慢性肾衰竭相关科普内容
文章 善存男士复合维生素对肝肾有影响吗？慢性肾衰竭能吃吗？
AI医疗先锋
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文章 是不是一旦透析就无法脱离透析了？
对于急性肾衰竭或者慢性肾衰竭急性加重的病人，经过积极治疗，大部分患者可以脱离透析治疗。但慢性肾衰竭尿毒症期患者，肾脏已经缩小，肾小球硬化，依照目前医疗水平，并不能使肾脏康复。可能需要长期透析治疗来部分替代肾功能。举一个例子：人来到这个世界上，并不是因为吃了第一口饭，这一生必须吃饭。人每天吃饭的原因是必须吃饭才能存活。透析也是这个道理，不是因为透析几次后就离不开透析了，是因为肾功能已经丧失，必须依赖透析才能维持身体的内环境。
杨涛
主任医师
北京市中关村医院
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文章 急性与慢性肾衰竭鉴别诊断
首先应当明确是 AKI 还是慢性肾衰竭（CRF） ①对于明确有 CRF 病史者，可以明确 CRF 的诊断，但应注意 CRF 基础上发生 AKI 的可能性。 ②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立 CRF；如果肾脏肿大，则 AKI 的可能性大。但以下疾病也可导致肾脏肿大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。 ③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示 3-4 个月血肌酐升高，利于 CRF 的诊断。 ④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论，则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。需要注意 AKI 的发生也可很快出现贫血和钙磷代谢异常。
主治医师耿巧
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文章 慢性肾衰竭有哪些表现，如何预防？
慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展的共同结局，而尿毒症，则是慢性肾衰竭的终末期。 之所以如此说，是因为，尿毒症不可逆转，尿毒症患者往往需要血液透析或肾脏移植来延续生命，至于其他的治疗方式，都效果欠佳。 但是，慢性肾衰竭又有哪些信号呢？ 第一，代谢性酸中毒，由于肾小管分泌氢离子障碍，从而引起肾小管性酸中毒，酸中毒会导致食欲不振，乏力，呕吐，呼吸深长等等，伴随代谢性酸中毒的还有水电紊乱，患者常常出现高钾低钙，严重的甚至可引起心律失常甚至心脏骤停。 第二，低蛋白血症，慢性肾衰竭患者，蛋白质分解增多，合成减少，在加上肾小管无法重吸收尿蛋白，导致低蛋白血症，低蛋白血症会引起或加重全身浮肿，还会引起胸腔，腹腔积液，慢性肾衰竭除了有低蛋白血症之外，还往往伴随高脂血症，主要以甘油三酯和胆固醇升高。 第三，心力衰竭，慢性肾衰竭患者，由于肾脏排出障碍，钠水潴留，再加上各种堆积在体内的代谢废物都对心肌有一定损害，所以就会出现心力衰竭，心力衰竭也是尿毒症患者最常见的死亡原因，它的发生与肾功能的恶化成正相关，另外，慢性肾衰竭患者还会出现居高不下的高血压，使用降压药物也疗效不佳。 第四，胃肠道症状，慢性肾衰竭患者，会出现食欲不振，恶心呕吐，口腔有尿味，也容易出现胃黏膜糜烂和消化性溃疡，一方面是因为代谢性酸中毒，另一方面则是因为慢性肾衰竭引起的胃肠道广泛淤血所致。 第五，贫血，慢性肾衰竭患者，肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，这是合成红细胞的必备物质，缺少就会引起肾性贫血，肾衰竭程度越严重，贫血可能就越严重。 