肝硬化、门脉海绵样变性、布-加综合症等疾病的重要并发症，可引起腹水和上消化道出血。 流经肝脏的血液有两种来源。新鲜的血液，即动脉血，来自左心，通过肝动脉流入肝脏，供应肝脏本身的需要，约占肝脏血供的30%。此外，由于肝脏还有具有过滤毒素、解毒、处理营养物质的功能，肠道和消化系统其他脏器的血液通过门静脉流入肝脏，这部分血液约占肝脏血供的70%。门静脉中的血液直接流入肝脏，并能与肝细胞直接作用。最后血液继续通过肝脏，经另一条道路-肝静脉回流到右心和肺。 如果由于某种原因，从肠道流入肝脏的通道被阻塞或减慢，那么门静脉系统的压力就会增加。我们可以将门静脉系统想象成花园里浇水用的软水管，将阻塞想象成软水管中的扭结。如果软水管有多处扭结，那么软水管里的水流压力就会增加。同样的事情也会发生在我们的身体里，与软水管不同的是，我们的静脉系统会在血管压力增大时发生“渗漏”。这种“渗漏”是导致腹水或积液的主要原因。 门脉高压引起最常见的问题是腹水和静脉曲张，不能通过肝脏流入下腔静脉的血液可流入食道、胃底、腹壁和直肠等处的交通支，使血管充血，并渐渐增粗。静脉曲张直接由门静脉高压引起。当肝脏的血液流动被阻塞时，血液就会回流到门静脉系统和体循环系统间的毛细血管网。这两个系统间的毛细血管小而脆。随着门静脉系统压力的逐渐升高，这些毛细血管也逐渐变粗变大，并可形成弯曲蛇形的血管。 胃镜检查时这种血管可在食道或胃的表面看到。有时肠镜检查时也可在直肠表面看到这种血管，有时也可在腹壁上看到。这些血管很脆弱，当门脉系统压力进一步升高时，这种血管可能无法承受血压升高，从而导致血管破裂出血，或者在外力作用下导致曲张静脉破裂出血，如不小心咽下硬物可导致食管曲张静脉出血。 可见，门脉高压是很危险的，门脉高压导致的曲张静脉出血通常需急诊处理。曲张静脉出血的死亡率约为70%。食管静脉曲张在肝硬化失代偿期患者中很常见，据估计，每三个食管静脉曲张的患者中就有一个会出血。 门静脉高压症食道胃底静脉曲张治疗早期首选硬化剂注射或内镜下套扎、内科药物等保守治疗。手术治疗是保守治疗无效后的选择，手术方式很多，以简单可靠的贲门周围血管断流术简单可靠，是断流手术的主要方式术式。 贲门周围血管离断术是通过手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血的目的。国内几家大型医院报道总体止血率在95％以上，术后再出血率在3.8%～21.09%之间，脑病发生率2.5%～5.68%之间。断流术的合理性在于控制出血的同时，能维持门静脉血流向肝灌注，从而有利于肝细胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能较差的患者和急性出血期。此手术直接解除胃脾区高压，因而止血确切可靠。 传统贲门周围血管断流术常联合脾切除术，是肝胆外科的大手术。常需要做很长的切口，出血量大。手术后常有比较长时间的渗血以及发热（常称为脾热）。而微创腹腔镜贲门周围血管离断术，由于技术的改进、细心的操作，切口很小，术中出血量也很少，多数不需要术中输血。术后引流管中很快就没有渗血流出，几乎没有脾热的问题。由于手术后恢复很快，多数病人术后3-5天就可以出院。 当然，腹腔镜手术是相对微创的手术。也要求患者基本情况可以耐受手术，肝功能基本正常。没有明显腹水，凝血功能还可以。这样才能保证术后顺利的恢复。 专家介绍： 钟崇，医学博士，广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师、博士生导师，教授。国家公派美国哈佛医学院访问学者/归国人才。 擅长：腹腔镜肝胆胰肿瘤外科手术治疗、腹腔镜门脉高压症断流手术、肝内外胆管结石的微创手术、疝与静脉曲张的微创治疗以及中晚期肝癌的中西医综合治疗等。 担任职务：现任广东省抗癌协会肝癌专业青年委员会副主任委员、肝癌及胆道肿瘤专业委员会委员；广东省肝脏病学会胆胰疾病委员会委员、广东省医师协会肝胆外科委员会委员、广东省医疗行业协会肝胆胰外科分会委员、广东省中西医结合学会普通外科委员会委员。国家自然科学基金及省科技项目评审专家，广东省知识产权专家库成员。《肿瘤研究与临床》《临床肝脏病杂志》等杂志审稿专家。广东省杰出青年医学人才、医院“杏林英才”。 学术科研：主持国家自然科学基金2项、省部级课题4项；参与科技支撑计划项目等重大课题研究。已发表SCI收录论文8篇，核心期刊文章20余篇。
