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脑动静脉畸形

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脑动静脉畸形相关科普内容

文章脑动静脉畸形定义及表现详解

　　脑动静脉畸形（AVM）是胚胎时期脑血管发育异常而形成的，动静脉畸形在大小、形态和组织结构上可谓千变万化。典型的脑动静脉畸形在形态学上由供血动脉、异常血管团及引流静脉三部分组成;有些是动脉直接与静脉沟通(瘘型)，在瘘口处血管异常扩张形成瘤样。　　小的脑动静脉畸形可以在脑血管造影中不显影，大的可涉及整个大脑半球。供血动脉可为一根也可为多根，向浅表静脉引流和深静脉引流。有些血管团致密;有些则血管团弥散，异常血管间夹杂较多脑组织。　　AVM的临床表现大致有如下情况: 　　出血：　　出血是脑动静脉畸形最常见的临床表现。大动静脉患者出现癫痫比出血要早，而小血管畸形则正好相反。一般认为，小血管畸形出血发生率较高是由于供血动脉相引流静脉数量较少之故。据推测，供血动脉/引流静脉较少可能意味着在这种单一的供血动脉或引流静脉内有较高的压力，倾向于发生出血。　　有人在术中测量供血动脉中压力，发现小畸形供血动脉中的压力接近平均动脉压;而大畸形供血动脉中的压力明显低于平均动脉压，证实了这种推测。同样，小血管畸形累及皮层区域较少，不易产生癫痫，出血则成为表现症状的唯一方式。出血多在巢深部的巢旁，可破入脑室，也有表现为硬膜下或蛛网膜下腔出血　　癫痫：　　是脑动静脉畸形的第二个最常见表现，发生于70％的脑动静脉畸形患者。25％的患者以癫痫为唯一症状。脑动静脉畸形引起的癫痫可以是局灶性的也可以是全身性的，也可能是由畸形的小出血导致的。大的表浅的畸形似乎比小的深部的畸形更易产生癫痫，而后者更常表现为出血。　　头痛：　　于出血和癫痫无关的头痛是脑动静脉畸形的第三个首发症状，为5％-35％。随着MRI的普遍使用，脑动静脉畸形可以得到精确地定位、可明确其大小及确定能否切除，磁共振成像还能发现出血后的痕迹。

主治医师彭小江

文章 19岁男孩突然脑出血偏瘫，竟是脑血管“短路”

一提到脑血管病，大家都会想到老年人，但有一种容易导致脑出血的疾病缺往往发生在小孩和年轻人身上，如果不能及时发现，超过50%的患者可能发生脑出血，还有一些患者即使是没有脑出血，也有可能引起长期头痛、顽固性癫痫、智能障碍等。究竟是什么样的可怕疾病呢？它就是脑血管畸形，是一个藏在大脑里的“盗血贼”。小浩今年19岁，刚上大二。这天他和平时一样在和同学打游戏，准备游戏结束睡觉。突然出现的头痛让他不得不停下游戏，伴随而来的是他左边的手脚也无法活动。随即家人将其送到武汉市第三医院。确诊颅内出血后，坐诊医生第一时间联系光谷神经外科祝源主任医师，凭借多年的工作经验，祝源主任意识到该患者出现脑出血，原因很可能是脑动静脉畸形，并立即安排做了全脑血管造影术，很快结果出来了，证实脑动静脉畸形的诊断。随后通过微创介入手段，祝源主任顺利为患者处理了这一病灶。武汉市第三医院神经外科祝源主任说，正常的动脉血变为静脉血需要经过毛细血管床，但如果毛细血管发育出了问题，动脉和静脉直接发生短路，使很多血一下到静脉里面，造成静脉压力增高，就可能造成血管破裂出血。这张图中，这一团异常黑黑的就是动静脉畸形。祝源主任介绍：对于动静脉畸形，实际上现在有三种治疗方法：第一，就是用栓塞的办法，我们把一根导管放到动脉里面，用一些栓塞材料把他堵上封住；第二种方法是开刀，在脑子里面我们顺着血管畸形的边界，把这些血管畸形完全切下来，切开之后，把正常脑组织的血供恢复；第三种办法，是所谓的立体定向放射治疗，放射治疗是用高能的射线，聚焦打在血管畸形上，受到血管畸形照射之后它内皮增生，逐渐的闭塞，最后血管畸形消失。

