ST段抬高型心肌梗死相关科普内容
文章 急性ST段抬高型心肌梗死的症状
急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。 急性 ST 段抬高型心肌梗死症状如下： 心律失常：见于 75%~95%的病人，多发生在起病 1~2 天，而以 24 小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时常为心室颤动的先兆。室颤是 ST 段抬高型心肌梗死的早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性ST段抬高型心肌梗死的体征
急性 ST 段抬高型心肌梗死心脏体征如下： 一心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。心率多增快，少数也可减慢。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%病人在起病第 2~3 天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，室间隔穿孔时可在胸骨左缘 3~4 肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。可有各种心律失常。 二血压：除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。 三其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性 ST 段抬高型心肌梗死的治疗（三）
急性 ST 段抬高型心肌梗死之抗血小板治疗如下 各种类型的急性冠脉综合征均需要联合应用包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物，负荷剂量后给予维持剂量。静脉应用GP Ⅱ b /Ⅲ a 受体拮抗剂主要用于接受直接 PCI 的病人，术中使用。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性 ST 段抬高型心肌梗死的抗休克治疗（一）
抗休克治疗概述：根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。 一补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐 40 或 5%~10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压>18cmH2O，PCWP>15~18mIHg，则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。 二应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而 PCWP 和 CI 正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺或去甲肾上腺素,亦可选用多巴酚丁胺静脉滴注。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓再通的标准
溶栓疗法如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于 120 分钟，则首选溶栓策略，力争在 10 分钟内溶栓治疗。 溶栓再通的判断标准如下： 根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断 或根据: 1.心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降>50% 2.胸痛 2 小时内基本消失 3.2 小时内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的病人出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态) 4.血清 CK—MB 酶峰值提前出现(14 小时内)等间接判断血栓是否溶解
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性 ST 段抬高型心肌梗死的药物治疗（一）
急性 ST 段抬高型心肌梗死的应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂如下： 血管紧张素转换酶抑制剂有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在 24~48 小时逐渐增加到目标剂量。如病人不能耐受 ACEI 可考虑给予 ARB，不推荐常规联合应用 ACEl 和 ARB；对能耐受 ACEl 的病人,不推荐常规用 ARB 替代 ACEI。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性 ST 段抬高型心肌梗死的抗休克治疗（二）
抗休克治疗概述：根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。 应用血管扩张剂治疗如下：经补充血容量及升压药物治疗后，血压仍不升，而 PCWP 增高，CI低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可应用硝普钠或者硝酸甘油。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 急性ST段抬高型心肌梗死有哪些表现？
急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血引起相应的症状，包括：胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过20分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。心律失常多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。低血压和休克急性心肌梗死患者胸痛发作中血压下降常见，休克多在发病后数小时至数日发生，见于约20%的患者。心力衰竭主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。其他症状颈部、咽喉部或下颌部紧缩感，左肩、左臂内侧疼痛，为心绞痛放射所致，另外可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。
杨威
副主任医师
北京博爱医院
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文章 氯吡格雷使用-郝春霞
氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板聚集剂，被广泛用于预防心血管事件。它是一种口服药物，可以减少血小板聚集，从而减少血栓形成的风险。 首先，氯吡格雷是治疗心血管疾病的一种药物。它通常用于治疗心肌梗死、稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死等疾病。氯吡格雷可以防止血小板在病变血管内聚集，形成血栓，从而减少心肌梗死和脑卒中等严重并发症的发生。 其次，氯吡格雷的使用方法是口服。剂量一般为每天一次，每次75毫克。这个剂量可以根据病情和医生的建议进行调整。一般来说，氯吡格雷应该在饭后服用，因为这样可以减少副作用的发生。 第三，氯吡格雷的使用需要注意一些事项。首先，如果患者有出血倾向或正在接受手术，应该在使用氯吡格雷之前咨询医生。其次，氯吡格雷可能会与其他药物相互作用，例如阿司匹林、华法林等抗凝药物。在使用氯吡格雷之前，患者应该告诉医生正在服用的所有药物。此外，氯吡格雷也可能会引起一些副作用，例如胃肠道不适、头痛、瘙痒等。如果出现严重的副作用，应该立即就医。 最后，氯吡格雷的使用需要严格遵循医生的指示。患者应该按照医生的建议进行剂量和使用时间的调整，并且在使用期间定期复诊，以确保治疗效果和安全性。在使用氯吡格雷期间，患者应该避免饮酒和吸烟，同时注意饮食和锻炼，以维持健康的生活方式。 总的来说，氯吡格雷是一种安全有效的药物，可以预防心血管事件的发生。但是，它的使用需要严格遵循医生的建议和监控，同时需要患者密切关注自身的病情和反应，以确保治疗的效果和安全性。如果患者在使用氯吡格雷期间出现任何不适或疑问，应该及时咨询医生，以便进行必要的调整和治疗。
学术小助手
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文章 一文总结非ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗
急性冠脉综合征（ACS）可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高，及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理，团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。 病史和体格检查 NSTEMI的 典型表现是胸骨后疼痛，通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上，并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难，伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。 非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状，但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者，出现非典型症状的可能性增加。 NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断，例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等，然而，如果没有类似的检查结果，则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象，则诊断为ACS的可能性大，但同样是非特异性发现。 患者评估 病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者，应尽快进行心电图检查。 心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。 心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物，肌钙蛋白的特异性和敏感性更高，并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示，心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高，但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高，此时 肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中，大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白；而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中，健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。 近几年，已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具，因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准：具有ACS症状、肌钙蛋白升高，但无符合STEMI的心电图变化。 患者的治疗 对于NSTEMI患者，初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者，应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。 对于疑似ACS的所有患者，先前均建议吸氧，但最新数据表明，对于不需要吸氧的患者，给予吸氧可能有害。目前建议， 对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片，有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者，可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。 症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油，最多服用3次或直至疼痛缓解，有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者，应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者，应考虑持续静脉注射硝酸甘油。 许多患者疑似ACS，但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者， 可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验，例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后，低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。 对于已经确诊的NSTEMI患者，或极有可能发生NSTEMI的患者，应 开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时，尤其需要在心脏科进行咨询，因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。 诊断为NSTEMI时，患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者，应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗，禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物，有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。 预后和并发症 NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况，如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。 NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应，而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病，但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症，例如肾功能不全。 参考文献： Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. StatPearls Publishing; 2021 Apr 19. 京东健康互联网医院医学中心 作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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