大疱性类天疱疮

文章 大疱性类天疱疮（二）

黄兰

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文章 大疱性类天疱疮（一）

黄兰

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文章 疼可以忍，痒忍不了！为什么这种瘙痒这么顽固？

京东健康

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文章 火锅后皮肤长包，医院治疗无效，可能是渗出性多样形红斑？

那是一个普通的周末，我像往常一样约了几个好友去吃火锅。那天的火锅特别辣，我们吃得兴起，不知不觉就喝了不少酒。吃完火锅回到家，我就感觉身上有些痒，没太在意，以为只是吃辣导致的。 然而，第二天早上起来，我发现身上竟然长满了小红疙瘩，密密麻麻的，特别痒。我赶紧去了附近的诊所，医生说是过敏，给我开了些药膏和口服药，让我回家好好休息。 可是，药膏和口服药吃了几天，疙瘩不仅没有消退，反而越来越严重。我慌了神，赶紧去了市里的三甲医院。医生给我做了详细的检查，告诉我可能是渗出性多样形红斑，需要做进一步的检查。 在等待检查结果的那段时间，我焦虑得坐立不安。我害怕，害怕这病治不好，害怕它会影响我的工作和生活。我甚至开始怀疑自己，是不是因为最近工作压力大，饮食不规律才导致的。 终于，检查结果出来了，医生告诉我，我的病情确实符合渗出性多样形红斑的症状。我听了，心里五味杂陈。一方面，我松了一口气，终于找到了病因；另一方面，我又开始担心治疗过程。 医生给我制定了一套治疗方案，包括输液、口服药、外用药和理疗。我按照医生的建议，开始了治疗。可是，治疗的效果并不理想，疙瘩还是反复发作。 我开始怀疑，是不是治疗方案不对？于是，我又去了京东互联网医院，向在线医生咨询。医生告诉我，我的病情比较复杂，需要做病理检查，才能确定治疗方案。 等待病理检查结果的那段时间，我几乎每天都在医院度过。我看着那些病友，有的愁眉苦脸，有的唉声叹气，心里不禁感到一阵酸楚。我开始反思，为什么我会得这种病？是不是因为我平时不注意饮食，不注意休息？ 终于，病理检查结果出来了，医生告诉我，我可能是得了大疱性类天疱疮。这个消息对我来说，无异于晴天霹雳。我害怕，害怕这个病会给我带来无尽的痛苦。 然而，医生告诉我，这个病是可以治疗的。我听了，心里又燃起了一丝希望。我开始积极配合医生的治疗，每天按时吃药、打针、做理疗。 经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。身上的疙瘩开始消退，皮肤也逐渐恢复了正常。我感到无比的庆幸，庆幸自己终于找到了病因，庆幸自己得到了有效的治疗。 现在，我已经康复了。回顾这段经历，我深刻地认识到，健康真的是无价之宝。我希望我的经历能给大家一个警示，平时一定要注意饮食，注意休息，一旦身体出现不适，要及时就医。 想问问大家，有没有出现过类似的经历？你们都是怎么应对的？

康复之路

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文章 手上长水痘，中午才出现，很痒很痛，怎么办？

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我正坐在沙发上，突然感觉手心一阵刺痛，紧接着，我看到了那一个个小小的水泡，它们就像顽皮的孩子，在我手心跳跃。 我慌了神，赶紧拿出手机，搜索“手上长水痘怎么办？”信息铺天盖地，但我却感到更加迷茫。于是，我决定试试京东互联网医院，毕竟，互联网医疗的便捷性让我觉得，这或许能给我带来一线希望。 我打开京东互联网医院，填写了症状描述，提交后，很快就有一位医生与我取得了联系。医生问：“你好，瘙痒厉害不？”我回答：“会痛。”医生又问：“不瘙痒么，其他部位有没有？”我回答：“暂时只有手。”医生又问：“中午才出现的？”我点了点头。 医生告诉我：“嗯，多见大疱性类天疱疮，有必要查个病理明确一下。”我顿时感到一阵紧张，但医生又安慰我：“家里老人，6个月前摔断股股，并且查个天疱疮抗体，有可能厉害。”我这才稍微安心。 医生还告诉我：“后期瘙痒厉害，前几周脚有水肿，上周消了。”我赶紧回答：“是的，老人行动不便，有其他办法吗？”医生告诉我：“水泡碘伏消毒后抹点百多邦，瘙痒厉害摸卤米松乳膏。”我如释重负，终于找到了解决的办法。 我按照医生的建议，开始治疗。虽然过程有些痛苦，但我心里却充满了感激。我开始反思，为什么我会得这个病？是不是平时太过于忽视自己的身体了？ 我想起了小时候，妈妈总是告诉我：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。”那时候，我总是觉得妈妈啰嗦，但现在，我明白了她的良苦用心。 我开始关注自己的身体，注意饮食，加强锻炼。同时，我也在京东互联网医院上，分享了我的治疗经验，希望能帮助到更多的人。 我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们又是怎么解决的？希望我们都能从这次的经历中，学到更多，更加珍惜自己的身体。

