胆总管囊肿

在最近的一个多月中，我们的团队接收了11例胆总管囊肿穿孔患儿。其中，9例成功实施了经脐单切口腹腔镜1期根治手术，另外2例先进行外引流，7-10天后再行经脐单切口腹腔镜根治手术。我们总结了这些穿孔病例的经验，以期帮助家长和临床医生避免并发症的发生。

胆总管囊肿穿孔是该病最严重的术前并发症。首先，胆汁流入腹腔可能导致胆汁性腹膜炎。胆盐的化学毒性会侵蚀腹腔脏器；胆盐的刺激也会使腹腔渗出液增加，并伴有大量血浆渗入腹腔内。由于胆总管囊肿重症感染才会导致穿孔，因此胆汁中含有大量细菌，腹膜吸收后短期内即可导致感染性休克，甚至死亡。

其次，穿孔部位可能与大网膜、十二指肠、胰腺、门静脉、肝动脉粘连，明显增加手术的难度，周围脏器副损伤、出血及失血性休克的风险，微创手术中转开放手术的发生率也会提高。最后，胆汁性积液被网膜囊包裹可形成巨大的假囊，压迫胃、肠道，出现呕吐和肠梗阻症状。术中没有经验的医生常常将假囊误诊为胆总管囊肿，切除假囊时可能损伤重要脏器和血管，需术中或术后修补。尤其是门静脉损伤修补不当常导致数年后门脉高压、脾大、脾功能亢进等，需要使用其他血管在门静脉受损部位的远端和近端进行复杂的搭桥手术。

我们分享了四个病例，分别从不同角度阐述了胆总管囊肿穿孔的危害和治疗经验。这些病例表明，家长和临床医生需要高度重视产前B超结果，仔细问病史，重视查体，提高阅片能力，及时果断做出手术决策。同时，家长也需要注意反复发作的腹痛呕吐，如以消化不良自行服药不见好转，应及时到具有专病治疗经验的团队进行B超和生化检查，除外外科疾病。肥胖患儿皮下脂肪厚，自我感觉的腹痛及医生触诊的压痛、肌紧张常常被脂肪层掩盖，被忽视。完全穿孔后胆道压力明显降低，生化仅表现为血、尿淀粉酶明显升高，经验不多的医生容易被假象迷惑，对病情严重程度做出误判。医生需结合查体、检验科、影像学检查，及时手术探查，根据患儿病情，做出1期还是分期手术的决策。

胆总管囊肿是一种常见的胆道畸形，尤其在儿童中更为普遍。一旦确诊，手术治疗是必不可少的（如图一所示）。然而，手术后可能会出现肝肠吻合口狭窄等并发症，这些问题的处理非常棘手（如图二和图三所示）。

最常见的临床症状是反复发作的胆管炎，患者可能会出现腹痛、发热、黄疸、小便深黄、大便浅白等症状，同时通过B超或核磁共振检查可以发现近端肝管扩张（如图四所示）。此外，肝功能检查也可能显示肝酶升高。

如果发现手术后出现吻合口狭窄，通常需要再次手术进行治疗，否则可能会引发反复发作的胆管炎、胆道感染，甚至导致肝功能损伤、肝内胆管结石等严重后果。长期的反复胆道感染还可能刺激胆管粘膜细胞恶变，增加癌变的风险。

因此，对于胆总管囊肿手术后的患者，需要进行长期的随访。如果出现反复腹痛、发热、皮肤发黄等症状，应及时就医复查，以避免出现严重的后果。

胆总管囊肿是一种常见的先天性疾病，患者在成年后可能会出现多种临床症状，包括胆管结石和癌变等。传统上，手术是治疗这种疾病的唯一方法，然而，传统手术需要大切口，恢复时间长，且并发症风险高。

近年来，微创手术技术的发展为胆总管囊肿的治疗带来了新的希望。对于一到四型的胆总管囊肿，医生只需要在腹壁上开五个小于一厘米的小切口，就可以完成手术。这种微创手术不仅可以大大缩短恢复时间，还能显著降低并发症的风险。

如果你或你的家人被诊断出患有胆总管囊肿，不要担心。微创手术是一种安全、有效的治疗选择，可以帮助你恢复健康，重新享受生活。

在儿童中，胆总管囊肿是一种相对常见的先天性疾病。对于这种疾病，早期诊断和适当的治疗至关重要。以下是一些关于胆总管囊肿的常见问题和解答。

首先，胆总管囊肿是否会导致孩子便秘？答案是可能的。囊肿的存在可能会影响胆汁的正常流动，从而影响消化功能，导致便秘等问题。然而，这并不是所有患儿都会出现的症状。

其次，手术后孩子日常生活中需要注意哪些事项？一般来说，术后需要注意休息、饮食和药物管理等方面。具体的注意事项可能会因个体差异而有所不同，应根据医生的指导进行。

此外，胆道闭锁和胆道闭锁术后护理也是许多家长关心的问题。胆道闭锁是一种严重的先天性疾病，需要及时的医疗干预。术后护理同样重要，包括定期复查、药物治疗和日常生活管理等方面。