曾浪

主治医师

武汉市第三医院

文章脑动静脉畸形诊疗专家共识2019年

脑动静脉畸形（bAVMs）是一种复杂的、血管异常沟通的罕见颅内病变，可采用一种或者多种治疗方式进行治疗，即栓塞术、放射外科手术、内窥镜切除术等。bAVMs 被认为是散发性先天性发育性血管病变，但其发病机制尚不清楚。成像方式推荐意见：无论 bAVMs 类型如何，推荐使用整体治疗方案。在手术切除中，需要术后血管造影检查是否有残留病灶。在开颅手术闭合前，可以通过联合手术室（OR）进行血管造影检查。这种做法可以帮助区分残留和复发病变。后续随访无需血管造影检查。如果没有 MRA，应该行 CT 血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。分级系统推荐意见： Spetzler‑Martin Grading（SMG）分级系统是标准分级。有必要更新分级，并将供血动脉、患者状态、紧密的畸形团包括在内。必要时应对患者设计分级，才能在多模式的情况下，选择最佳治疗方案。应精确临近语言皮质。临近语言皮质和远临语言皮质（Eloquent adjacent and far adjacent）是较新的术语。存在运动障碍而无视野缺损的患者，二者分级不同。观察供血动脉：浅动脉与深动脉皮层动脉，纹状体动脉，脉络膜动脉和丘脑穿通动脉。年龄是做临床决策时要考虑的因素之一。注意：只有简单易行的评分系统才被神经外科医生所接受。因此，Spetzler - Martin 分级系统是成功的。治疗推荐意见：外科手术治疗是有效和必要的。针对 AVMs 任何形式的治疗均应完全清除病灶。换句话说，AVM 完全闭塞是所有治疗唯一允许的目标。其他方式。在栓塞或放射治疗的情况下，患者在选择 AVMs 非手术治疗时应充分了解动静脉破裂和并发症的风险。复发和残留病变必须进行手术治疗。术前栓塞术推荐意见：优点：术前栓塞有助于减小手术中畸形团的大小、降低出血风险，这是临时操作，应随手术联合进行。而不是外科医生偏好的 24h 时间范围。联合手术有助于临床决策。Onyx（一种神经栓塞剂）是最佳药物选择，仅针对深部供血动脉，可避开浅静脉，更易识别畸形团。高度动静脉畸形可通过连续经动脉的栓塞术（TAE）使分级降低。缺点：这使得畸形团很难被解剖剥离。每次 TAE 都会增加出血风险。对于巨大动静脉畸形，金科对浅部进行术前栓塞，难以进入深部。外科手术 bAVMs 切除术的顺序具体如下：通过开颅和硬脑膜切开术充分暴露 bAVM 及其供血动脉和静脉流出。其供血动脉被孤立和分离。从邻近的脑实质和周围神经血管结构沿周围剥离。切断静脉流出。缝合伤口。与其他治疗方案相比，显微手术切除病灶完全消失的比率很高，并可立即消除出血风险，且具有持久性。主要缺点是它的侵袭性、恢复期长和相关的神经风险。推荐意见：手术治疗：应密切注意病灶周围的蛛网膜平面或神经胶质平面。吲哚菁绿（ICG）治疗：在打开硬脑膜之前，要先看看病灶、供血动脉和引流静脉，并相应地帮助打开硬脑膜。 Ⅲ级以及高度动静脉畸形推荐意见： 3 级和 4 级脑动静脉畸形必须采用基于案例选择的多模式方法进行处理。 4 级枕叶或小脑动静脉畸形必须考虑进行手术。 5 级脑动静脉畸形必须保守治疗。畸形团较大的脑动静脉畸形患者可进行分期 TAE，每次行 TAE 的出血风险约为 7%。供血动脉内的动脉瘤或动脉瘤推荐意见：如果是供血动脉或畸形血管内腔动脉瘤，必须先切除动脉瘤。