超过三种以上，则提示着很有可能已经进入终末期，尿毒症期，也提示你应该及时到医院，进行尿素氮和肌酐的检查。 对于慢性肾病的人群，应该积极控制血压，血糖，定期复查肾功能，尿常规，及早干预，有助于延缓肾病的进程。 对于慢性肾病的人群，应该控制盐的摄入，每天的食盐量要低于5g，要补充优质蛋白，主要是牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉。 对于慢性肾病的人群，将蛋白尿控制在0.5g/天，能延缓病程进展，同时应该戒烟。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
副主任医师丁彬彬
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文章 小便泡沫多就是蛋白尿吗，会有什么不良后果吗？
王先生是一名公司白领，他最近小便时，发现尿中泡沫很多，王先生很是不解，于是就去医院看病，在做了相关检查之后，医生告诉他，你这是蛋白尿，是肾脏出了些问题。那么，蛋白尿到底是什么？具体是怎么产生的呢？尿蛋白的出现一定是肾脏出了问题么？ 尿蛋白的产生机制 血液中的蛋白经过肾脏时，由于肾小球自身的结构特点，致使大分子蛋白不能滤过，只有小分子蛋白滤过形成原尿，但最终能被肾小管重吸收，同时肾小管可以分泌少量小分子蛋白，所以正常尿液可以存在少量蛋白。反之，尿中若出现大量蛋白，多半考虑肾脏出了问题。 出现尿蛋白有哪些原因 出现尿蛋白首先从生理、病理两个大方面考虑，生理性蛋白尿可见于剧烈运动、长期高强度的体力劳动、或极度寒冷或精神过度紧张等应激状况下，但这种蛋白尿多为暂时的、量是极少的，此外还有一种特殊类型的良性蛋白尿，叫作直立性蛋白尿，指的是行走时尿蛋白阳性，而平躺后尿蛋白为阴性，多见于左肾静脉受压，可见于体型瘦长的人，临床上称之为“胡桃夹现象”。 病理情况下，根据其产生的机制一般可以从以下几方面考虑蛋白尿的来源： 第一，肾小球源性蛋白尿，顾名思义为肾小球损害，可见于各种原因的肾小球疾病，如肾病综合征、急慢性肾小球肾炎及膜性肾病等。 第二，肾小管源性疾病，如药物性肾损害、间质性肾炎或多囊肾等。 第三，溢出性蛋白尿，指少许分子量较小的异常蛋白出现在尿液中，常见于全身系统疾病，如多发性骨髓瘤、溶血性疾病、肿瘤化疗后等。 第四，分泌性蛋白尿，多见于尿路感染，此外也可见于男性前列腺液及精液分泌混入尿液导致。 平时应吃什么保护肾脏？ 定时饮水是很重要的养肾方法，还有多吃一些能够补肾的食物，如：黑芝麻、黑木耳、黑米、黑豆等黑色食物，核桃、韭菜、虾、羊腰等也可以起到补肾养肾的作用。 总之，蛋白尿的原因有许多，对于肾脏的特异性较高，但并不是说一出现蛋白尿，就是肾脏出现问题。即使当尿液中出现蛋白，也不要过度惊慌，及时到医院就诊，听取医生的意见。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
赵彦鹏医生
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文章 22岁舞蹈老师患“尿毒症”
尿毒症是啥？ 尿毒症其实是慢性肾衰竭的终末期。肾功能丧失后，人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。通俗的讲就是两个肾都坏了，肾的作用就是排毒，肾罢工了，身体里面的毒素无法排出来，结果身体一下子就垮掉了。 有媒体报道：小美（化名）沈阳人，样貌清秀，身材窈窕，去年她刚从大专毕业，在沈阳一家培训机构教孩子跳舞。三个月前，小美得了重感冒，她没在意，到诊所拿了点药，吃下后，仍继续工作。直到半个月前，她反复恶心、呕吐，无法撑下去了，才到医院检查。却被检查出"尿毒症"。被吓得哭了一天，才22岁啊！感觉人生都无望了。 22岁就肾衰竭？真的是不可置信啊！