如果孩子在出生后不久就进行了胆总管囊肿手术，并且现在出现了疑似胆管结石的情况，应该如何处理？首先需要进行详细的检查和评估，以确定结石的存在和性质。然后，根据医生的建议进行相应的治疗。

对于一型胆道闭锁术后三个月的患儿，如果出现发烧等症状，可能需要进行进一步的检查和治疗。肝内胆管比较细可能会增加某些并发症的风险，应密切关注患儿的健康状况。

如果孩子同时患有肛门闭锁、脊髓栓系和先天性巨结肠，并且术后经常出现肠炎，应该采取哪些措施？这需要根据具体情况进行个体化的治疗和管理，可能包括药物治疗、饮食调整和定期复查等方面。

三岁的孩子老是便秘，是否可能是巨结肠的症状？巨结肠是一种常见的儿童消化系统疾病，可能会导致便秘等问题。如果怀疑孩子可能患有巨结肠，应及时就医进行诊断和治疗。

对于胆总管囊肿术后的患儿，晚上不能保证不吃不喝是否会有影响？这取决于具体的术后恢复情况和医生的建议。一般来说，应尽量避免在晚上进食，以免影响消化和恢复。

如果孩子在出生一个月内进行了根治手术，术后需要注意什么？长大一些后需要注意什么？这需要根据具体的术后恢复情况和医生的建议进行个体化的管理和指导。

如果孩子在进行葛西手术三年后出现了肚子疼的症状，是否与手术有关？这需要进行详细的检查和评估，以确定疼痛的原因和性质。

如果孩子患有蛛网膜囊肿，但没有外部症状，需要在多大年龄进行手术？这取决于囊肿的大小、位置和是否影响到周围的组织和器官，应根据医生的建议进行决策。

最后，关于肝内门静脉海绵样变、胆总管囊肿术后能否吃AD和DHA、肛门闭锁术后排便问题等其他常见问题的解答也可以在相关的医疗资源中找到。

先天性胆总管囊肿是一种胆管树异常扩张疾病，具有较高的癌变率。手术切除囊肿是目前唯一的根治手段。自1995年Farello等首次报道腹腔镜胆总管囊肿切除术以来，腹腔镜技术在胆总管囊肿治疗中的应用逐渐发展。然而，腹腔镜下胆总管囊肿切除和重建仍面临诸多挑战，如囊肿完全剥离难度高、容易损伤肝动脉和门静脉、容易损伤胰管、腹腔镜下消化道重建难度大等问题。

本文介绍了一例因先天性胆总管囊肿而施行的完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术，并探讨该术式的手术技巧和安全性。通过对该病例的分析，我们总结出以下三个技术要点：

1. 胆总管囊肿剥离：剥离囊肿壁时应从上至下紧贴囊肿壁进行，避免损伤门静脉和肝动脉；
2. 近端胆管切断的位置：近端胆管切断的位置不宜过高，应在正常胆管下方0.5~1.0cm处横断胆管，保留端留一个“喇叭口”状断端；
3. 腹腔镜下胆管空肠吻合：采用4-0可吸收无创单股缝线、外翻缝合法行胆肠吻合，视吻合操作难度行连续或间断缝合，尽量避免将线结留在腔内；肠肠“Y”形吻合时，应注意理顺肠襻，勿发生扭转。

腹腔镜胆总管囊肿切除重建术虽然手术时间可能长于开放手术，但具有术后住院时间短、出血少、术后粘连性肠梗阻发生率低和恢复快等优势，且胆漏、腹腔出血量不高于开放手术，安全可行。随着术者手术经验的积累和技术提高，一旦度过学习曲线，腹腔镜下治疗胆总管囊肿的优势和安全性将更加明显。

在2019年全国小儿外科手术视频大赛中，我们的团队凭借《完全腹腔镜下胆总管囊肿根治术》一举夺得大奖。该成果不仅得到了国内外小儿外科专家的高度认可和关注，更是为广大患儿提供了更优质、更微创的治疗选择和无与伦比的医疗体验。我们坚信，通过不断探索和创新，可以让更多的孩子受益于先进的医疗技术。

在进行了胆总管囊肿手术后，定期复查是非常必要的。这样可以帮助医生及时发现并处理可能出现的并发症，确保手术效果的稳定性和持久性。复查的频率和内容会根据个体情况而有所不同，但通常包括影像学检查、血液检查等多个方面。通过这些检查，医生可以评估手术区域的恢复情况，检测是否存在感染、出血等并发症，并根据需要调整治疗方案。因此，患者应该积极配合医生的复查安排，共同维护自己的健康。

