心动过缓

经食道心房调搏术适应证

• 显著心动过缓。
• 阵发性心悸病史患者，发作呈突发突止。
• 心室预激。
• 室上性心动过速的终止。
• 心脏骤停临时起搏治疗。
• 鉴别诊断复杂心律失常。
• 射频消融手术前定位、术后效果评估等。

温馨提示：

• 为更好掌握患者病情，避免重复检查，患者既往心电图，近期传染病结果等检查资料请随行携带。
• 建议检查前空腹 4 小时以上。
• 患者检査前应停用抗心律失常药物至少 3 天，如果检查是为了终止正在发作的心动过速，则时间不受限制。 
• 心房颤动，急性心肌梗死，心衰，食道静脉曲张出血，患者不能配合等禁忌该项检查。

该检查方法经济无创、简单易行、相对安全。心率特别慢的，特别快的，特别复杂的，都可预约检查。

对普通人来讲，了解自己的心率对于监测自身的健康状况是一件很重要的事情。

通常，心脏每跳动一次便向血管泵入一定的血液，从而引起血管（准确讲是动脉）搏动。

因此，健康人的脉搏数通常也等于心率，都是指心脏在一分钟内跳动的次数。如果是患有某些周围血管疾病的人，数脉搏测心率就不一定准确了。

人与人之间存在较大的差异。而随着年龄的增长，心脏跳动的次数和节律，也就是通常所说的心率和心律都会发生一定的改变。一方面，这些变化反映出心脏本身健康状态的改变，另一方面，也反映了其它因素对心脏造成的影响。所以说，对心率进行监测能够在一定程度上反映人的健康状况。

怎样检测心率？

最方便的方法就是摸脉搏。通常可以在这些部位进行检测：

• 手腕掌侧；
• 肘窝内侧；
• 颈侧；
• 足背部。

将手指放在上述任意部位，当指下有搏动感时开始计时，记录在 60 秒内指下搏动的次数，即为心率。

什么样的心率才算正常？

一般来讲，在平静状态下，正常人的心率应该在每分钟 60 次至 100 次之间。

但需要注意的是，并非低于 60 次就代表患有疾病。服用某些药物，会使心率降低。而对很多身材健壮、经常进行高强度锻炼的人来讲，他们的心率也常常会低于每分钟 60 次。这是因为这类人群心脏肌肉非常强健，不需要像普通人一样保持「高频」的搏动。就像一个肺活量很大的人，一口气就能将气球吹大，而对一个肺活量不太好的人来讲，则要吹很多次才能将气球吹大。

不过，在生活中进行适当强度的锻炼并不会对静息状态下的心率造成很大的影响。只有那些常进行高强度锻炼的人，心率才会出现较大的改变，静息状态下心率甚至可能低于 40 次/分。

影响心率的因素有哪些？

除了个体的锻炼状况外，其它影响心率的因素包括：

• 气温：当气温上升时，心脏泵血量会稍有增加，心率会随之增加。但通常每分钟增加不超过 5 到 10 次。
• 体位：通常，一个人在卧位、坐位或站立位时的心率基本一致。但从其他体位变为站立位的一小段时间内，心率可能会稍有加快，但随后就会逐渐恢复正常。
• 情绪：压力过大、过分焦虑或是大喜大悲等情绪都有可能导致心率加快。
• 体型：一般来讲，体型对心率的影响不大。过于肥胖的人，心率可能会较一般人稍快，但通常不会超过 100 次/分。
• 药物：肾上腺素受体阻滞剂（如倍他乐克）能够减慢心率。治疗甲状腺疾病的药物如果使用不恰当，也会对心率造成影响。

需要注意的情况

对于服用某些 β 受体阻滞剂药物的患者，医生通常会要求其监测并记录心率。这些数据能够帮助医生判断是否需要改变用药剂量或更换药物等。

而对一般人来讲，如果发现心率过低，或是经常莫名奇妙地出现一阵心率加快，甚至出现酸软无力、眩晕、昏倒等状况的话，一定要及时就医治疗。

要知道，心率可是我们的重要生命体征之一。所以经常检测心率就是对自己的健康负责。

窦性心动过缓的病因

• 迷走神经张力增高
• 药物所致
• 窦房结功能受损
• 急性心肌梗死

1、迷走神经张力增高

由于迷走神经张力增高，可出现窦性心动过缓，心率可在 50 次/min 左右，一般不低于 40 次/min。运动员夜间个别可低至 38 次/min 左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。

2、药物所致

某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓。

3、窦房结功能受损

指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

4、急性心肌梗死

窦性心动过缓的发生率为 20％～40％，在急性心肌梗死发病早期发生率最高（特别是下壁梗死）。

只有找到了病因才能做到有效地治疗和预防。而找到真正的病因，分出生理性和病理性的窦性心动过缓很有必要，这时候就需要做一个动态心电图的检查。因为大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。