想来想去，无非就是管不住自己的嘴巴，大爱4样食物，最终导致尿毒症发作。 1.饮料，以饮料代替水 研究显示，尿毒症已有年轻化趋势，三十岁以下人群占了大多数。而这群年轻人共同的特点就是饮料代替水。要知道饮料里面含有大量的糖分，长期饮用的话体内的糖分就会累积，血液粘度逐步升高，肾脏代谢功能超负荷运行，造成肾功能损伤，身体正常的新陈代谢问题，进而就会导致体内毒素累积，引发尿毒症。 碳酸饮料中还含有大量无机磷，而肾病怕高磷，高磷血症会引起身体瘙痒，是肾衰竭、尿毒症患者的最常见症状。 提醒：饮料喝时爽，一直喝，一直爽，尿毒症来了一点也不爽，你就玩完了！铁打的肾也经不起你这么折腾！ 2.腌制食品、无咸不欢 高盐食物一直是我们健康的最大杀手之一。腌制品中盐分的含量是非常高的，高盐会影响肾的代谢功能。长期高盐会使肾功能受到伤害，累积起来，就会严重加重肾脏的代谢，排毒功能，就是铁打的肾也经不起你这么折腾！ 提醒：切记每天食用盐不可过量，盐的过量会引起高血压疾病，并且对肾脏的会造成极大的负担，成年人每天食用盐的摄入量不可超过6克。 3.泡面，泡面当饭吃 对于上班族来说，解决三餐最快速的方法就是泡面。泡面是油炸食品，含有反式脂肪酸的成分，更是属于高油高盐食物，过多的摄入就会影响到肾脏的健康，增加患上尿毒症的风险。 提醒：泡面是公认的垃圾食品，口感虽好，但不能当饭吃，偶尔吃吃就好。 4．家用药物 家用药物可能会导致尿毒症的诱因。因为感冒药中含有明显的伤肾成分，同时吃和过量都可能使毒性叠加，更容易造成肾衰竭、尿毒症。 提醒：俗话说的好："是药三分毒" 生病一定要按照医生指示吃药，不能同时吃和过量吃，以免造成肾衰竭或者尿毒症。 结语： 注意自身的饮食问题，避免尿毒症的发生。 尿毒症的形成是日积月累的。管不住嘴巴，很多病就被我们吃出来了。 新型冠状病毒，虽然还未最终确定是动物传播，但是在穿山甲，蝙蝠身上已经发现了病原体。"乱吃"的结果终将自己承受。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
急诊科吕医生
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文章 男孩体检发现慢性肾衰竭，至少已发病5年
高明今年18岁了，明年就要参加高考了，但成绩一直都不理想。一个偶然的机会，高明决定去参军。然而，就在体检的时候，却意外的发现血和尿都不正常。到医院仔细检查了一番，没想到自己竟得了慢性肾衰竭，肾穿结果为系膜增生性肾小球肾炎。好好的怎么就得了这病呢？高明觉得自己一直能跑能跳，能吃能睡，而且什么症状都没有，怎么会突然得了这么重的病呢？ “并不是突然起病的，你这个肾病起码发病5年了，是你一直没发现，这才发展到了今天这个地步。”医生解释道。 身本出现哪些信号？要警惕肾病 首先，肾病初期的确症状不明显，如乏力、食欲下降、关节疼痛等，甚至可能完全没有症状。不少人认为，身体明显不舒服了才去看病，而“没劲儿、不想吃饭、关节疼”常被归结为太累了，休息几天就好了，很少有人会为此就医。 其次，肾脏的代偿功能很强，也就是说当某个器官或组织发生病变，其他部分可以代偿性地补充病变部分的功能。肾脏的这种功能就十分强大，有时候肾功能已经损失了一半以上，但患者仍未出现任何症状。最后，血肌酐是目前临床上用来评价肾功能的指标，这一指标不能灵敏地发现肾功能的损害，一般的体检中也不涉及此项检查。上述因素都使得肾病看似“隐身”了。 然而，肾病初期并非一点征兆也没有，很多情况下是我们忽略了身体发出的信号。如水肿，肾炎引起的水肿多见于眼皮、小腿、脚踝等处，但也有患者只在清晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀，不留心观察很容易被忽略；又如尿有泡沫，且长时间不消退，实际上是蛋白质在流失，一般老百姓则容易理解为“上火了，尿得急了”。 此外，肾病患者还常有高血压、贫血、血尿等多种临床症状，但存在个体差异，并非每个人的症状都是一样的。这下高明明白了，原来是自己一直忽视了身体发出的信号。“好在现在发现了，及时治疗还能恢复健康，若是再不治疗继续发展下去很可能就是尿毒症了！”医生在此小编提醒广大读者，不要轻易忽视身体发出的“警报”，如果出现乏力、食欲不振等症状，且长时间症状不消失，建议及时就诊，预防疾病恶化。