2021年6月，《中华腔镜外科杂志》以新技术、新方法栏目介绍了经自然腔道单孔3D腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的临床总结。该手术方法通过经脐单孔进行，避免了传统手术留下的腹部手术瘢痕，满足了家长及患儿对美好生活的愿望，同时也减少了手术瘢痕对宝宝长期生活质量的影响。研究表明，该手术方法安全可行，近期效果良好，术后美容效果满意，但手术难度较高。该手术方法的推广将有助于提高小儿先天性胆总管囊肿的治疗水平和患者的生活质量。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我忧郁的脸庞。手术已经过去三个月了，但我的肝功能仍然高得让人担忧。谷胺酰转钛酶1033，这个数字在我脑海中挥之不去。我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线对话。

“您好，我是肝胆外科医生，您有什么需要咨询的问题呢？”医生的声音温暖而专业，仿佛一股清泉流入我的心田。我深吸一口气，开始讲述我的病情。

“我做完手术谷胺酰转钛酶1033。”我说，声音有些颤抖。医生问我做的是什么手术，术后多久了。我告诉他我做的是胆总管囊肿手术，已经三个月了。然后，我又提到了我有乙肝史，这让医生更加关注我的情况。

医生问我术后肝功能一直偏高吗？我回答说，术后谷草谷丙等正常，只有谷胺酰转钛酶三百左右。现在来复查都高了。医生安慰我说，目前肝功能增高的原因可能跟手术后肝脏恢复期有关系，但由于我的胆红素正常，所以考虑手术因素关系不大。然后，他问我近期有没有进行乙肝病毒DNA检查。

我告诉医生今天刚刚检查完，等下我就给他发检验单。医生说好的，并等待我的消息。几分钟后，我将检验单发给了医生。医生看完后告诉我，目前我没有完成乙肝五项检查，所以无法判断大小三阳，但是表面抗原很高，而且DNA也增高，复查彩超，没有明确手术后异常，所以考虑我目前肝功能损害，还是与乙肝病毒有关。

我问医生肝内胆管扩张是什么情况。医生解释说，这一般是胆道手术后，常规的改变，属于正常的情况。我又问医生以前表面抗原二万多，做完手术才开始吃抗病毒药物，会不会是吻合口狭窄。医生说，通过我的化验也没有反应出有明确的胆汁排泄不畅，而且胆肠吻合口很少发生狭窄，但如果想进一步除外吻合口狭窄，可以做MRCp或者肝胆CT进一步明确。

我问医生MRCp是什么意思。医生告诉我是胆道水成像核磁共振。我又问医生会不会是慢性肝炎转成急性肝炎了。医生说，病毒性肝炎的治疗他就不专业了，建议我咨询消化内科医生或肝病科医生。最后，医生推荐了一位消化内科医生给我，并祝我早日康复，一切顺利。

这次在线咨询让我感到非常安心和放心。医生的专业知识和温暖的态度让我对自己的病情有了更清晰的认识。同时，我也深深感激京东互联网医院提供的便捷服务。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗咨询。真的非常感谢！”

我做完胆总管囊肿手术后，谷胺酰转钛酶升高了，怎么办？这个问题在我心中盘旋了好几天。手术后三个月，我的身体本该恢复得差不多了，但这个指标的异常却让我忐忑不安。尤其是当我得知自己有乙肝史时，心中的担忧更是如潮水般涌来。

我决定向京东互联网医院的吕医生寻求帮助。通过在线咨询，我向他详细描述了自己的情况。吕医生非常耐心地听完了我的叙述，然后问我是否有其他不适症状。听到我说没有不舒服时，他并没有放松警惕，而是继续追问我的症状持续多长时间了。

在了解到我的症状持续时间不长后，吕医生开始分析可能的原因。他提醒我，手术后出现肝损伤的情况并不罕见，尤其是在有乙肝史的患者中。同时，他也没有排除吻合口狭窄的可能性。吕医生建议我进行保肝治疗，并强调了长期服用抗病毒药物的重要性。

我心中一片茫然，慢性肝炎转急性肝炎了吗？我的病毒量高不高？吕医生安慰我说，目前不需要过于担心乙肝DNA的检查情况，先进行保肝治疗看看。他的话让我稍微放下了心，但仍然无法完全释怀。

吕医生推荐了几种药物给我，包括复方甘草酸苷、护肝片和易善复等。他还提醒我在用药前要仔细阅读药品说明书中的禁忌和注意事项，并在出现不适时及时上线咨询或去医院就诊。

结束了与吕医生的咨询后，我感到一丝安慰。虽然问题并没有完全解决，但至少我知道该怎么做了。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同面对健康问题。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。