原发性肝癌

肝癌分为原发性和继发性两种类型。原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，死亡率排名第三，仅次于胃癌和食管癌。虽然过去人们认为肝癌等同于绝症，但近年来，随着医疗技术的进步，原发性肝癌患者有望实现真正意义的无瘤生存。

要达到这一目标，需要采取多种治疗手段。首先，提供精神和身体的支持，鼓励患者保持积极心态，家属也需要客观地面对问题。其次，积极进行保肝抗病毒治疗，稳定残余肝脏功能。第三，通过微创介入治疗或外科手术清除肝内可见肿瘤或用其他方法除掉转移到肺或骨骼的肝转移瘤。第四，延长无瘤生存期的关键在于及时复查和治疗，尽早发现和处理潜在的肝癌子灶。最后，联合靶向治疗，包括索拉非尼和利卡汀等药物，可以帮助清除小于2mm的微小子灶，达到长期无瘤生存的目标。

总之，治疗肝癌需要有方法、策略和步骤，才能增加成功的几率。每一个原发性肝癌患者都有机会通过正确的治疗模式实现长期无瘤生存的最高境界。

在对晚期原发性肝癌（HCC）的系统性化疗治疗进行循证医学审视时，需要注意一些关键点。首先，缺乏大规模随机对照临床研究的支持，特别是以总生存期（OS）为主要终点指标的研究。其次，过去的临床研究存在设计和质量控制方面的缺陷。因此，有专家呼吁重新评估系统性化疗在晚期HCC治疗中的价值。

然而，近年来的一系列Ⅱ期临床研究显示，新一代细胞毒药物如奥沙利铂、吉西他滨和卡培他滨等具有独特的作用机制、强大的抗肿瘤活性和较小的肝毒性，对晚期肝癌有一定的治疗效果，并且患者的耐受性较好。通过联合使用这些新一代细胞毒药物，可以部分克服耐药性。初步观察表明，FOLFOX、吉西他滨加奥沙利铂和卡培他滨等方案的客观缓解率（ORR）在18%-29%之间，中位总生存期（mOS）在9.3个月到12个月之间，值得进一步进行大样本的Ⅲ期临床研究以证实其效果。

基于这些发现，《原发性肝癌规范化诊治专家共识》认为，对于巴塞罗那分期为C期、部分为B期的原发性肝癌，系统性化疗是优于支持治疗的一种可供选择的治疗方案。同时，一项含有奥沙利铂的FOLFOX4方案治疗晚期HCC的国际多中心Ⅲ期临床研究已经取得了阳性结果，标志着一个重要的突破。具体数据将在2010年美国临床肿瘤学会ASCO年会上公布，值得期待。

原发性肝癌在我国是常见的恶性肿瘤之一。由于其起病隐匿，早期症状不明显，加之大多数患者缺乏定期体检的意识，往往在就医时已经发展到晚期。随着医学技术的进步，肝癌的诊断和治疗水平已有显著提高。目前临床上采用的肝癌治疗方式包括：手术切除和肝移植、局部治疗（如射频、微波、酒精注射等）、介入治疗、放射治疗、药物治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗、生物治疗等）以及个体化精准治疗和针对基础疾病的治疗等。

在选择治疗方案时，应根据患者的具体病情进行充分的沟通和权衡，选取最适合的治疗方式。手术切除和肝移植适用于非肝硬化肝癌患者，前提是肝功能和全身情况允许，肿瘤大小无严格限制。局部治疗主要针对肿瘤数目不超过3个，直径不超过3cm的患者。介入治疗适用于多发肿瘤伴有癌栓、卫星灶、包膜不全等情况。放射治疗适用于肿瘤局限且不能进行手术切除的患者。药物治疗主要适用于已经发生肝外转移的晚期患者或不适合手术切除的患者。个体化精准治疗和针对基础疾病的治疗则是根据系统性基因测序和分析的结果，个性化使用靶向药、免疫药等，以达到精准治疗的目的。

除了肿瘤本身的治疗外，病因的治疗也非常重要。例如，抗病毒治疗、戒酒、注意食物和水源的清洁卫生等措施都可以有效预防肝癌的发生和复发。

斑蝥是一种芫青科动物，主要分布在农作物区。其全虫被广泛用于中医药领域，具有多种药理作用和临床应用。斑蝥素是其主要成分，能够抑制癌细胞的核酸和蛋白质合成，显示出抗肿瘤效果。同时，斑蝥还能刺激骨髓细胞DNA合成，引起白细胞升高，增强免疫功能，抗炎、抗病毒、抗菌，并具有一定的促雌激素样作用和局部刺激作用。

斑蝥的炮制方法主要有三种：生斑蝥、米炒斑蝥和甘草糯米制斑蝥。其性味辛寒，归肝、大肠、小肠经，功能主治攻毒蚀疮、逐瘀散结，适用于痈疽、瘰疬、顽癣、经闭、瘕瘕及肝癌、肺癌、皮肤癌、骨肿瘤、食道癌等多种疾病的治疗。

