慢性肾衰竭相关科普内容
文章 慢性肾衰竭的早期症状
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。 此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。 另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。 所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。 在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。 建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。
赵金坤
主治医师
寿光市中医医院
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文章 慢性肾衰的定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进展的最后结局，此时肾脏结构已经不可逆的被毁坏。 肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾脏的排泄功能以及内分泌功能已严重受损，从而导致机体尿毒症毒素如肌酐和尿素氮等小分子毒素潴留，内环境平衡紊乱以及多器官系统的障碍，严重时可危及生命。 在导致慢性肾衰竭的基础慢性肾脏病中，西方发达国家统计糖尿病肾病占第一位，高血压肾硬化症占第二位，慢性肾小球肾炎占地三位，多囊肾占第四位。 我国统计慢性肾小球肾炎仍为第一位，不过糖尿病肾病以及高血压肾硬化症所占的比例在逐年增加，现已分列第二位和第三位。
赵金坤
主治医师
寿光市中医医院
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文章 慢性肾衰竭如何护理
慢性肾衰竭大多数的病人是不需要特殊的护理的，包括慢性肾衰竭进行到终末期，就是尿毒症进行透析的病人。 透析的最终目标是什么？是让病人能够重返社会，能够像健康人一样的走上工作岗位，完成所有的社会和家庭的角色，这是所期待的，所以实际上是不需要特别的护理，不需要把他当成非常重的病人。 但是要注意什么？在生活方式的调节上，家属可以提醒饮食的控制，不要大鱼大肉，不要吃太多肥腻的东西，少吃油炸的东西，不要吃高糖的东西，不要吃腌制品。 病人还要注意，吸烟是很不好的习惯，尽量帮助病人慢慢地把烟戒掉，因为吸烟可以减少肾脏的供血。熬夜、长时间的站立和久坐都会影响到肾脏供血，而肾脏供血的不足往往是慢性肾衰竭病人肾脏病长期不能恢复，或者肾功能快速进展的原因。 有研究发现，病人在平卧的状态下比座位和站立位，肾脏供血可以增加 20%。所以建议得了慢性肾脏病的病人尽量卧倒休息，对肾脏病的恢复有好处。熬夜本身对肾脏的影响是非常大的，曾经有过一个病人，因为工作的特点，经常工作非常劳累，之后再来做复查，蛋白尿就出现了。如果这一段时间比较轻松，没有通宵达旦，蛋白尿就是阴性，所以就充分的表现出熬夜对肾脏病的影响。 还有一个小男孩十七八岁，得了肾脏病以后，父母把他带到城市里来，希望能够照顾他的生活，但到城市以后他就无所事事，和朋友们通宵达旦地打游戏，造成疾病很快复发，好在他自己很快认识到这个问题。因此建议得了肾脏病的病人一定不要熬夜。
赵金坤
主治医师
寿光市中医医院
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文章 慢性肾衰之腹膜透析
什么是慢性肾衰？ 简单来说就是肾脏不干活了，是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为变现的一种临床综合征。 当肾小球滤过率＜15ml/min，肌酐＞442μmol/L，通常认为患者已经到了肾脏的失代偿期。 患者会出现水、电解质代谢紊乱；蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱；心脏、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经、内分泌系统等异常。比较明显的症状如：食欲不振、呕吐、虚弱无力、贫血等。 什么是“腹膜透析管置入术”呢？ 提到这个就要说一下我们现在临床上常常用到的三种透析手段了：血液透析、腹膜透析、结肠透析。 血液透析简称血透，是最直接透析方式，将血液引入到透析机，再通过透析机的过滤作用把体内的大部分代谢产物过滤出来。基本这样就算是可以替代肾脏的功能了，但是做血液透析大约需要每周 2-3 次，也就是说病人需要经常光顾医院，对于病人正常生活影响很大，还有一点是费用，幸好国家已将血液透析纳入医保范围，但对于普通家庭依然是一笔不小开支。 结肠透析，通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。 腹膜透析，其实原理基本与血液透析相似，不过用到的透析膜是我们自身的腹膜，最主要的是腹膜透析可以更好的保留肾功能，但是需要做个小手术，需要在我们的肚皮上打个小洞，把透析管放入我们的腹腔。 手术完成后只需要我们的通过腹透灌入腹透液，定时更换腹透液就好了。 总结：腹膜透析集操作简单、治疗效果佳、病人生活质量高等优点与一身，是我们肾病患者比较推崇的一种方式。
杜家兴
住院医师
河北医科大学第二医院
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文章 肾衰竭有哪些症状
典型急性肾损伤 患者根据病程可分为三期：起始期、维持期和恢复期，以尿量变化、多系统症状及水电解质紊乱为主要表现。 慢性肾衰的患者临床表现十分复杂，主要分为代谢紊乱和全身多系统症状两大类，具体表现取决于患者基础疾病及肾脏病所处的阶段。 典型症状 急性肾损伤 急性肾损伤起始期患者可能没有任何症状，或是仅表现为低血压、缺血等所致的头晕、恶心等。 维持期主要表现为、尿少或无尿、全身浮肿、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常、轻度贫血等多系统症状。 恢复期部分患者可表现为多尿现象，持续一段时间后可慢慢恢复至正常。 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭主要表现为水电解质和酸碱平衡失调以及全身多系统症状，包括消化系统（食欲不振、恶心、呕吐等）、呼吸系统（气短、气促等）、心血管系统（血压升高、心律失常等）、神经系统（乏力、头痛、精神不振等）、血液系统（贫血等）、肾性骨病等。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 肾衰竭概述
