肾病

临床进行造影检查通常使用非离子型碘造影剂，排泄速度较离子型造影剂快，静脉注射后大约 24 小时左右可完全排出体外。

造影检查所使用的造影剂通常是欧乃派克、优维显等非离子碘造影剂，在一定程度上减轻了肾脏负担。因为造影剂主要通过肾脏代谢，而肾脏代谢速度快慢与肾脏功能、饮水量有关。肾功能越好，造影剂代谢速度越快；肾功能不佳的患者，造影剂代谢速度也会较慢；肾功能明显不良患者禁止进行造影检查。此外，造影后多饮水有助于加快造影剂排出体外。

造影检查要注意观察患者有无碘过敏反应出现，一旦出现碘造影剂过敏，要积极采取措施进行治疗，通常使用抗过敏药物、升压药物、激素类药物缓解过敏症状。

合并并发症的糖尿病患者饮食小贴士

糖尿病合并心脑血管病：低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒。

糖尿病合并肾病：蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在 0.8g/kg 体重以下；选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等；选择低钾、高钙的食物。

糖尿病合并视网膜病变：切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜。

如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！

糖尿病性肾病在临床上很多见，与糖尿病有直接关系，糖尿病控制不佳进一步恶化就会形成各种并发症，糖尿病性肾病是常见的并发症，所以我们需要了解糖尿病性肾病，而对于糖尿病性肾病的检查项目具体有哪些？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，基础检查，其中包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心率、血压、脉搏等，这些是比较基础的检查，基础的检查可以大致观察身体的状况，比如肾功能异常或者尿常规中出现蛋白，同时伴有血糖升高可能提示有糖尿病性肾病，需要进一步详细的检查。

第二，详细检查，其中包括尿微量白蛋白的测定与尿肌酐的测定，需要选择清晨或者随机的尿标本，同时也需要进行 24 小时尿蛋白定量的检查，还有一些尿其他的但没检查，比如尿转铁蛋白分子量与清蛋白接近，但其所带的电荷比清蛋白要少，在糖尿病肾病的极早期，因此，这项检查也是比较重要的。

第三，其他一些相关的检查，比如临床上比较常用的运动激发实验检查，肾脏的影像学检查，其中包括彩色超声多普勒以及肾脏的 CT 或者增强 CT，必要时也可以进行磁共振的检查，可以观察肾脏是否有增大，为糖尿病性肾病早期诊断提供依据，也可以进行肾活检的病理检查，但是这项检查属于有创检查，必须严格掌握它的适应症，不能盲目随意进行检查。

糖尿病性肾病在临床上非常常见，但是糖尿病性肾病也容易与很多疾病相混淆，具体容易和哪些疾病相混淆？大致有以下几个方面的分析。

第一，糖尿病除了可以合并肾病之外，也容易并发其他其他的并发症，比如糖尿病容易伴发高血压，动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都可能会对肾脏造成损伤，同时糖尿病也可能会病发糖尿病酮症酸中毒，急性感染之类的急性病变，也会对肾脏以及肾功能造成损伤，出现类似于糖尿病肾病的症状以及结果，临床上应该根据情况进行详细的鉴别。

第二，容易和急性肾小球肾炎或者慢性肾炎相混淆，比如在临床上儿童或者青少年糖尿病患者出现蛋白尿就容易出现与肾小球肾炎相似的症状，但是也有不同的情况，肾小球肾炎除了有蛋白尿之外，还可能会出现全身水肿以及颜面水肿，如果糖尿病的患者在血糖控制较好的前提下，突然出现这些情况，并且不伴有肾功能恶化，考虑应该是肾炎的可能性大。

第三，容易与老年慢性疾病相混淆，比如老年高血压，老年肾动脉硬化以及老年患者心力衰竭，这些疾病也有可能会出现蛋白尿类似于肾病综合征的表现，但是这些疾病如果在检查的过程中血糖正常，可以与糖尿病性肾病进行鉴别，给予准确对症的治疗措施，改善蛋白尿、改善肾功能、改善全身状态等等。

