鼻后滴漏综合征

现实生活中遇到宝宝咳嗽反复不愈，家长们也是愁断了肠，门诊经常会见到这样的孩子，咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效，同行们看到这里可能立刻想到了“咳嗽变异性哮喘”，家长们则会焦虑的诉说：孩子没别的毛病，就是咳嗽老不好，吃了好多药也没见好。其实这种反复咳嗽的孩子多有过敏史，患儿气道呈高反应性，所以治疗时采用哮喘的治疗原则，可取得较好的疗效，临床多使用氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等具有抗过敏作用的药物。

但前段时间遇到一个病例，却是“似是而非”，患儿，男，5岁，一年来一直咳嗽，家长诉最好的状态就是一天咳1-2声，一旦感冒则又咳甚，此次就诊已感冒一周余，感冒时即伴咳嗽，抗生素静脉输液治疗3日，口服中药5日，无明显好转，现咳嗽白天为阵咳，睡前和晨起咳嗽较剧烈，干咳，痰少，伴鼻塞，饮食二便均正常，睡眠有时受咳嗽干扰，我首先想到的就是“咳嗽变异性哮喘”，中医辩证推拿治疗一次后晨起及白天咳嗽缓解，睡前仍咳嗽明显，继续治疗3次，并对症开了中药口服，但患儿夜间的咳嗽仍无明显变化，家长提到平时曾间断给孩子滴过西替利嗪滴剂，但没有明显改善，我注意到孩子鼻塞也一直没有好转，虽然不流鼻涕，但是说话时有鼻音，家长说打喷嚏时会有黄黏涕喷出，于是建议家长到耳鼻喉科检查，结果提示为“鼻窦炎”，嘱家长先治疗鼻窦炎，一周后随访，家长诉咳嗽明显好转，夜间已基本不咳嗽。

其实这个病例中的患儿属于“鼻后滴漏综合征”，其咳嗽的原因是患者鼻炎或鼻窦炎鼻腔的炎性分泌物倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适而咳嗽，其病之根源在鼻部，是引起慢性咳嗽的重要原因之一，在临床上容易漏诊和误诊，因此，在遇到久咳不愈的患者，应多方面考虑，不能局限于观察咽、扁桃体、肺的症状体征，忽略“鼻后滴漏综合征”引起的反复咳嗽。

需要注意的是本病的诊断缺乏特异性，对于疑似患儿应行相应的专科检查，如鼻咽喉镜、鼻窦CT等，以确诊是否存在鼻咽部疾病，对采取正确的治疗方向起重要作用。目前西医对“鼻后滴漏综合征”的主要治疗多选用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物，局部配合使用减充血剂、鼻用激素等。中医通过个体化辨证，口服中药结合推拿治疗亦有较好的疗效。

最后，鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎的发生，勤洗手、多饮水、保持鼻腔卫生，避免脏手接触口、眼、鼻，养成健康的生活习惯，可有效减少上呼吸道感染。

大家都知道，一般感冒症状会在1周时间内会消失，也就是说，1周之内，发热，鼻塞症状没有了，咳嗽也不会有。但是总有那么一群人1周之后，其他症状都没了，可是这咳嗽一直好不了，有些甚至可以持续2个月。关于原因，目前学术界，认为引起这种情况，主要有3种情况

1）  鼻后滴漏情况的存在。由于感冒后，鼻腔和咽部存在的慢性炎症，分泌物，会流向本来就很敏感的呼吸道，引发长时间的咳嗽。

2）  呼吸道过于敏感。由于感冒后，呼吸道处于过度的敏感状态，这时候，冷空气或者微小的灰尘都可以引发呼吸道反应，出现咳嗽。

3） 感染了百日咳杆菌。成人和儿童，都可以感染百日咳杆菌，然后出现数月的咳嗽。所以现在有些医生建议，成人可以注射1次百白破疫苗的加强针。

当咳嗽了好几个礼拜都不好，到底是场犯了「拖延症」的感冒还是出了其他更严重的问题？通常情况下，我们称持续 8 周以上的咳嗽为「慢性咳嗽」。

都有什么原因可能会引起慢性咳嗽呢？下面是比较常见的 8 种原因。

1. 哮喘和过敏

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，通常表现为反复发作的胸闷、气促、喘息、咳嗽。当这些哮喘的症状突然爆发，我们就把这叫做哮喘急性发作。