韩小磊

主治医师

河南省中医院

文章夜班下班睡觉时身体抽搐，会是癫痫吗？

夜班下班，我拖着疲惫的身体回到家，只想好好睡一觉。可没想到，就在我迷迷糊糊进入梦乡的时候，突然感觉全身一阵抽搐，像是被电击了一般。我猛地惊醒，心跳如鼓，额头上满是冷汗。我立刻想到，这不会是癫痫吧？我可是听说过，癫痫发作的时候，会有口吐白沫、身体肌肉疼痛的症状。我紧张地摸了摸自己的嘴巴，还好，没有白沫。但身体确实有些疼痛，尤其是左侧的肌肉，像是被什么东西紧紧地勒住了一样。第二天，我赶紧去了京东互联网医院。医生听了我的描述后，说：“首先需要观察一下，是否有低血糖或者是癫痫的情况。”我告诉他，我只抽搐过一次，而且没有口吐白沫的现象，身体肌肉也不疼痛。医生说：“身体肌肉疼痛或者是局部神经痉挛都会有影响。局部神经痉挛算癫痫病吗？”我摇了摇头，又问：“脑动静脉畸形会引起局部神经痉挛吗？”医生说：“脑动静脉畸形当然是一种疾病。” 我继续问：“医生是怎么判断患者是否是癫痫病的，过度劳累引起身体抽搐就属于癫痫病吗？”医生说：“如果你不放心，可以做一个脑部的CT看一下。” 我犹豫了一下，最终还是决定做检查。毕竟，健康无小事，我不能掉以轻心。检查结果出来后，医生告诉我，我的脑部CT一切正常，没有发现脑动静脉畸形。他安慰我说：“你的症状可能是由于过度劳累引起的，不必过于担心。”听到这个消息，我如释重负，心里的大石头终于落地了。这次的经历让我深刻地意识到，健康真的是无价之宝。以后，我会更加注意自己的身体，劳逸结合，保持良好的生活习惯。同时，我也想提醒大家，如果出现身体不适，一定要及时就医，不要忽视任何可能的健康问题。想问问大家，有没有出现过类似的经历呢？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

绿色医疗倡导者

文章我有脑动静脉畸形，偶尔头疼恶心，能不能打新冠疫苗？

那天，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，七上八下的。我患有脑动静脉畸形，这病说大不大，说小也不小，时不时地头疼恶心，让人难受得要命。医生是个和蔼的中年人，他戴着眼镜，眼神里透着关切。我告诉他我的病情，他一边听，一边在电脑上敲敲打打。 ‘还有其他不适吗？’医生问。 ‘嗯，就是膀胱结石，平常血压不高。’我回答。医生沉吟了一下，说：‘这种情况按说是可以打新冠疫苗的，但个人不建议打，避免诱发头疼。’ 听到这里，我心里一沉，那种担忧像潮水一样涌上来。我问他：‘那怎么办？’ 医生安慰我：‘别担心，现在医学发达，有办法控制你的病情。平时多注意休息，饮食也要清淡，避免辛辣刺激的食物。’ 我点点头，心里虽然还是有些忐忑，但多少安心了一些。 ‘还有其他问题需要咨询吗？’医生问。 ‘没有了，谢谢。’我回答。走出医院，我深吸一口气，感觉整个人都轻松了许多。虽然脑动静脉畸形让我在生活中遇到了不少麻烦，但我知道，只要我保持乐观的心态，积极面对，就一定能够战胜病魔。想问问大家，有没有像我这样患有慢性病的朋友？我们是如何在日常生活中保持健康的呢？