在临床应用中，斑蝥被广泛用于原发性肝癌、食管癌、皮肤癌、肺癌和成骨肉瘤等多种疾病的治疗。例如，在原发性肝癌的治疗中，斑蝥素片、羟基斑蝥胺片和爱迪注射液等制剂都显示出一定的疗效；而在食管癌的治疗中，斑蝥与其他中药组合使用也取得了良好的效果。

需要注意的是，斑蝥具有一定的毒性，内服必须去头、翅、足、绒毛，外敷不可过久，涂布面积亦不宜过大。使用时应由小剂量逐步增加，避免引起副作用。

在临床实践中，经常会遇到一些长期肝炎原因不明的患者。其中，隐匿性乙肝是一个非常重要的原因。隐匿性乙肝是指HBsAg阴性的乙肝病毒感染，通常会出现抗HBc阳性和（或）抗HBs等血清乙肝病毒标志阳性。即使在血清中无法检测到乙肝病毒DNA，但通过敏感的检测方法，如实时PCR，可以在患者血清、淋巴细胞和（或）肝组织中检测到HBV DNA。隐匿性乙肝不仅是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因，也是原发性肝癌的重要原因。隐匿性乙肝患者发生肝癌的危险性比无隐匿性感染的患者高。

如果你是单项抗HBc阳性的患者，可能存在隐匿性乙肝病毒感染，这也可能是接种乙肝疫苗无应答的原因之一。对于长期原因不明的肝炎和原因不明肝硬化，应想到存在隐匿性乙肝的可能。丙肝患者通过治疗，HCV RNA已完全清除，但ALT仍升高且不能用其他原因解释（脂肪肝、药物肝损伤等），可能存在隐匿性乙肝。

如果你被诊断为隐匿性乙肝，首先不要恐慌。抗HBc多年持续阳性，如HBV DNA阳性，应考虑为隐匿性乙肝病毒感染。他们的肝组织无炎症或炎症很轻，肝功能和肝脏B超检查可数十年正常，不会影响工作和生活。然而，如果HBV DNA阳性，应每3个月复查HBV DNA和肝功能，一旦ALT大于等于正常值2倍，可用干扰素和核苷类似物进行抗肝病毒治疗。同时，患者也应注意个人卫生，避免传染他人。

肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，据统计，每年有超过10万人死于肝癌。肝癌的早期症状不明显，往往在晚期才被发现，导致治疗效果不佳。因此，早期诊断和综合治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。

肝癌可以分为原发性和继发性两种类型。原发性肝癌起源于肝脏本身，而继发性肝癌则是由其他器官的癌细胞扩散到肝脏形成的。肝癌的组织类型主要有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌三种。肝癌的形态可以分为弥漫型、块状型和结节型三种。

肝癌的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的选择。手术切除是治疗肝癌的主要方法，但并不是所有患者都适合手术。对于不能手术的患者，可以采用放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医治疗等方法。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者的生存期。

在治疗肝癌的过程中，保持良好的心态也非常重要。患者需要有战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。同时，家庭的支持和理解也对患者的康复有着重要的影响。

总之，肝癌的早期诊断和综合治疗是提高患者生存率的关键。我们应该加强对肝癌的认识，积极进行预防和筛查，早期发现并治疗肝癌，提高肝癌患者的生活质量和生存期。

肝功能检测中的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是评估肝细胞损害的关键指标。这些酶在人体多个组织中存在，但主要集中在肝脏和心肌细胞中。当肝细胞受到损害时，细胞膜破裂或通透性增加，导致这两种酶大量泄漏到血液中，并且其活性也显著增加。在肝功能上，这种情况表现为ALT和AST的升高，超过正常值。

肝脏中仅有1%的肝细胞坏死，血清中的ALT活性就可以翻倍。因此，血液中这两种酶的异常，特别是ALT明显超过正常值，反映了肝脏组织的损害和坏死程度。ALT/AST比值的测定对于评估肝细胞损害的程度和类型也有一定的帮助。例如，在急性肝炎（轻型）中，ALT/AST比值小于1；在肝硬化时，约为2；在原发性肝癌中，大于3。对于酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，ALT/AST比值可以用来鉴别，前者通常小于1。

需要注意的是，转氨酶并不是特异性的。在某些组织或器官发生疾病时，也可能引起转氨酶异常表现。例如，心肌梗死（AST异常升高）、急性胰腺炎、多发性心肌炎、疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热和传染性单核细胞增多症等都可能导致转氨酶异常。

