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非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死

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非ST段抬高型心肌梗死介绍

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冠脉粥样硬化斑块破裂性疾病。
表现为心绞痛、胸骨后疼痛、发闷、紧缩感。
治疗上药物治疗为主。

简介

非ST段抬高型心肌梗死，是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成堵塞血管，导致心肌缺血坏死。该病的发作与不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂有关。临床表现包括胸骨后疼痛、发闷、紧缩感、冷汗、恶心、气短。非ST段抬高型心肌梗死是急症，治疗越早效果越好，因此强调及早发现，及早治疗，以缓解心绞痛症状，挽救濒死心肌，保护并维持心脏功能。预后情况取决于梗死面积大小，多数心梗后存活数天的患者能够完全康复。

症状表现：

典型症状是有长时间的静息心绞痛、新发的严重心绞痛、近期稳定型心绞痛加重、心肌梗死后心绞痛。

诊断依据：

依据典型的有长时间的静息心绞痛、新发的严重心绞痛、近期稳定型心绞痛加重、心肌梗死后心绞痛表现，结合心肌坏死标记物检查符合急性心肌梗死，心电图检查，检查表现为相邻2个或多个导联出现ST段压低不小于0.05mv，可明确诊断。

非ST段抬高心肌梗死有哪些类型？

根据病情进展程度，该病可分为：

发作期非ST段抬高心肌梗死
稳定期非ST段抬高心肌梗死

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数患者通过药物去除病因等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。若不及时治疗患者可能发生休克、心力衰竭甚至猝死。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

非ST段抬高型心肌梗死相关问诊记录

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我妈妈有原发性血小板减少症、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅱ级、高血压病3级等多种疾病，平时用药多样，担心新冠后药物冲突和血压控制问题。患者女性56岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：13

医生建议：对于原发性血小板减少症、急性非ST段抬高型心肌梗死和高血压病3级等疾病，需要定期监测和长期管理。新冠治疗中，药物的选择和搭配需要根据患者的具体情况和肝肾功能来决定，避免与其他药物的相互作用。对于血压控制不下来的情况，需要及时就医，并根据医生的建议调整生活方式和药物治疗。

患者因心脏不适就诊，经医生初步判断为心脏血管狭窄及非ST抬高型心梗，需进行造影检查确定治疗方案。患者女性74岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：39

医生建议：建议进行造影检查以确定血管狭窄程度，根据检查结果确定是否需要进行支架或搭桥手术。同时，注意保持情绪稳定，避免紧张焦虑，积极配合医生治疗，按时服药，注意饮食和锻炼。

疑似急性非ST段抬高型心肌梗死，咨询住院及检查事项。患者男性57岁

就诊科室：全科

总交流次数：22

医生建议：急性非ST段抬高型心肌梗死建议住院治疗。进行造影检查，根据病情可能需要放置支架。费用因支架数量和医院收费标准而异，一般在2万左右。请注意，具体治疗方案和费用需根据医生建议和医院实际情况确定。

曾道明

主治医师

汉中市人民医院

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文章氯吡格雷使用-郝春霞

氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板聚集剂，被广泛用于预防心血管事件。它是一种口服药物，可以减少血小板聚集，从而减少血栓形成的风险。首先，氯吡格雷是治疗心血管疾病的一种药物。它通常用于治疗心肌梗死、稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死等疾病。氯吡格雷可以防止血小板在病变血管内聚集，形成血栓，从而减少心肌梗死和脑卒中等严重并发症的发生。其次，氯吡格雷的使用方法是口服。剂量一般为每天一次，每次75毫克。这个剂量可以根据病情和医生的建议进行调整。一般来说，氯吡格雷应该在饭后服用，因为这样可以减少副作用的发生。第三，氯吡格雷的使用需要注意一些事项。首先，如果患者有出血倾向或正在接受手术，应该在使用氯吡格雷之前咨询医生。其次，氯吡格雷可能会与其他药物相互作用，例如阿司匹林、华法林等抗凝药物。在使用氯吡格雷之前，患者应该告诉医生正在服用的所有药物。此外，氯吡格雷也可能会引起一些副作用，例如胃肠道不适、头痛、瘙痒等。如果出现严重的副作用，应该立即就医。最后，氯吡格雷的使用需要严格遵循医生的指示。患者应该按照医生的建议进行剂量和使用时间的调整，并且在使用期间定期复诊，以确保治疗效果和安全性。在使用氯吡格雷期间，患者应该避免饮酒和吸烟，同时注意饮食和锻炼，以维持健康的生活方式。总的来说，氯吡格雷是一种安全有效的药物，可以预防心血管事件的发生。但是，它的使用需要严格遵循医生的建议和监控，同时需要患者密切关注自身的病情和反应，以确保治疗的效果和安全性。如果患者在使用氯吡格雷期间出现任何不适或疑问，应该及时咨询医生，以便进行必要的调整和治疗。