脑梗塞和高血压，心动过缓是三个不同的疾病，但可以发生在同一个人的身上。

心动过缓如果一旦有症状，或者有起搏器植入的适应症的话，治疗的唯一有效的方法就是起搏器植入治疗。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

那么问题来了，如果患者真的需要植入起搏器，在同时患有高血压和脑梗塞的病人身上，可以安装起搏器吗？

答案是能！

影响患者不能植入起搏器的原因主要有以下几点：

1.脑梗塞急性期，危及生命

脑梗塞急性期危及生命，但心动过缓也会危及生命，即使患者不能耐受永久性起搏器，也可以临时起搏器过渡治疗，临时起搏器的植入相对来说就比较简单了。所以，可以等待脑梗塞急性期过了以后再行永久起搏器植入治疗。

2.高血压急症或者危象

高血压急症和高血压危象可能也是永久起搏器植入的相对禁忌，但相对禁忌也是可以先行临时起搏器植入治疗，待患者病情稳定后择期行永久起搏器植入治疗。

3.口服阿司匹林担心囊袋内出血

脑梗塞的治疗需要抗血小板聚集治疗，而植入起搏器之前，可能需要临时停用阿司匹林等抗血小板聚集药物数天，如果患者不能临时停用，也可先行临时起搏器植入治疗。

所以，解决不能耐受永久起搏器的最好方法就是临时起搏器植入，待病情稳定能够耐受手术的时候再行永久起搏器植入治疗。

其实，如果是稳定的高血压和脑梗塞，绝不是起搏器植入的禁忌症。

毕竟，如果患者反复晕厥、黑蒙，而且是永久起搏器植入的适应症，那么，如果不植入起搏器，患者发生猝死、心脏骤停的风险可能会更高。

所以，起搏器植入治疗没有绝对禁忌症，只有相对禁忌，毕竟，不植入起搏器死路一条的话，怎样也要想办法起搏器植入治疗。

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一、心率缓慢不一定都需要处理！

正常的情况下，我们把心率在60――100次/分范围以内的心率称之为正常心率，而把大于100次/分的心率称为心动过速，把小于60次/分的心率称之为心动过缓！心动过缓并不少见，常见的心动过缓的疾病有很多，比如病窦综合征、房室传导阻滞、高钾血症等等，其实心动过缓不仅仅可见于以上情况，有正常人也会有心动过缓的情况！包括许多身体非常健康的运动员，平时心率都处于缓慢状态，但不是所有的心动过缓都需要处理，如果患者没有症状，多数心动过缓也是不需要特殊处理的！

二、哪些心动过缓是需要干预的呢？

那么问题来了，不是所有的心动过缓都是需要处理的，那么哪些心动过缓是需要干预和处理的呢？

1、有症状的心动过缓：患者的心动过缓已经有了症状，比如常见的晕厥、黑蒙、头晕、乏力等等，那么此时的心动过缓就需要进行干预了！

2、变时性窦房结功能不全：窦房结可以根据自身的运动、休息、生气等调整心率，但如果出现活动后反而心率下降等窦房结变时性功能不全的情况，就需要进行干预！

3、必须加用药物治疗某一疾病，但心率已经太慢，不适合加用这一药物时，需要进行干预！比如严重的心功能不全时，b受体阻滞剂做为治疗心衰的黄金三角之一，必须使用，但患者心率太慢时！

4、其他情况：比如高度房室传导阻滞、比较长的长间歇、严重的慢快综合征或快慢综合症等情况……

三、心率缓慢的干预处理有哪些方法？

如果是下壁心梗、电解质紊乱或者服用药物等原因引起的心率缓慢，我们只需要对因治疗后，大多数心率缓慢可以很快纠正！而心率缓慢时我们只需要对症处理，保证呼吸、循环、容量等正常即可！待病因纠正，心率缓慢纠正，便可一切如常！

但如果是不可逆的心率缓慢，已经有需要干预的指正，那么治疗心率缓慢的唯一有效方法只有一种――起搏器植入！起搏器的植入可以解决，也是唯一能解决这一问题的方法，在临床中应用颇为广泛！

心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率。可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。正常心率通常被认为每分钟在60—100次左右，但这个范围只是人为界定的一个范围，在其范围之外，有好多时候也都是正常的，今天咱们主要讨论的是，心率小于50次/分以后，是不是还正常？需要怎样调整？

一、心率小于50次/分，没有任何不适！

如果心率小于50次/分，但没有任何不适，而且24小时心率尚且在正常范围左右，我们大多数时候是不需要特殊处理的，因为一时的心率小于50次/分，不代表一定是病态，比如正常人休息时，或者体质较好的运动员等，也会出现平时心率小于50次的情况，但没有身体不适的时候，我们是不需要特殊干预，也是属于正常情况，没有进行调整的必要性！