健康驿站

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文章 老年人长期卧床后出现皮肤破损：可能是大疱性类天疱疮

一位朋友的家人向我求助，他们家里有位常年卧床的老人，已经多年处于植物人状态。尽管家人对老人的照顾非常精心，避免了坠积性肺炎和褥疮等常见问题，但最近老人头部出现了多处皮肤破损。由于老人没有自主行动能力，家人否认破损前有水疱的存在（也可能是观察不周），因此我推测这可能是大疱性类天疱疮的表现，尤其是在老年人中更为常见。这种慢性大疱性皮肤病与长期卧床和免疫力低下有很大关系。然而，鉴于我没有亲眼见到患者，也没有进行病理检查，这只是我的推测。 照顾卧床老人确实是一项艰巨的任务，随着国内老龄化问题日益严重，如何更好地照顾老人并满足不断增长的医疗需求，已经成为一个亟待解决的问题。

医疗新知速递

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文章 大疱性类天疱疮的诊断和治疗进展

大疱性类天疱疮（BP）是一种自身免疫性大疱性疾病，主要影响老年人，偶尔也会出现在儿童和青少年中。临床表现为紧张性水疱和大疱，尼氏征阴性，并伴有不同程度的瘙痒，通常不伴随黏膜损害。BP患者的血清中产生针对皮肤基底膜带的循环自身抗体，包括抗表皮基底膜抗原230 000（BP230，BPAG1）和180 000（BP180，BPAG2）两种主要自身抗体，简称为抗BP230和抗BP180。抗BP230的致病作用尚待进一步研究。抗BP180抗体可以直接与皮肤基底膜的半桥粒蛋白BP180胞外区域的膜近端非胶原16A区域（BP180 NC16A）结合，激活补体，趋化炎症细胞到达炎症部位，释放蛋白水解酶，从而引起水疱和大疱。 目前有多种评估BP病情严重程度的方法，但两个评分体系得到了广泛认可并通过了相关的效度检验。其中，自身免疫性疱病严重程度评分（autoimmune bullous skin disorder intensity score, ABSIS）由三部分组成，包括皮肤严重程度评分、口腔黏膜损害严重程度评分和患者主观感受评分。另一个评分体系是BP面积指数评分（bullous pemphigoid disease area index, BPDAI），专门针对BP患者的疾病评分，分为皮肤评分、黏膜评分和主观瘙痒程度评分。国内学者多根据体表受累面积进行分类，< 10%体表面积受累者为轻度，10% ~ 50%为中度，> 50%为重度。 BP的诊断标准包括临床表现、组织病理、直接免疫荧光（DIF）、间接免疫荧光（IIF）检查和特异抗体检测。临床表现为在外观正常或红斑基础上出现紧张性水疱和大疱，尼氏征阴性，伴瘙痒，黏膜损害轻或无。组织病理表现为表皮下水疱，疱液中以嗜酸性粒细胞为主，少见淋巴细胞和中性粒细胞。DIF检查阳性率较高，表现为基底膜带IgG、IgM、C3线状沉积。IIF检查可以检测患者血清中出现的抗基底膜带抗体，以IgG为主。盐裂试验IIF多采用正常人皮肤，在1 mol/L NaCl作用下，表皮和真皮发生分离，BP患者血清荧光沉积于表皮侧。ELISA检测抗BP180抗体，90%以上的BP患者血清中可出现抗BP180抗体，且与疾病严重程度有相关性。免疫印迹可以检测患者血清中的抗体是否识别180 000和（或）230 000蛋白。典型临床表现、组织病理、DIF或IIF特征性表现及抗BP180阳性可以确诊。 根据病情严重程度采用不同的治疗方案。一般治疗包括保护皮肤创面和预防继发感染，保持创面干燥，高蛋白饮食。局限性或轻度BP的治疗包括外用糖皮质激素、抗生素和烟酰胺联合治疗以及系统用激素。泛发性BP的治疗包括外用激素、系统用激素和免疫抑制剂。顽固性BP的治疗包括静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和生物制剂。治疗过程中需要密切观察患者的病情变化和不良反应，并及时调整治疗方案。

