硬脊膜外脓肿

脊髓肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其诊断过程中需要与多种脊髓疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。以下是一些常见的与脊髓肿瘤容易混淆的疾病：

1.脊髓蛛网膜炎：该疾病主要表现为病程长，病前多有感染发热或外伤等病史。病情可有起伏，症状可有缓解。大都有较广泛的根性疼痛但多不严重。运动障碍较感觉障碍严重。深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显。感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能出现一般较晚。脑脊液检查：细菌数轻度升高，蛋白多增高。X线平片正常，脊髓造影时造影剂呈珠状分散，多无明显梗阻面，借此可和脊髓肿瘤相区别。

2.脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。检查脊柱多有后突畸形。X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。可以和脊髓肿瘤相鉴别。

3.横贯性脊髓炎：本病多有感染或中毒的病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天以内就可迅速出现截瘫。脑脊液细胞数增多，腰椎穿刺压颈试验多不梗阻，故和脊髓肿瘤容易区别。

4.硬脊膜外脓肿：起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、休克。但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展累及节段较长。

5.椎间盘突出：特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出，或不典型慢性发展腰椎间盘脱出，有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似，早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状。和脊髓肿瘤鉴别以下几点：

(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史。

(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6，腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1，行牵引症状可缓解。

(3)脑脊液检查，蛋白多正常或轻度增加，X线平片可见有椎体间隙变窄。

6.颈椎病：为退行性病变多发生在中老年人，早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病症慎重排除，一般经牵引症状可缓解，X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄，易与脊髓肿瘤鉴别。

硬脊膜外脓肿是一种较为罕见的疾病，其临床表现主要包括急性发病，伴随高热、寒战、乏力、精神萎靡和头痛等症状。

硬脊膜外脓肿的病因较为复杂，主要包括全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏病和恶性肿瘤，以及脊柱手术、创伤和感染等因素。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌等。

在血常规检查中，可以看到白细胞计数和中性粒细胞计数增加。部分患者可能会出现脑膜刺激的迹象。早期患者感染病变阶段，背部疼痛明显，病变部位及棘突附近有压痛和叩击痛。神经根疼痛则是由于损伤部位的神经根受到炎症刺激，以及由于不同的损伤部位而辐射到胸部、腹部引起的。腰骶脓肿可能会引起下肢疼痛。尿液储存和滞留也常发生在早期。随着疾病的发展，下肢无力麻木和锥体束征可能逐渐出现。横贯性损伤通常在脊髓症状出现后的一到几天内迅速发生，表现为四肢无力、瘫痪、感觉障碍伴明显括约肌功能障碍。

对于硬脊膜外脓肿的治疗，一旦确诊，应立即进行手术清除脓液和炎性肉芽组织，减轻对脊髓和马尾的机械压迫，充分引流，控制感染，减轻中毒症状，避免不可逆转的损伤。同时，应结合抗生素预防和控制感染。

硬脊膜外脓肿是一种严重的疾病，有死亡的危险。家属应加强护理，密切观察病情变化，尽快发现病情体征，争取治疗机会。创造良好的生活环境，保持房间清洁卫生，定期通风。保持良好的生活习惯，经常作息，避免过度工作。注意患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤洗手、洗澡、换衣，养成良好的生活习惯。注意气候变化，及时增减衣服，避免感冒，加重病情。

对于硬脊膜外脓肿的预防，应注意以下几点：

• 加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
• 注意个人卫生，避免感染。
• 定期进行健康检查，早期发现疾病。
• 避免脊柱手术、创伤和感染等危险因素。
• 对于有硬脊膜外脓肿家族史的患者，应加强监测。