赵彦鹏医生
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文章 如何治疗慢性肾衰高磷血症？
在慢性肾衰早期，机体便存在磷代谢紊乱，但由于残存的肾单位代偿性增加了磷滤过率，因此能使血磷基本维持在正常水平，但随着肾功能进行性减退，尤其是CKD4期患者，残存的部分肾单位不能进一步增加磷的排泄，血磷便逐渐上升，升高的血磷不断刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，而高甲状旁腺素水平又反过来促使骨组织释放大量的磷，加重高磷血症，形成恶性循环。一项研究的荟萃分析表明CKD患者中血磷水平每升高1mg/dL，肾衰竭的风险增加36％，而全因死亡风险增加20％，降磷至关重要。 高磷血症有哪些症状和体征 多数情况下，高磷血症无特异性症状，但对透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 皮肤瘙痒，骨痛，骨折，抽搐，心血管疾病，肢体溃烂等等 矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害 1.导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡。2.导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险。3.血磷升高易造成皮肤瘙痒。4.造成软组织或关节钙化。5.患者骨质脆弱，导致骨痛骨折的发生。 饮食要点 磷主要来源于食物，正常成人每天饮食摄入磷1～1.5g，主要在空肠吸收，吸收率为65%～70%，机体磷主要通过肾脏排泄，因此，控制膳食磷摄入至关重要，包括减少动植物蛋白中的有机磷和绝大多数食品添加剂中的无机磷摄入。 目前，考虑到限制蛋白质摄入可降低血磷，但又可能导致营养不良的风险，为避免和预防这种情况，低蛋白饮食可结合α-酮酸或乳清蛋白粉。α-酮酸利用体内过剩的氮元素，抑制尿素产生，使体内必需氨基酸及其相应酮酸得到补充，改善蛋白营养状况。乳清蛋白是牛乳中提取的一种营养价值极高，具有多种功效成份的优质蛋白质，亦可作为低磷饮食的一种蛋白补充剂。 另外食品添加剂中的无机磷易被水解，吸收率达90%～100%。所以，需减少加工食品中的无机磷摄入，而这却是患者容易忽视的。含磷添加剂的蛋白质与新鲜食物相比，每克蛋白质磷酸盐含量大约是后者的2倍，且磷/蛋白质比值较高，若将含磷食品添加剂食物用同样的无磷添加剂食物替代，可有效降低血磷水平，加强食品添加剂的信息宣传可能有助于控制透析患者高磷血症，更重要的是要鼓励患者食用新鲜食品。 药物治疗 含钙磷结合剂 如碳酸钙、醋酸钙。 非铝非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰。 透析治疗 对于慢性肾功能衰竭高磷血症患者通过增加血透次数(每周6～7次）也能有效控制血磷。
孙华启
副主任医师
开封市人民医院
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文章 慢性肾衰的原因分析