钟崇
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 胃出血最佳治疗方法是什么？
导致胃出血的原因比较多，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃息肉等，需要根据不同的病因，采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗，没有最佳一说。1.胃溃疡：胃溃疡可侵蚀胃部周围或深处的血管，从而产生不同程度的出血症状。可在医生的指导下，服用抑制胃酸分泌的药物进行缓解，如奥美拉唑、埃索美拉唑等以及雷尼替丁、法莫替丁等，需根据不同患者情况进行合理选择。如果药物治疗无效，出现持续出血的现象，可通过内镜下止血等方法进行治疗。2.食管胃底静脉曲张破裂：主要是因为胃食管反流病、失代偿性肝硬化等原因导致的症状，当食管胃底静脉曲张破裂也可引起胃出血的症状。可在医生指导下，服用生长抑素进行治疗，其次也可通过垂体后叶素、血管升压术、特利加压素等控制静脉曲张的出血。必要时，还需通过血管介入栓塞胃动脉等方法进行治疗。3.胃息肉：是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，当体积比较小的时候，一般无明显症状。不过随着体积的不断增大也有可能会导致腹痛、腹胀、胃出血等现象。对于幽门螺杆菌感染导致的胃息肉，可以通过服用四联疗法根除幽门螺杆菌促使息肉的消失。其次也可以通过内镜下切除胃息肉的方法进行治疗。此外，胃癌也可导致胃出血，一旦出现胃出血的症状，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。
医联媒体
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文章 慢性胃出血会自己好吗？
一般情况下，慢性胃出血是不会自己好的，应积极进行相应治疗。胃出血主要是指胃黏膜出现慢性出血者出现此类症状可能是由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等消化道疾病引起的，主要临床表现为呕血、黑便、便血等，部分患者伴有头晕、乏力、发热等全身症状。引起胃出血的消化系统疾病很难自愈，其慢性胃出血症状可能会持续存在或加重，因此不会自己好。 应注意卧床休息，慢性出血期间禁食。遵医嘱使用补充血容量药，如葡萄糖盐水等；抑酸剂，如奥美拉唑等；缩血管药，如奥曲肽等，必要时可进行内镜治疗或介入治疗。建议加强自身护理，注意饮食清淡，避免进食辛辣刺激性食物，同时严格遵照医嘱用药，积极配合医生治疗。
医联媒体
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文章 食管出血什么情况？
食管出血可能是由于食管炎、食管肿瘤、食管穿孔、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致的。 1.食管炎：在胃酸分泌过多同时伴随贲门松弛现象时，会导致胃酸腐蚀食管黏膜，造成食管黏膜破损，从而引起出血。 2.食管肿瘤：食管肿瘤在侵犯到周围组织器官时，可能会引起肿瘤的出血，表现为呕血、黑便的情况。 3.食管穿孔：硬物划伤食管或者反流性食管炎较为严重时，可能会引起食管穿孔，导致大量出血。 4.食管胃底静脉曲张破裂：多种疾病如动脉高压、肝硬化等，当曲张的静脉粗大、局部薄弱时，便可因压力增大引起食管胃底静脉曲张破裂出血。此时患者出血量较大，可能会出现大量呕血、黑便，甚至血便等症状，病死率较高。 当出现食管出血的症状时，建议患者及时就医，在医生的指导下进行相关检查和治疗，以避免出现严重的后果。
医联媒体
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文章 食管胃底静脉曲张如何治疗？
孙平
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