有一种特殊类型的哮喘，叫做咳嗽变异性哮喘，表现就是咳嗽，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。

虽然咳嗽变异性哮喘可能发生在任何年纪，但一般首次发病都在儿童时期。

发作的的原因也是因人而异的，可能因为运动、着凉、吸烟、空气中的刺激物等，甚至某些特定的食物也可能诱发哮喘。

没有哮喘的人，也可能因为吸入花粉、粉尘、宠物皮屑，或是空气中其它刺激物而发生过敏性鼻炎，过敏性鼻炎常见症状是鼻塞和打喷嚏，同时也可能有咳嗽。

如果每次进入特定的环境，或者到了特定的季节，或者每次接触一些物品时总会引起咳嗽，就需要警惕是不是过敏，可以到医院进行过敏原检测。

2. 慢性阻塞性肺病

肺气肿和慢性支气管炎的患者出现了不能逆转的肺功能损害时，就可以诊断为慢性阻塞性肺疾病，是引起「慢性咳嗽」的重要原因之一。

大多是由于吸烟引起的，高发于 45 岁以后。这些患者常会觉得肺部不适、多痰，这时他们会通过反射性的咳嗽来咯痰。是不是患有慢阻肺可以通过肺功能检查来判断。

3. 鼻后滴漏

当鼻腔分泌物倒流入咽，持续刺激咽部导致长期慢性咳嗽，同时可以感觉到咽部有异物，这说明很可能发生了鼻后滴漏。在感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎发作等鼻腔分泌物增多的时候，咳嗽会有明显加剧。

鼻后滴漏是慢性咳嗽最常见的三大病因之一，各个年龄段的人都可以见到，包括儿童。

积极治疗感冒和鼻炎，可以有效缓解因为鼻后滴漏导致的咳嗽和咽部不适感。

4. 胃食管反流

当酸性的胃液反流入食管，引起的一系列症状称为胃食管反流病。

主要的症状是胃部有烧灼感，有时也会有胸痛等症状。当胃酸反流到咽喉、或者进入气管时，可能会出现反复的咳嗽，甚至引起哮喘。

胃食管反流引起的慢性咳嗽在临床上并不少见，通过抑制胃酸的药物可以使咳嗽或者哮喘得到有效控制。只是很多时候，这个原因被忽略了。

5. 呼吸道感染

咳嗽是感冒、流感和一些其它的呼吸道感染最常见的症状之一。如果在咳嗽的同时，还出现了鼻塞、发热等感冒和流感的症状，你就要想到，自己的咳嗽是感染引起的。

然而，由于病毒感染时呼吸道比较敏感，更容易被刺激引起咳嗽，所以，咳嗽比其它症状持续的时间都要长。

6. 结核

肺结核有很多不同的种类和表现，但都往往伴有不同程度的咳嗽症状。当咳嗽、咳痰长期不愈时，如果怀疑自己得的是结核，应及时就医。

虽然结核疫苗已经得到了广泛的应用，但在中老年人群中仍有很多人从未接受结核疫苗注射，或接种疫苗而没有产生抗体，因此目前结核病仍然不少见。

结核需要严格规范的治疗，否则，除了难以治愈外，还可能使病菌的耐药性提高。

7. 空气污染

各种大气污染物和刺激物都可能引发「慢性咳嗽」。就算是短时间的接触废气（例如柴油车的尾气）都可能引发咳嗽、咳痰、肺部刺激等症状。同时，废气可能使患者过敏或哮喘的症状加剧。

同样的，吸入霉菌也可能会引发哮喘和咳嗽。据美国的报道，飓风卡翠娜过去后，患「慢性咳嗽」的人群出现了爆发式的增长，被称为「卡翠娜咳嗽」，而引起咳嗽的原因正是由于吸入霉菌，这些霉菌可能是经由洪水泛滥、干旱的天气或是建筑尘埃而飘散到城市的四面八方的。

8. 药物影响

最常见的可能导致咳嗽的药物是血管紧张肽 I 转化酶抑制剂（ACEI），它是一类治疗高血压的常用药物，可以有效的降血压和保护心脏。

但是很多人在一开始使用这类药物时，可能出现干咳，一般停药后症状会好转。

如果应用这类药物的人出现了干咳的症状，可以咨询医生调整药物，不要擅自停药。