一旦确诊原发性肝癌，分期便是接下来的重要步骤。不同分期对应着不同的生存时间和治疗方案。中国原发性肝癌诊疗规范2022为我们提供了一个权威的分期标准。

首先，评估全身状态。如果患者无法起床活动或存在大量腹水、肝功能严重受损的情况，直接归类为晚期（4期），无论肿瘤的大小和数量。未经治疗的生存期大约为三个月。

如果患者的肝功能和身体状态良好，需要考虑肿瘤的大小和数量。如果出现肺转移、骨转移或淋巴结转移等情况，属于3b期，预计生存期为半年左右。

如果肿瘤尚未转移，但已累及血管，属于3a期，预计生存期为6-9个月。对于肝功能和身体状态良好、无转移和血管侵犯的患者，肿瘤数量大于等于4个时，属于2b期，预计生存期约为1年；肿瘤数量为2-3个且单个直径大于3cm时，属于2a期，预计生存期超过1年；肿瘤数量为2-3个且单个直径小于3cm，或者只有1个肿瘤但直径大于5cm时，属于1b期；只有一个肿瘤且直径小于5cm时，属于1a期，这是早期肿瘤。

治疗方法也根据分期而定。对于1-2期的患者，可以选择手术切除或介入消融；2-3期的患者可以接受介入栓塞治疗；3期的患者则建议采用靶向药物和免疫治疗；而4期的患者则需要支持性治疗。具体的治疗方案还需考虑肿瘤的位置、患者的身体状况以及治疗对身体的影响。

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。早期诊断和合理治疗是提高患者生存率的关键。以下是2022年版原发性肝癌诊断与治疗指南的主要内容：

1. 诊断：通过影像学检查、血液标志物检测和组织学检查等方法进行诊断。对于高风险人群，应定期进行筛查。

2. 治疗：包括手术切除、局部消融、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等多种方法。选择合适的治疗方案需要根据肿瘤的大小、位置、数量以及患者的身体状况等因素综合考虑。

3. 随访：治疗后应定期进行随访，包括影像学检查和血液标志物检测，以便及时发现复发或转移。

4. 预防：采取健康的生活方式，避免长期大量饮酒和接触肝炎病毒等危险因素，可以有效预防原发性肝癌的发生。

原发性肝癌是一种高度恶性的肿瘤，肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌是其主要组织类型。其中，肝细胞性肝癌占我国原发性肝癌的90％以上。因此，提高原发性肝癌的治疗效果，关键在于对肝细胞性肝癌的深入研究。

肝细胞性肝癌的治疗策略强调以手术为主的综合治疗。近年来，随着外科技术的不断进步，以及对肝癌生物学特性的深入认识，一系列的综合治疗方法日趋成熟，这在很大程度上弥补了手术治疗的缺陷和不足，并使原发性肝癌的5年生存率提高了一倍。

然而，肝癌的治疗效果仍不理想，主要原因是肝癌的手术切除率低、高度转移复发的倾向及对放化疗的不敏感。为了提高肝癌的治疗效果，策略上无非从两方面着手：一是努力提高肝癌的早期诊断率；二是加强以手术为主的综合治疗。

肝癌的综合治疗包括了两方面的内容：一是要努力提高肝癌的手术切除率，二是要合理应用各种综合治疗手段。提高肝癌的手术切除率是提高肝癌治疗效果的关键。得益于对肝脏解剖认识的加深以及外科技术的进步，在过去的二三十年中，肝癌手术切除率大大提高，特别是各种无血切肝技术的发展，使得肝脏外科的一个个“禁区”被打开，肝切除的术中出血大大减少，而手术安全性则大大提高。

肝癌的肝切除策略上包括局部切除（做小）和规则性切除（做大）。肝癌的肝切除后复发实际上包括了两方面的来源，一是“肝内转移”，即首次手术后的残留，常发生在术后1～3年，约占复发性肝癌的80%～90%。另一种实质上是新生的肿瘤，其发生机理与首次原发性肝癌相同，这类复发约占复发性肝癌的10%～20%，通常在术后5年以上发生。

肝脏移植是近年来肝癌治疗的主要进展之一。目前对肝功能不良、晚期肝硬化的小肝癌患者选择肝移植治疗已被大多学者接受，在小肝癌，肝切除的1年和5年生存率分别为58％～89％和35％～51％，而肝移植的1年和5年生存率分别可达到80％～87％和60％～72％。在复发率方面，肝移植（0％～43％）也优于肝切除（19％～65％）。

肝癌的综合治疗手段包括经导管动脉内化疗栓塞（TACE）、姑息性外科治疗、局部治疗、及放射、化学、生物治疗等。TACE是当前多数不能切除肝癌的首选疗法，尤其适合于Child A或Okuda I期的多结节肝癌。局部治疗的共同问题是治疗的不彻底性。至于不同局部治疗手段之间孰优孰劣，缺乏大样本的对照研究，并无定论。

放射治疗在肝癌治疗中仍有一定地位，尤其是三维适形放疗可减少对正常组织的损害，有报告部分缓解率为58%。干扰素-α（IFN-α）在肝癌的作用近年引起注目，认为可通过抑制血管新生预防肝癌的转移复发。肝癌的化疗目前较有希望的是抗肿瘤血管新生化疗的临床研究，代表肿瘤化疗的新模式之一。