健康管理专家

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文章 老年人常见皮肤疾病：大疱性类天疱疮的诊断与治疗

近期，我们接待了一位外地老年女性患者，她长期被皮肤红斑和剧烈瘙痒困扰。该患者曾多次就诊于社区诊所和当地医院，均被诊断为“湿疹”，但治疗效果不佳，病情反复发作并逐渐加重。通过仔细检查，我们发现患者四肢对称性片状红斑基础上散在绿豆大小的紧张性水疱，疱液清亮，不易破溃。经过皮肤组织病理检查和免疫荧光检测，最后确诊为“大疱性类天疱疮”。 大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，主要影响60岁以上老年人，女性患者略多于男性。典型症状包括半球形的紧张性水疱或大疱，水疱一般较厚，不易破裂，疱液较为清亮，但继发感染时也可能呈脓性。水疱好发于躯干或四肢屈侧，可能在红斑或正常皮肤的基础上出现。病程通常进展缓慢，水疱不断愈合及新生，常伴有程度不等的瘙痒。患者的全身健康状况一般良好，但若不及时治疗，皮疹将逐渐增多，并泛发全身，病情可能变得严重，甚至危及生命。 因此，当老年人反复出现红斑及紧张性水疱时，应首先考虑到大疱性类天疱疮的可能性。及早就诊、接受规范的治疗非常重要。该病的治疗首选糖皮质激素，老年患者也可选择四环素、氨苯砜等药物，并配合外用药物治疗。同时，应注意加强营养，保持水电介质平衡等支持疗法。除此之外，心理护理和健康管理同样重要，需要让患者树立战胜疾病的信心，并采取适当的消毒隔离措施和皮肤黏膜护理。

远程医疗新视界

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文章 大疱性类天疱疮：一种慢性自身免疫性皮肤病的诊断与治疗

大疱性类天疱疮是一种常见于老年人的慢性、瘙痒性大疱性皮肤病。由于患者血清和皮肤组织中存在抗基底膜带的抗体，科学家们认为这是一种自身免疫性疾病。 典型的临床表现包括在正常皮肤或红斑基础上出现张力性水疱，偶尔伴有环形皮疹和暗红水肿性斑块。口腔粘膜损害也可能发生，但通常程度较轻，愈合快。瘙痒症状较为常见，但通常不伴有其他症状。 在诊断上，需要与天疱疮、线性IgA大疱病、多形红斑、药疹、良性粘膜类天疱疮、疱疹样皮炎和获得性大疱性表皮松解症等疾病进行鉴别。通过间接免疫荧光检查和直接免疫荧光检查，可以确定大疱性类天疱疮的诊断。 治疗方面，强的松口服是常用的方法。四环素和烟酰胺联合治疗也可能有效。其他治疗方法包括外用和皮损内注射糖皮质激素、口服氨苯砜、磺胺嘧啶、红霉素和四环素等药物。非激素类药物如硫唑嘌呤和环磷酰胺也可能被推荐使用。

医疗趋势观察站

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文章 大疱性类天疱疮的综合治疗方法

大疱性类天疱疮是一种严重的自身免疫性疾病，需要采取多种治疗手段。首先，应注重一般治疗，包括保护皮肤创面、预防皮肤感染和提供高蛋白饮食。 对于局限性或轻度类天疱疮，外用强效糖皮质激素软膏（如卤米松）是首选。使用方法为每天1-2次，局限型用于皮损处，轻型的类天疱疮则需要全身用药（面部除外），每日用量10-20g。如果3周内无法控制病情，可以增加至每日30-40g。 此外，可以联合使用米诺环素100mg 1-2次/天或烟酰胺600-1500mg/天，分3次服用。病情控制后，外用糖皮质激素应逐渐减量使用，直至完全愈合后每周治疗1次。 对于泛发型类天疱疮，系统应用糖皮质激素是首选，遵循早期应用、足量控制、合理减量、小量维持的原则。可以在外用强效糖皮质激素的基础上早期加用系统糖皮质激素或联合细胞毒药物；糖皮质激素起始量为0.5mg/kg.d，若7天后不控制，每天有5个以上的新发水疱，要逐渐增加0.75-1mg/kg.d。病情控制后，逐渐减量激素。 最后，建议长期门诊随访，在医生的指导下调整用药。

健康驿站

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