药事通

文章理解脑动静脉畸形：症状、检测和治疗方法

脑动静脉畸形是一种脑血管畸形，通常在10到40岁之间发病，尤其危害青少年。这种病变的特点是动脉和静脉之间直接沟通，缺乏正常的毛细血管网。通常为单发，位于大脑的上部，大小差异很大。出血是最常见的症状，特别是在儿童中。其他症状包括癫痫发作、局部神经功能缺损或头痛。脑动静脉畸形的年出血率在2%到3%之间，初次出血后，年出血率上升为5%。脑动静脉畸形可以通过CT、MRI和/或CTA或MRA进行检测。导管辅助的血管造影术（DSA）对于治疗计划和随访至关重要。治疗方法包括显微外科手术、立体定向放射外科和保守治疗。选择何种治疗方法取决于病变的大小、位置和其他因素。Spetzler-Martin分级系统可以帮助评估手术切除的风险。总的来说，脑动静脉畸形是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。了解其症状、检测和治疗方法对于患者和家属来说非常重要。

健康饮食指南

文章脑动静脉畸形的自然病史和出血风险：研究进展

脑动静脉畸形（BAVMs）是一种独特的先天性血管疾病，涉及异常动脉与引流静脉的联通。与其他血管疾病如Galen静脉畸形和硬脑膜动静脉畸形不同，BAVMs也可能与Moyamoya病、遗传性出血性毛细血管扩张症和Sturge-Weber综合征等疾病共存。自发性出血是BAVMs的主要风险之一。多因素模型被用来识别可能增加破裂或出血风险的因素。研究表明，病灶大小和位于脑深部是显著的预测因素。其他因素如动脉瘤、深部供血动脉和单一引流静脉可能与出血相关，但需要更多证据支持。年龄也被认为是出血风险的危险因素，尤其是在儿童患者中。研究显示，BAVMs出血的总体年发生率约为2.4%。然而，这一数字可能会因病灶特征而有所不同。例如，在以出血为首发症状的患者中，后续出血的年发生风险略微增加。研究还发现，出血的风险在诊断后的第一年内最高，随后逐渐下降。总的来说，虽然BAVMs出血的总体风险相对较低，但对特定患者群体的个体化评估仍然至关重要。正确计算风险情况对于医疗决策具有重要意义。未来研究应继续探索BAVMs的自然病史和出血风险，以便更好地指导临床实践。

病友互助家园

文章立体定向放射外科：一种新型的非侵入性治疗方法

立体定向放射外科（SRS）是一种革命性的治疗方法，它由瑞典神经外科专家Lars Leksell教授于1951年首次提出。该技术的核心理念是利用高能射线聚焦于预定的靶区组织，达到类似外科手术的效果，而不会对周围健康组织造成损害。通过结合CT、MRI、DSA、PET-CT等先进的医学影像技术，医生可以精确地确定病灶及靶区位置。然后，在立体定向及计算机的精确控制下，多源低能放射线将被聚焦于病灶或靶区，形成一个高能量的放射野，有效地摧毁靶区内的病灶组织。相比于传统的外科手术、60Co放射治疗和直线加速器放射治疗，SRS具有许多独特的优点。首先，由于单束放射线的能量很小，放射线聚焦点的能量很大，照射后所发生的放射生物学效应主要局限于病灶靶区组织，对周围正常组织的损害非常小。其次，SRS可以进行单次大剂量治疗，这与立体定向放射治疗（SRT）不同，后者需要分次治疗。 SRS尤其适合治疗脑动静脉畸形、颅内良性肿瘤、脑转移瘤和低级别的脑恶性肿瘤等疾病。这种非侵入性治疗方法不仅可以减少手术风险和恢复时间，还可以提高患者的生活质量。