学术小助手

文章一文总结非ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗

急性冠脉综合征（ACS）可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高，及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理，团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。病史和体格检查 NSTEMI的典型表现是胸骨后疼痛，通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上，并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难，伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状，但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者，出现非典型症状的可能性增加。 NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断，例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等，然而，如果没有类似的检查结果，则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象，则诊断为ACS的可能性大，但同样是非特异性发现。患者评估病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者，应尽快进行心电图检查。心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物，肌钙蛋白的特异性和敏感性更高，并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示，心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高，但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高，此时肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中，大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白；而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中，健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。近几年，已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具，因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准：具有ACS症状、肌钙蛋白升高，但无符合STEMI的心电图变化。患者的治疗对于NSTEMI患者，初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者，应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。对于疑似ACS的所有患者，先前均建议吸氧，但最新数据表明，对于不需要吸氧的患者，给予吸氧可能有害。目前建议，对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片，有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者，可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油，最多服用3次或直至疼痛缓解，有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者，应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者，应考虑持续静脉注射硝酸甘油。许多患者疑似ACS，但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者，可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验，例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后，低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。对于已经确诊的NSTEMI患者，或极有可能发生NSTEMI的患者，应开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时，尤其需要在心脏科进行咨询，因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。诊断为NSTEMI时，患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者，应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗，禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物，有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。预后和并发症 NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况，如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。 NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应，而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病，但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症，例如肾功能不全。参考文献： Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. StatPearls Publishing; 2021 Apr 19. 京东健康互联网医院医学中心作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

医咖会

文章急性非ST段抬高型心肌梗死，需要手术吗？

那天，我正坐在客厅的沙发上，看着电视上的新闻，突然接到父亲的电话，他的声音听起来很沉重。 “儿子，你听说了吗？我刚才去医院做了检查，医生说我得了急性非ST段抬高型心肌梗死。” 我的心猛地一沉，那种感觉就像是被重锤击中了一样。我努力让自己的声音听起来平静，“爸，别担心，告诉我具体是什么情况。” 父亲在电话那头叹了口气，“医生说需要做冠脉造影，然后根据影像结果再看是否需要手术。” 我挂断电话，心里五味杂陈。我立刻打开了京东互联网医院的APP，输入了父亲的症状，开始了我的在线咨询。 “您好，我是心血管内科张医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？” 我深吸了一口气，“您好，我父亲被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，需要手术吗？” 张医生耐心地回答：“根据影像结果再看，您需要先做冠脉造影。” 我点了点头，心里虽然有些不安，但多少得到了一些安慰。 “平时要备一个这样的药物。”张医生在对话的最后提醒我。我看着屏幕上的文字，心里默默记下了医生的叮嘱。我知道，接下来的日子，我必须更加小心地照顾父亲。我陪着父亲去了医院，等待冠脉造影的结果。那段时间，我几乎每天都在医院度过，看着父亲的脸色，我的心也跟着紧张。终于，医生告诉我们，父亲的情况并不严重，不需要手术，只需要药物治疗和生活方式的调整。我长舒了一口气，那种感觉就像是从悬崖边上被拉了回来。我紧紧地握住父亲的手，告诉他：“爸，我们一定会好起来的。” 从那以后，我开始更加关注自己的健康，也学会了如何在生活中照顾家人。我知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

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