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“水肿”只是肾脏病的标配吗?
昨天,医生在门诊遇到一位42岁的女性就诊,说自己在过年前后太忙碌,劳累过度导致腰酸乏力,且小便中有很多泡泡,晨起时眼睑浮肿,因无特殊不适,患者本人也没有太放在心上。直到一周前,双下肢开始出现轻度水肿,且双腿乏力不适、偶有疼痛,运动后气促不适,患者这才担忧起来,到门诊就诊。 听完患者的口述后,医生建议先完善检查:尿常规、尿系列微量蛋白、心肝肾功能+电解质+心梗心衰三项+BNP(急查)、甲状腺功能、泌尿系超声、心超、双下肢静脉超声。可是患者并不能够接受,甚至还有点埋怨医生,她认为只要明确肾脏的问题就可以了,不需要检查这么多项目! 那么,医生到底有没有过度检查呢?患者的水肿,难道真的只是肾脏病才会出现的临床症状吗?让我们一起来看看,水肿到底是什么,它又会“大驾光临”哪些疾病吧! 水肿,是指体液在组织间隙或体腔中过度积聚,表现为皮下水肿和体腔积液。首先,水肿按照分布范围,可以分为全身性水肿和局部水肿两大类。 1、 全身性水肿 (1) 心源性水肿 其本质大多数是因为心衰等心功能障碍而引起的水肿。特点是常首发于下垂的软组织(双下肢多见),后波及颜面部,再蔓延至全身,甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液以及心包积液。水肿合并心悸、呼吸困难、胸闷气促的患者,需要排除心源性水肿的可能性。 (2) 肝源性水肿 由于肝硬化、门脉高压或醛固酮等激素在肝脏内灭活减少,引起水钠潴留所致,主要表现为腹水。 (3) 肾源性水肿 多由肾炎、肾衰竭等引起水肿。常是颜面部先肿、后发展至双下肢浮肿,多为对称性。眼睑、双下肢浮肿合并泡沫尿、血尿、腰酸乏力等的患者,需要排除肾源性水肿的可能性。 (4) 低蛋白血症 本质是由于人血白蛋白偏低导致,可因进食不足、胃肠道功能障碍、慢性疾病消耗过多所致。常合并贫血、乏力,主要表现为双下肢凹陷性水肿。 (5) 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退主要引起黏液性水肿,以手臂、下肢,尤其是小腿胫骨前缘最常见,手指按压水肿部位不会立刻出现凹陷。 (6) 结缔组织疾病 包括系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病,常伴有对应的皮肤关节损害、特异性抗体呈阳性改变。 (7) 变态反应 变态反应导致的水肿常有过敏史,水肿大多突然发生,且伴有过敏的明显症状,如荨麻疹、湿疹、风团等。 2、 局限性水肿 (1) 静脉阻塞 肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性静脉瓣膜功能不全等可以出现静脉回流障碍、水肿、疼痛及压痛等,需要完善下肢静脉超声明确诊断。病灶局部可见青紫色色素沉着,注意静脉炎可伴有发热症状。 (2) 淋巴回流受阻 可因肿瘤、手术、感染等原因造成淋巴管受压或阻塞而引起。淋巴回流受阻所致的水肿,皮肤表面粗糙,色素沉着明显,皮下淋巴管多扩张、曲张。 (3) 炎症性水肿 临床中很常见,特点为水肿的炎症部位红肿热痛,且水肿液体的性质为渗出液,非漏出液。 (4) 丝虫寄生 在多种寄生虫中,丝虫较特殊,寄生于人体的淋巴系统,从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。丝虫病多见下肢受侵,最终演变为临床典型的象皮肿(皮肤明显增厚、且粗糙如皮革,伴有褶皱)。血液系统检查可测出微丝蚴。 经过上述分类讲解,相信大家会很震惊,一个小小的“水肿”,背后的“势力范围”竟然牵涉如此广泛。在以后的临床就诊中,请大家千万不要忽视“水肿”哦!
李雨婷
主治医师
上海市中西医结合医院
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