小儿遗尿

家长常常为孩子的遗尿而苦恼，而遗尿常常又给孩子幼小的心灵造成极大的伤害。小儿遗尿症的危害不容忽视，我们应该引起高度重视。

所谓遗尿症就是指具有正常排尿能力的小儿（一般 3 岁时）在睡眠状态下仍不能自我控制排尿。小儿遗尿症的发生可能和膀胱神经调节的不平衡有关，也可能是膀胱功能发育不全所致，尤其是小儿大脑皮层功能紊乱在遗尿的发生中起着重要的作用。据来之于国内外的许多资料显示，遗尿症的发生和遗传因素有着千丝万缕的联系，父母曾有遗尿倾向的，孩子发生遗尿的概率可高达 70％以上。另外许多容易为家长忽视的诱发因素，例如蛲虫病、包茎、包皮过长、疲劳和精神因素等，也直接参与了小儿遗尿的发生。需要指出的是：绝大多数小儿遗尿症的发生都属于功能性的，临床并未找到器质性病变的证据，曾有资料显示，每年约有 15％的小儿遗尿症不治而愈，而一旦进行排尿训练或睡前提醒疗法等，则 50%－90%小儿遗尿的症状都可得到不同程度的改善.尤其是随着年龄的增长，许多患儿的遗尿都有自愈的倾向。尽管如此，但遗尿症对小儿心理上所产生的负面影响，尤其是自信心的伤害却是不容低估的。特别是部分继发于泌尿或神经系统疾病的小儿遗尿症，如脊柱裂、输尿管异位、神经源性膀胱炎、膀胱结石或异物等，则由于原发疾病的存在可导致遗尿症的持续存在，这不仅给小儿日后生活带来不便，而且还容易继发泌尿系统的感染。

综上所述，对于小儿遗尿症来说，临床除了应尽量避免诱发因素，加强小儿膀胱排尿功能的锻炼外，积极寻找遗尿的病因才是最为重要的。

从中医角度讲，小儿遗尿一般可以分为脾虚型，肾虚型两种证型。不同的证型，咱们中药调理的原则不同，需要辨证论治。

对于脾虚型的小儿遗尿患者，咱们中药调理以健脾为治疗法则，方子可以用参苓白术散加减治疗，中药包括：党参，益智仁，茯苓，桑螵蛸，炒白术，乌药，炙甘草，苍术，枳壳，当归，白蔻仁，苏梗，木瓜，等药一块应用。服药期间注意忌口，不要吃辛辣刺激。中成药可以试试健脾丸，按照说明书服用就行。

对于肾虚型的小儿遗尿患者，最常见的是肾阳虚型，咱们中药调理以温补肾阳为治疗法则，方子可以用金匮肾气汤加减，中药包括：制附子，桑螵蛸，肉桂，益智仁，覆盆子，炙甘草，怀牛膝，菟丝子，石斛，韭菜子等药一块应用。服药期间注意忌口，不要吃辛辣刺激。中成药可以试试右归丸或者金匮肾气丸，按照说明书服用就行。

明明今年8岁了，刚刚上二年级。他打小就是一个很听话的孩子，学习成绩也很优秀，深得老师同学们的喜爱。然而，有一件事情非常令明明的家长苦恼，就是明明这么大了还尿床，一周少则尿两次，多则四、五次。

明明的妈妈说，每天晚上都得半夜起床喊醒明明小便一次，可就是这样，每周还是尿好几次床，后来实在没办法了，晚上都让他带上尿不湿去睡觉，但带尿不湿肯定不是长久之计，孩子也越来越大，一直这样对孩子身心都会产生很大伤害。其实，像明明这种情况的孩子并不少，有的甚至到了十几岁还会经常尿床。

今天，门诊上来了一位家长也有同样的困扰。他带着自己的孩子，非常苦恼:"大夫，我家孩子今年都上小学了，怎么还尿床呢？一周尿好几次，真是让人头疼死了。"

小孩子晚上尿床确实令很多家长很苦恼。一般情况下，3岁以下的小儿尿床都是正常的，但如果3岁以内尿床太过频繁，或者3岁以上小儿入睡后仍无法控制排尿，还经常性的尿床，在医学上则被称为小儿遗尿症。就像前面提到的明明和门诊上来的孩子，都可以确诊为小儿遗尿症。