二、心率小于50次/分，但有症状！

如果心率小于50次/分，但已经出现因为心率减慢而出现的症状，那么我们就需要进行干预了，多数需要干预的情况，都是因为心率减慢而引起相关症状，比如头晕、晕厥、黑懵等，如果这些症状是因为心率减慢而引起的，那么我们就需要进行干预或者调整！

三、心率慢的干预方法都有哪些？

心率慢，尤其是需要进行干预的心率缓慢，需要排除有无诱因，比如口服药物引起的心率慢，或者是急性下壁心肌梗死引起的心率慢，又或者是迷走神经反射以后引起的心率慢，如果去除这些诱因以后，心率恢复正常，那么我们就不需要单纯对心率进行再次干预。如果去除这些诱因以后，心率仍然缓慢，而且仍然有心率缓慢引起的相关症状，那么我们就需要进行手术干预了。治疗心率缓慢的唯一有效方法，记得是唯一有效方法，是起搏器植入，所以，如果出现需要干预的情况，多数都是进行永久起搏器植入进行干预。

亲，看懂了吗？心率低于50次，也是要分情况来对待的，并不是一概而论。

我是有思想有态度的李医生，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

心脏作为人体必不可少的器官，通过跳动为人体提供着血液。很多人都有过疑问，人的心跳速度在什么范围才算正常呢？

答案是因人的年龄而异的。正常成年人的心跳速度每分钟在60-100次都算正常，婴幼儿因为年岁较小，心跳速度较快，大概在每分钟85-125次之间；反之，老年人是三者之中心跳速度最慢的为每分钟55-78次。

从上面的数据中我们可以看到，无论婴幼儿中年人还是老年人心跳最低都是有一个限度的，医学上关于心跳速度最低限度大致的划分为每分钟40-60之间以及每分钟低于40次。一旦心跳低于60次都可称为心动过缓，根据每分钟跳动次数分为以下两种：

每分钟40-60次

因为生活中用从事较重体力活动的人群，他们的心跳速度较为缓慢。而从事特殊工作的人群，比如说运动员和宇航员，他们的心跳速度也慢。一般都在每分钟40-60次的区间。对于这一类人，身体若无明显的不适感则无需治疗。

每分钟低于40次

一旦人的心跳每分钟低于40次，就要引起注意了。心跳下降到每分钟40次以下，因为心脏供血不足会出现头晕脑胀、四肢乏力、突发心悸、胸闷气短等情况，严重者会发生晕厥。

一般心跳每分钟低于40次应及时就医，去医院检查对症入药。当服用药物没有明显的疗效时，有条件者可利用先进的医学条件置入心脏起搏器。

无论是心跳速度是在40-60次之间还是低于40次，心动过缓的人群要格外爱护自己的心脏，除了借助医学上药物以及器械的治疗，也要从自身做起通过养成健康的生活习惯，不仅对自己的心脏有益，对周身都是有益无害的。那么要养成哪些习惯呢？

拒绝熬夜，养成良好的作息习惯

心脏不好的人群一定要拒绝熬夜，不管是因为工作原因还是生活原因，熬夜都只会加重心脏的负担。相信大家都在新闻上看到过熬夜猝死的情况，所以一定要避免熬夜。养成良好的作息习惯，不仅对心脏有益，对身体其他器官也有好处，人体是一个完整统一的有机体，身体中各器官各司其职却有相互辅助。

戒烟戒酒，保护自己的心脏肺部

这一条是针对生活中爱抽烟喝酒的男性来说的，因为生活工作原因，烟酒会成为男性不可少的一部分。但众所周知，抽烟喝酒对身体的危害是不可估量的。特别是自己抽烟，还会让身边的人一起抽着二手烟，害人害己。

戒烟戒酒是保护心脏的必经之路，对于不吸烟的人来说，应尽量避免去那些允许吸烟的场所。同时，不在公共场合吸烟也是体现一个人的素养之一。

  
适量运动，适度拒绝做剧烈运动

说到适量运动，是因为剧烈运动是不适合心跳过低的人群。在经过剧烈运动或极度紧张的情绪之后，人的心跳往往会加快。心跳忽然加快会加重心脏的负担，因此剧烈运动是不可取的。

而适量运动则是根据人体的实际情况选择一些适合自己的运动，最简单的就是慢走。适度的慢走不会加重心脏负担，可以使人感到身心向外的轻松感。

除去上面这些建议，保持身心愉悦、规律的饮食对于想要保护心脏的人群来说也是很重要的。其实，保护心脏并不是心动过缓的人群要做的，心脏跳动速度无论是过慢还是过快对心脏来说都是不好的，在以后的文章里会详细叙述心脏跳动速度过快的危害。