糖尿病性肾病在临床上并不少见，是糖尿病比较常见的并发症之一，这种疾病往往比较严重，最终会导致肾功能衰竭，患者不得不需要透析治疗或者肾脏替代治疗维持生命，关于糖尿病性肾病的饮食注意事项非常重要，今天我们就来为大家仔细的解读一下这个问题。

第一，清淡饮食

• 糖尿病性肾病的患者建议清淡饮食，主要是多吃新鲜绿色的蔬菜，以绿叶蔬菜为主，在平时的日常生活中这类食物比较常见，比如芹菜，菠菜，油菜，小白菜，大白菜，茼蒿，苦苣，油麦菜，生菜，黄瓜，西红柿等。
• 主食方面的选择，主要是以粗粮为主，比如可以使用高粱米，小米，荞麦，燕麦，玉米等。

第二，忌口饮食

• 主要是忌食一些肥甘厚味的油腻食品，这类食品含糖量较高，需要避免吃大肉类食物、高糖类食物、油炸类食物、烧烤类食物等。
• 避免吃巧克力、糖果、雪糕、蛋糕等高糖食物，尽量减少胆固醇的摄入，比如动物内脏、油脂食品。
• 同时不要饮酒，忌食辛辣刺激性的食物，包括咖啡、浓茶、碳酸饮料等。

第三，控制蛋白的摄入

• 患者出现糖尿病性肾病，可能会出现蛋白尿、肾功能损害。
• 这时对饮食的要求非常严格，如果出现显性蛋白尿并且肾小球滤过率 30%以上，需要严格的控制蛋白的摄入，按照公斤体重计算，每公斤体重应该控制在 0.8-1g 这样的范围，如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格。

一、醛固酮受体拮抗剂：根据 2017 ESC STEMI 指南的推荐，LVEF ≤ 40%、合并糖尿病或心力衰 竭的患者在接受 ACEI、β 受体阻滞剂治疗后，若 无肾功能不全（男性血肌酐＞2.5 mg/dl 或女性＞2.0 mg/dl）或高钾血症（血钾＞ 5.0mmol/L），可以联合 使用螺内酯或依普利酮等醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ /B）。 若存在肾功能不全的情况，则不宜使用醛酮受体 拮抗剂。

二、当 CKD 患者合并冠心病时，不要因为 CKD 的存在而降低用药的力度。这要求我们在选择药物时 要考虑药物本身的药代动力学特点，避免药物因为肾 脏消除减慢而在体内蓄积，导致不良反应增加 ；同时 也要敢于足量规范用药控制疾病发展，改善患者预后。

糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，也是比较可怕的一个并发症，早期发现糖尿病肾病非常重要，而很多患者却不知如何筛查早期糖尿病肾病，今天我就来为大家仔细的解读一下这个问题。

第一，无论是一型糖尿病还是二型糖尿病的患者，病程只要有五年以上就必须每年进行糖尿病肾病的相关筛查，需要做的是每年接受一次尿微量白蛋白以及尿肌酐的检测，同时也要检测尿微量白蛋白排泄率，尿微量白蛋白与尿肌酐的比值也非常重要，是早期糖尿病肾病观察的重要指标。

第二，糖尿病肾病的发生率是随着病程的延长而增加的，定期的检测糖尿病患者的肾功能非常重要，同时对于尿常规的检查也非常重要，主要是为了发现尿蛋白，一旦尿蛋白增多，提示肾功能已经受损，糖尿病肾病的风险大大增加，必须加以重视积极对症治疗，对于所有成年的糖尿病患者来讲，无论尿白蛋白排泄率如何，每年都应该进行血清肌酐的检测，至少复查一次。

第三，如果经过相关的检查已经确定出现糖尿病肾病，也不要放弃，积极的配合治疗即可，可以根据血肌酐的值估算肾小球滤过率，根据肾小球滤过率将糖尿病肾病进行分期，早期糖尿病肾病肾小球滤过率下降并不明显，这时针对性治疗是可以控制病情的，如果发展到后期出现严重的肾功能损害，可能会出现尿毒症，治疗相对比较棘手。

糖尿病在临床上是很常见的疾病，长期的糖尿病也会出现很多慢性的并发症，其中较为可怕的一种慢性并发症就是糖尿病性肾病，糖尿病性肾病是很危险的一个疾病，如果不积极的进行治疗，后果不开设想，而糖尿病性肾病可以引起哪些疾病呢？今天我们就主要来学习一下这个内容。