  
部分家长虽然为孩子尿床苦恼，却常常忽略对其治疗，最终使病情加重甚至影响到孩子的心理健康。因此，如果孩子存在尿床过于频繁等情况，家长朋友们一定要尽早带孩子去医院查明原因，并配合医生进行积极的干预治疗。

小孩子尿床的原因很多，比如遗传因素、环境改变、饮食因素、心理因素、过度疲劳、疾病因素以及其它原因等。

第一，遗传因素

夜遗尿一般会呈现家族显性遗传。

第二，环境改变

比如孩子刚刚送去幼儿园、气候变化等。

第三，饮食因素

有的家长一味让孩子多喝奶、多喝水，或者让孩子经常吃水分多的水果等，这也可能导致孩子晚上尿床。

第四，心理因素

孩子睡觉前受到惊吓或其它刺激，导致情绪过于紧张激动等，可能引起小儿睡眠不良而尿床。

第五，过度劳累

有的孩子白天精力充沛，各种贪玩导致晚上身体疲乏，容易进入熟睡状态而不易觉醒，因此即便存在尿意也不知入厕。

第六，疾病因素

如局部尿道口炎症、癫痫、肾脏疾病、蛲虫症、尿路感染、大脑发育不全、膀胱容积过小等，但疾病引起的遗尿占比很小。

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正常孩子在 2-3 岁可以控制排尿了，如果在五岁之后扔发生不随意排尿即为遗尿症。遗尿症可以分为原发性和继发性两大类。

1. 原发性遗尿症较多见，多有家族史，无器质性病变，多数因为控制排尿的能力迟滞。

2. 继发性遗尿症大多因为全身性或者泌尿系疾病，比如糖尿病、尿崩症等，还有智力低下、泌尿道畸形、感染等也会引起。

原发性遗尿症需要取得家长和患儿的合作，不要责骂孩子，控制睡前进水量，可以使用遗尿报警器，可以结合中药治疗。

行为疗法

1 )膀胱锻炼: 包括膀胱扩张和盆底肌锻炼法，即鼓励患儿白天多饮水，尽量延长 2 次排尿之间的时间间隔，训练增加膀胱贮尿量，同时日间鼓励患儿多做提肛运动或在排尿过程中中断 1～10s 后再把尿排尽。但膀胱锻炼法不适用于有尿潴留患儿。 

2 )反射训练: 晚上临睡前让患儿排尿，夜间掌握患儿排尿规律，在膀胱涨满时唤醒排尿，鼓励患儿醒后自主排尿，以站起后主动排尿为目的，可帮助摆脱仰卧位睡眠中排尿的习惯。不能怕遗尿而多次叫醒。接受治疗后，可以把叫醒时间后延。

预防

• 避免过度疲劳及精神紧张，临睡前不宜过分兴奋
• 晚餐建议不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀饭等利尿食品
• 晚间入睡前 2h，不饮水或进食液体食物
• 养成良好的卫生习惯，去除局部刺激因素

调护

• 在孩子尿床后，切忌恐吓责骂，而应安慰宽容，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心
• 若孩子未尿床，则予以口头表扬或物质奖励
• 睡前不要看惊险游戏、动画片、电视、电影等
• 避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，中药汤剂白天服完
• 建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对有便秘的患儿应积极治疗便秘
• 不要练游泳和滑冰，这两项易诱发遗尿
• 避免受凉，尤其注意足部和腰腹部的保暖

小儿遗尿症(enuresis in children )是指 3 岁以上 小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少 3 月。中医学又称 “遗溺”。西医学称为“儿童单症状性夜遗尿”。

主要症状:不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为;睡眠较深，不易唤醒。

发作频率:3～5 岁，每周至少有 5 次遗尿，症状持续 3 月;5 周岁以上，每周至少有 2 次遗尿，症状持续 3 月，或者自出生后持续尿床，没有连续 6 月以上的不尿床期。

临床上，家长带孩子去医院就诊应该完善实验室检查:尿常规、尿细菌培养未见异常，泌 尿系统 B 超或可见膀胱容量小，腰骶部核磁共振检查或 X 线检查或可见隐性脊柱裂。

注意孩子遗尿的时候要和这些疾病鉴别：泌尿系感染，糖尿病，泌尿系畸形，尿崩症，神经源性膀胱、脊髓病变。

经过这样系统的步骤，可以明确孩子出现遗尿的诱因，通过中医或者西医积极治疗，以免耽误孩子病情。