对于我们每个人来说，每个人都要保护自己的心脏。同理，要保护的不止有心脏，身体其他器官也应该被好好保护。养成健康的饮食作息习惯、适度运动、积极向上，无论身处何方，都要保持一颗充满活力的心。

正常人的脉搏每分钟是60到100次左右，平均75次，根据年龄和性别的不同，脉搏的数值也会有所不同。那么，为什么脉搏低于60次要小心呢？

如果脉搏每分钟低于60次，就是心动过缓，心动过缓分为病理性和生理性。运动员低于60次可以是正常的，但是普通人低于60次就会引起胸闷、呼吸困难等症状，如果出现这种情况就要警惕起来。

正常人的脉搏和心跳是一致的。脉搏的频率受年龄和性别的影响，婴儿每分钟120--140次，幼儿每分钟90--100次，学龄期儿童每分钟80--90次，成年人平均每分钟70--80次，范围在每分钟60--100次左右，都是正常的。另外，运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息、睡眠则使脉搏减慢。临床上有许多疾病，特别是心脏病可使脉搏发生变化。因此，测量脉搏对病人来讲是一个不可缺少的检查项目。如果有什么异常请及时到正规医院找专科医生就医。成年人每分钟心跳大约是七八十次，但在60到100次之间都属正常。劳动时比安静时要跳得快些，女的比男的要跳得快些，孩子比大人要跳得快些，新生儿每分钟可以跳到150次。平均说来，如果一个人活100岁，那么，他的心跳次数加起来总共可达40亿次左右。

在平时，假如成人安静时每分钟心跳超过了100次，医学上就算作“心动过速”；少于60次的，则是“心动过缓”了。还有些人的心跳会时快时慢、跳跳停停。这些，都属于心跳异常的范围。心跳异常是心脏病觉状之一。不过，心脏和身体许多器官一样，工作能力也是可以变化的，它有很大的伸缩余地。据研究，认真做完一套广播体操，每分钟心跳可能增加二三十次。人在愤怒、恐惧的当儿，学生临上考场的一刻，心脏也会“怦怦”地加快跳动。攀登珠穆朗玛峰的运动员，心跳达到每分钟一百七八十次。让一些人身30公斤重物奔跑300米，他们的心跳每分钟超过200次。医学资料竟有心跳高达270次的记录。加快心跳的目的，是为了多送血液，满足身体的劳动、运动和特殊情况下的需要。要是心跳过少，血液供应不足，身体得不到必须的氧气和营养，人就无法正常地生活，甚至会导致更严重的后果。

生理学家发现，长期从事重体力劳动和进行激烈运动的人，他们的心脏得到了锻炼，心跳次数比常人要少得多。我国当今有位足球运动员，每分钟心跳才37次；1928年奥运会上，有位运动员，每分钟才28次。原来，心脏得到更好锻炼的人，心肌纤维变得粗大，心室壁变得厚实，心脏本身也扩大了。英国一位前世界马拉松赛冠军于70岁因癌症去世后，医生发现他的心脏比正常人约重30％，送血管道——冠状动脉约粗1倍。这样的心脏收缩起来自然非常强劲有力，每次跳动输送到全身的血液要比普通人成倍地增加。所以，虽然跳得少，可由于血多，也能满足身体的正常需要了。有关材料告诉我们：有个脚气病人在恢复期，每分钟心跳不足30次；我国东北有个建筑工人，每分钟心跳一度只有27次；有个名叫桃乐珊·史提文斯的人创心跳最低的世界纪录，每分钟仅跳12次。在安静状态下健康成人心率大约平均75次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快不过有的人每分钟心跳次数也会少于60次，正常人或者运动员都可能出现特别是运动员，因为经常锻炼使心脏的收缩力量增强，每搏动一次所输出的血量增加，足够供应身体各器官的需要，所以心跳每分钟50-60次就够了。

植入型心脏起搏器的适应症主要是症状性心动过缓。所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑蒙等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发室性早搏。

以下情况是心脏起搏器的适应征:

• 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
• 先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
• 症状性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
• 永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。
• 病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。
• 由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
• 虽无症状但心率小于 40 次/分或心搏间歇大于 3.0 秒者。
• 心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于 3.0 秒的心室停搏者。
• 双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
• 双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
• 急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
• 心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续 3-4 周的无恢复迹象者。
• 心室收缩不同步的顽固性心衰、肥厚性心肌病、反复室速室颤发作等。

出现上述症状者，及时就医，让心内科专科医生决定确切诊疗至关重要。对于某些很排斥做心脏支架以及心脏起搏器等的患者，切记别拿自己生命开玩笑