第一，高血压病

在以往的研究当中发现，1 型糖尿病的患者不伴有糖尿病性肾病，高血压的患病率比正常人并不会增加，而在 2 型糖尿病的患者当中高血压的发病率却较高，如果同时伴有尿蛋白的发生，也就是糖尿病性肾病的发生，高血压的比例就会大幅度的上升，糖尿病肾病终末期时高血压也相对来说比较严重，往往是中度或者重度的高血压。

第二，蛋白尿

这是糖尿病性肾病非常典型的一个表现，也是糖尿病性肾病初期一个重要的标志，出现蛋白尿也是一种疾病，说明肾脏功能已经下降，持续的蛋白尿会导致肾小球滤过率下降，随着病情不断的进展和加重，尿蛋白的量也会逐渐的增加，往往与肾病严重的程度成正比，是非常可怕的一种病变。

第三，夜尿频多

这也是一种常见的疾病，而糖尿病性肾病的患者夜尿频多更严重一些，使患者苦不堪言，夜尿频多不单单影响睡眠，也影响身体健康，长期下去造成严重的睡眠障碍，精神状态极差，阻碍病情的恢复，需要我们特殊注意。

在临床上糖尿病是比较常见的内分泌系统疾病，而患者对糖尿病往往忽视，不到万不得已的情况下才去医院就诊，这时往往已经耽误了最佳治疗的时机，在前往糖尿病门诊就诊时需要做哪些检查项目？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，检查血糖情况，其中包括静脉血的检查或者指尖血的检查，检查的项目包括空腹血糖以及餐后血糖，对于糖耐量异常的人群或者糖尿病前期的人群，需要进行糖耐量试验的检查，目的主要是观察患者血糖的水平以及患者血糖控制的情况。

第二，糖尿病相关生化指标的检查，比如在门诊需要检查糖化血红蛋白的水平，可以抽取任意时间的静脉血进行检测，主要是观察患者近 2 到 3 个月的血糖水平，对于不能经常监测血糖的患者来讲，这项检查是非常必要的，可以定期到门诊进行检测，同时也应该进行肝功能以及肾功能的检测，目的就是为了保证长期用药安全，还有其他一些检查包括血常规、血脂、尿常规、尿微量白蛋白、尿肌酐、肾小球滤过率、尿酸、血压等检查。

第三，其他的检查，比如眼底的检查，其中包括眼压和糖尿病视网膜病变的筛查，还有一些彩超的检查，比如颈动脉彩超和双下肢动脉彩超，心脏彩超的检查，同时应该检查四肢肌电图、骨密度等相关检查。

糖尿病微血管病变在临床上很常见，属于糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病微血管病变不治疗可以对人体造成很严重的危害，糖尿病微血管并发症主要分为两个方面，下面具体来为大家讲一讲糖尿病微血管并发症相关问题。

第一，糖尿病肾病，这是糖尿病微血管并发症之一，也是临床上非常常见的，由于血糖控制不佳导致的，糖尿病肾病不经控制会出现全身浮肿、高血压、大量蛋白尿等，甚至会出现肾衰竭，需要透析或者肾脏移植维持生命，因此，对于糖尿病肾病这种微血管病变一定要尽早治疗，如果失治、延误治疗，最终会走向肾衰竭的结局，对人体造成极大的伤害。

第二，糖尿病视网膜病变，这也是糖尿病微血管并发症的一种，这种疾病主要损害的位置就是眼睛，患者会出现视力模糊、眼底出血等情况，严重的糖尿病视网膜病变会直接导致失明，虽然感觉并无异常，但是严重影响生活质量，给患者带来很多不便，一旦发现糖尿病视网膜病变这种微血管病变，需要及时进行干预治疗，否则可能会带来严重的后果。

总结，糖尿病微血管并发症严重影响糖尿病患者的生活质量，甚至会危及生命，平时应该严格的控制血糖，避免并发症的发生与发展，即使发生并发症也应该积极对症治疗，不要延误病情而造成不可逆的损害。