疾病解码者

文章惊心动魄！神经外科专家成功摘除巨大脑血管畸形

在一场历时8个多小时的手术中，神经外科专家成功地从患者大脑中取出了一团直径长达7厘米的畸形血管团。这个罕见的超巨型先天性脑动静脉畸形已经威胁到患者的生命安全，需要紧急处理。患者王先生在出现头痛、头晕伴恶心呕吐等症状后被送往医院急诊抢救。经过相关检查，医生发现他患有罕见的超巨型先天性脑动静脉畸形。这种病理变化可能随时发生血管破裂，像一颗不定时的“炸弹”，使患者随时都有生命危险。神经外科主任医师高峰仔细分析研究后制定了手术方案，并在征得患者家属同意下立即为王先生实施手术。在麻醉师的精心配合下，手术进展很顺利。然而，当巨大的脑血管畸形团暴露于视野时，全体医护人员禁不住倒吸一口冷气。巨大的血管团占据了半侧大脑的二分之一，血管粗细不均，迂曲多变，血管瘤内血流涡流清晰可见。按照预定手术方案，逐一将供血动脉剥离夹闭及电凝离断，逐步沿着巨大血管团的周围分离。每分离一处血管团，都要经历一次出血、止血的考验。经过8个多小时的“艰苦鏖战”，手术终于结束了。患者王先生已脱离生命危险，正在恢复当中。脑血管畸形是一种先天性血管发育畸形，是导致青壮年脑出血的常见病因。发病时可表现为头痛、恶心呕吐、肢体无力、癫痫、意识障碍等等，一旦有可疑症状应尽早就医，到具有综合治疗能力的医学中心接受专业治疗。

生命之光传递者

文章立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形：伽玛刀的应用与效果

脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见但危险的疾病，需要及时和有效的治疗。立体定向放射外科治疗是一种利用现代技术和计算机功能的方法，通过从多个角度和方向聚集高能质子束在靶点组织上，摧毁靶点以治疗疾病。伽玛刀是最常用的设备，其治疗作用源于放射线引起的畸形血管内皮增生和血管壁结构破坏，导致血管壁增厚硬变、血管腔狭窄和血流速度缓慢，最终形成血栓和AVM闭塞。伽玛刀治疗AVM的疗效与多种因素密切相关。首先，随着随访时间的延长，完全闭塞率会相应上升，因此在评估伽玛刀治疗AVM的效果时，应给予2年或3年的观察时间。其次，周边剂量是影响AVM完全闭塞率的决定性因素，20～25 Gy是治疗AVM较为合理的周边剂量。再次，随着AVM体积的增大，完全闭塞率会逐渐下降。最后，伽玛刀治疗适用于体积小于10 ml的AVM，特别是最大径小于3 cm、位于重要功能区或脑深部的小型病灶、全身状况不能耐受开颅手术者、手术切除或血管内介入栓塞后残留病灶的患者。对于弥漫性脑AVM，立体定向放射外科的治疗效果受到限制，普通常规放疗可以减轻盗血症状。根据国内外文献报道，伽玛刀治疗有适应证的AVM的完全闭塞率可达56.9％一91％，平均为78.7％，包括病灶缩小在内，有效率在90％以上。因此，伽玛刀治疗是治疗脑动静脉畸形的一种有效方法，尤其是对于那些不适合手术或血管内介入栓塞的患者。

智慧医疗先锋者

共53条记录共6页

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郎黎琴

主治医师

神经外科

复旦大学附属华山医院

专业擅长：帕金森，癫痫，三叉神经痛，面肌痉挛的外科治疗。近年来主要从事功能神经外科临床工作及神经外科术中电生理监测工作。尤其擅长运动障碍疾病的立体定向手术治疗，开展脑深部电刺激等手术。对于癫痫，微血管减压治疗三叉神经痛，面肌痉挛等及顽固性疼痛的手术治疗均熟练掌握。

好评率：100% 接诊量：20

张东

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专业擅长：脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。

好评率：99% 接诊量：1166

陈功

主任医师

神经外科

复旦大学附属华山医院

脑血管障碍(1例)

专业擅长：微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病（如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等）；显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀），特别是脊髓血管病和肿瘤（硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等）

好评率：99% 接诊量：450

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