慢性肾衰竭的原因有很多，比如有一些病人是由于肾小球肾炎本身引起的肾衰竭，目前在我们国家，肾炎以后引起肾衰竭，是引起肾衰尿毒症等最常见的原因。 在西方什么病是引起肾衰竭最常见的原因呢？就是糖尿病肾病，但是糖尿病肾病也影响肾小球。 另外还有一些情况影响到了小管间质，肾脏髓质的部分，比如高血压引起的肾脏损害，还有高尿酸血症引起的尿酸性的肾病。除此以外，还有血管的问题，比如恶性的高血压可以引起一些血管的透明样变性，血管闭塞了，就像菜园里水进不去，菜都枯萎了，这个水就是血液，菜园里的菜就是肾脏的每一个肾单位，所以肾单位的丢失最终必然会导致肾衰竭。 比如病人得了肾结石，肾结石本身不是大病，但是什么时候会引起很严重的后果呢？就是结石掉到了输尿管里面，并且卡在那里不动的时候，就会引起肾脏的积水，肾脏的积水会引起上游，就是靠近肾脏的部分称为肾盂或者输尿管的上段，出现积水，肾脏内的压力会非常高，会造成梗阻性的肾病。梗阻性的肾病肾脏的功能也会丧失，会引起肾衰竭。 动脉粥样硬化如果发生在心脏是心肌梗死，发生在肾脏的动脉的情况也不少见。如果出现肾动脉的粥样硬化，会引起肾脏本身供血的不足、肾动脉的狭窄引起肾脏供血不足，最终会导致肾脏像菜园没有了水一样，出现萎缩，会出现肾功能的丧失。 所以引起肾衰竭的原因很多，目前在我们国家如果排序的话，第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病肾病，第三位是高血压，第四位是其他的一些原因。
赵金坤
主治医师
寿光市中医医院
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文章 慢性肾衰竭的治疗方法
慢性肾衰竭的治疗包括很多方面，其实是一个综合的治疗或者一体化的治疗，首先就是去除病因或者控制病因。 比如是慢性肾炎，有治疗机会的话，希望能够积极地治疗。如果是糖尿病和高血压引起来的肾功能不全，要以控制血糖或者控制血压为主。如果病人是因为血尿酸升高引起的肾功能衰竭，要强化控制血尿酸的水平，减轻尿酸进一步对肾脏的损害。 第二个就是排毒治疗，就是肾脏排泄毒素减慢了、减少了，通过口服一些药物促进肠道排毒。主要的方法有哪些？ 第一，就是口服一些吸附剂，肾衰竭的病友常吃的药用炭就是活性炭、包醛氧淀粉都是吸附剂，可以从肠道带走更多的毒素，增加毒素从肠道的排泄，减少重吸收，可以使体内的毒素蓄积减少。 除此以外，要注意一些并发症的治疗。排毒的治疗还有结肠透析，或者口服一些大黄类的泻药，也可以帮助病人排毒，但是要在医生的指导下进行药物的使用。 除了刚才说的去除病因，排毒以外，就是并发症的治疗。慢性肾衰竭常见的并发症包括高血压，所以有抗高血压的治疗，有肾性的贫血，病人需要注射重组人促红素，甚至补充一些铁剂来帮助病人维持正常的血红蛋白水平，这是纠正贫血。慢性肾衰竭的病人容易出现代谢性酸中毒，就是酸性的物质在体内的聚集。有的时候需要给病人进行纠酸治疗，主要靠小苏打片或者小苏打的针剂，由于代谢性酸中毒以及肾脏排钾的能力下降，慢性肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以高钾血症的治疗也是非常重要的。除了纠酸以外，也有一些专门降血钾的树脂可以给病人口服。出现慢性肾衰竭的患者，体内的钙和磷，包括甲状旁腺的功能都会受到影响，这个时候需要给病人补充一些类似活性维生素 D3 之类的物质。补充多大的量，什么时候补充，什么时候服药都是很有讲究的，希望大家还是咨询医生。 饮食的治疗在慢性肾衰竭中是很重要的，根据病人慢性肾衰竭不同的分期，会给病人每天蛋白质摄入量的建议。 营养师和肾内科的医生都可以进行详细地指导，总体的原则是希望病人的饮食变成优质的低蛋白饮食。所谓优质的饮食就是能够提供必需氨基酸，能够直接提供营养的饮食。包括鱼、肉、蛋、奶，这些食物就是动物类的蛋白质，称为优质饮食。不建议大家继续服用大豆、豆浆、豆制品这样的豆类蛋白质，不太容易被身体利用，而且会增加肾脏排泄含氮废物的负担，可能会加重肾脏衰竭的速度。 一体化的治疗就是慢性肾衰竭的治疗方法。
赵金坤
主治医师
寿光市中医医院
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