骨盆骨折

骨盆骨折的功能锻炼

由于骨盆骨折病人需要长时间的卧床，容易导致腰背部肌以及髋部肌肉的萎缩，所以早期功能锻炼，能防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓的形成，尽早恢复骨盆的功能。

一：单纯一处无合并伤

• 1、术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝运动，伤后一周可进行半卧位及坐位。
• 2、术后 2—3 周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。
• 3、术后 3—4 周不限制活动，练习正常行走及下蹲。

二：影响骨盆环完整的骨折：

• 1、术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。
• 2、术后 2 周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）。
• 3、术后 3 周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。
• 4、术后 6—8 周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后 12 周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。

骨盆为环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成。骨盆环具有支持脊柱，将躯干重量传递至下肢和保护盆腹腔脏器的作用。

当骨盆遭受高能暴力打击，可导致骨盆骨性结构损伤，稳定性丧失。临床上表现为骨盆压痛、肿胀、畸形。移位较大的骨盆骨折可出现髂血管、骶神经、尿道、肠管等器官组织损伤，严重者可引起出血性休克，危及生命。

那么骨盆骨折后多久能够下地活动呢？

• 骨盆骨折以后，大约需要 6~8 周的时间才能够下地。
• 骨盆骨折承载着上半身和下半身，所以在下地的时候一定要注意早下地、晚负重原则。
• 年轻人的骨盆骨折是因为高能量损伤，老年人是因为低能量损伤。

因为骨盆骨折比较大，如果是保守治疗，建议在 6 周左右的时间下地活动，但是要用助行器或者是双拐，避免骨折端进一步移位，有利于骨折的愈合。对于内固定术的病人，因为有钢板的固定，5 周左右就可以进行适应性的活动，但仍然要保持循序渐进的功能锻炼原则，避免骨折部位受到不必要的应力，影响骨折的愈合。骨盆骨折要预防深静脉血栓、肺炎或便秘、肠梗阻，以及骨关节炎等问题。早期进行功能锻炼、康复，有利于骨折的早期愈合。

在临床中，出现了大腿根部抽筋疼痛方面的临床症状，可以暂时服用曲马多片，或者是布洛芬缓释胶囊，急则治其标。

患者疼痛减轻以后还是应该完善相关的检查，找到疼痛的原因，再对症处理，这样治疗才有效果。一般情况下需要做腰椎 ct 或者磁共振，骨盆 ct，下肢肌电图，下肢血管彩超，详细的了解一下腰椎，髋关节，下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物更稳妥安全，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说大腿根部针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

出现了大腿根部抽筋疼痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果疼痛的时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

当骨盆遭受高能暴力打击，可导致骨盆骨性结构和韧带结构损伤，稳定性丧失。临床上表现为骨盆出血、压痛、淤血、腹胀、畸形等。移位较大的骨盆骨折可出现髂血管、骶神经、尿道、肠管等器官组织损伤，严重者可引起出血性休克，危及生命。

骨盆骨折手术治疗难度大、风险高、死亡率高、并发症多。一直是很多外科医生不愿意开展的手术。

骨盆骨折按照损伤暴力分型：

Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。

按骨盆环的稳定性分型：

AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。

按骶骨骨折Dennis分型：

根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。

治疗：急性期治疗

1、骨盆兜或外固定架稳定骨盆骨折，缩小骨盆容积、减少出血。

2、监测生命体征，高级生命支持。

液体复苏

建立静脉通路，对于休克表现患者，予静脉输血、补液，高级生命支持。

2、骨盆骨折一般涉及腹腔脏器等多种器官损伤，完善必要检查，请相关科室会诊协助治疗。

保守治疗：

多数无明显移位的稳定型骨折：予以骨盆带制动，卧床。

部分稳定型骨折及不稳定型骨折：稳定骨盆，止血、输血、补液以稳定生命体征，评估神经血管及脏器损伤。

手术治疗：

外固定技术治疗

外固定架是治疗骨盆骨折的常用方法，手术创伤小，技术相对简单，常作为骨盆骨折的临时固定，而不是最终的固定方法。

用于多发创伤病人的早期固定，稳定骨盆，减轻疼痛。

并发症

针道感染、周围皮肤刺激以及外固定架给病人带来的不便。

内固定技术治疗

内固定是治疗不稳定骨盆骨折的主要选择。根据不同类型的骨折可以选择不同的手术入路。

微创治疗：机器人导航下微创闭合复位和切开复位内固定。

微创闭合复位内固定包括闭合复位耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、骶髂螺钉、前环经皮内固定支架固定等。

切开复位内固定适用于闭合复位不满意患者，合并神经损伤需手术探查以及陈旧性骨盆骨折等患者，主要方式为切开复位骨折钢板螺钉固定。

骨盆骨折引起后尿道断裂的机制可以理解为：当外力使骨盆骨折变形，同时骨盆内器官结构也会受到挤压，膜部尿道因附着于韧带和骨性结构，与骨盆连接较紧密，从而保持相对固定的位置；但与骨盆连接疏松的前列腺和膀胱则会受到向上的力。此时，一方受挤压向上移动，一方相对固定，产生剪切样暴力，当剪切力超过膜部尿道的最大弹性范围，尿道就会在最脆弱的球膜部交接处发生断裂。

骨盆骨折患者应优先治疗危及生命的损伤，若病情允许，可行耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。患者在后期若发生尿道狭窄，可通过尿道内切开、尿道成形术等进一步处理。

行尿道成形术的患者在术前一般已行膀胱造瘘术，使尿路空置 3 个月以上，尿道的炎症水肿已消退。术前检查是为了解尿道狭窄的部位、长度、狭窄程度及周围瘢痕的情况，可分为一般检查和特殊检查。一般检查包括尿培养和药敏试验等，并使用敏感抗生素确保手术部位无细菌感染。特殊检查包括尿道的影像学检查，如尿道造影、CT、超声检查、MRI 等，必要时可行尿道镜检查，以明确尿道狭窄的具体情况，选择合适的手术方式。

术后一般需要复查尿流率、残余尿、尿道造影、尿道镜检查等，具体复查的项目，需要医生根据患者病情和身体状况做合理选择。

骨盆骨折的功能锻炼

由于骨盆骨折病人需要长时间的卧床，容易导致腰背部肌以及髋部肌肉的萎缩，所以早期功能锻炼，能防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓的形成，尽早恢复骨盆的功能。

一：单纯一处无合并伤

• 术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝运动，伤后一周可进行半卧位及坐位；
• 术后 2—3 周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量；
• 术后 3—4 周不限制活动，练习正常行走及下蹲。

二：影响骨盆环完整的骨折：

• 术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动；
• 术后 2 周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）；
• 术后 3 周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动；
• 术后 6—8 周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后 12 周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。