各种原因导致的肾功能下降 主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭 典型症状为恶心、纳差、乏力，部分患者可以有少尿或无尿、水肿等 严重的患者可能需要肾脏替代治疗 疾病定义 肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤 （acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭 （chronic kidney failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。 急性肾损伤是指因各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。 慢性肾衰竭是各种肾脏病持续进展至后期的共同结局。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 肾衰竭病因有哪些
肾衰竭主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭两大类。 急性肾损伤的发病原因有很多，根据发生的解剖部位不同主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。 慢性肾衰的常见病因主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压等。 基本病因 急性肾损伤 肾前性急性肾损伤多种原因可引起肾前性急性肾损伤，如手术、外伤、脱水、休克、大出血、心力衰竭、败血症、肾血管性疾病等，导致有效血容量相对性或者绝对性减少，肾内血流减少，肾小管滤过率降低。 肾性急性肾损伤肾性急性肾损伤主要因肾实质损伤引起。肾缺血、肾毒性物质、异型输血、感染、药物过敏、高钙血症、肾小球肾炎、肾小管坏死、血管炎、急性系统性红斑狼疮等均可引起急性肾损伤。肾毒性物质包括药物（如抗生素、某些化疗药等）、造影剂、重金属、蛇毒等。 肾后性急性肾损伤肾后性急性肾损伤可由多种原因引起的急性尿路梗阻，包括结石、肿瘤、血块、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭 常见的主要病因有慢性肾炎、糖尿病、高血压等。 其中，原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰竭的三大主要病因。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 肾衰竭急性期如何治疗？
肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭（chronic kidney failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。 早期诊断，及时治疗能最大限度的减轻肾损伤的程度，延缓疾病进展，促进肾功能恢复，最终提高患者生活质量。 肾衰竭治疗主要包括： 基本病因防治 维持内环境稳定 营养支持 防治并发症 肾脏替代治疗 急性期治疗 对于由急性肾损伤引起的危及生命的水、电解质异常，医生会立即展开应对治疗。对于尽管给予了适当的内科治疗仍存在以下情况的患者，通常可能需要尽早透析。 患者容量负荷过重 患者出现高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）或血清钾迅速升高 尿毒症征象，如心包炎或其他原因无法解释的精神状态下降 严重的代谢性酸中毒
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 肾衰竭
各种原因导致的肾功能下降 主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭 典型症状为恶心、纳差、乏力，部分患者可以有少尿或无尿、水肿等 严重的患者可能需要肾脏替代治疗 疾病定义 肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤 （acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭 （chronic kidney failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。 急性肾损伤是指因各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。 慢性肾衰竭是各种肾脏病持续进展至后期的共同结局。 流行病学 研究显示，约 5%的住院患者可能会发生急性肾损伤，在重症监护室（ICU）发病率更是高达 30%。 近年来慢性肾脏病 （CKD），尤其是终末期肾脏疾病（end stage kidney disease, ESKD）患者的发病率、住院率均有明显升高，严重威胁着人类的健康。近年研究显示，慢性肾脏病是一种常见病，来自全球的数据表明，CKD 的患病率是 10%～16%，而大多数人对患有肾病并不自知。 随着近年来糖尿病 、高血压 、肥胖等的发病率增加，人口老龄化，我国 CKD 的发病率也明显增加。近年的流行病学调查资料显示，我国 CKD 的患病率为 9.4%～12.1%。 疾病类型 肾衰竭根据病程主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭。 急性肾损伤分期 急性肾损伤，根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表的急性肾损伤指南，分为 3 期。下表为 KDIGO 对急性肾损伤分期： 1 期基线值的 1. 5～1. 9 倍或增加≥26.5μmol /L＜0.5mL/（kg·h） 持续 6～12 小时 2 期基线值的 2.0～2.9 倍＜0.5mL/（kg·h） ≥12 小时 3 期基线值的 3.0 倍；或血肌酐值增至≥353.6μmol/L；或开始肾脏替代治疗；或＜18 岁的患者，估算肾小球滤过率（eGFR）下降至＜35mL/（min·1.73m2）＜0.3mL/（kg·h）持续超过 24 小时； 或无尿≥12 小时 慢性肾脏病分期 改善肾脏病全球预后组织（K/DOQI）专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法如下： 将肾小球滤过率（GFR）正常（≥90ml/min）的肾病视为 1 期慢性肾脏病，其目的是为了加强对早期慢性肾脏病的认知、警醒和对慢性肾衰竭的早期防治； 将终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的诊断放宽到 GFR<15ml/min/1.73m2，或尿素氮≥30mmol/L（BUN≥5.5mmol/L）或血清钾迅速升高； 尿毒症 征象，如心包炎 或其他原因无法解释的精神状态下降； 严重的代谢性酸中毒 一般治疗 营养支持 补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。低盐饮食，要注意控制磷、钾的摄入。 饮食疗法 除非患者有禁忌证，推荐成人低盐、低蛋白、低磷饮食，每日钠的摄入量<100mmol（相当于 6g 氯化钠）。 药物治疗 病因治疗 由于肾衰竭的病因多样，必须积极重视原发病的诊断和治疗，同时应积极寻找肾功能不全加重的各种诱发因素，予以合理纠正。 对症治疗 针对肾衰竭的并发症，如恶心呕吐、贫血 、出血、心衰、心包炎、精神和神经症状等，采取对症支持治疗处理。 维持内环境稳定 主要是清除潴留的代谢废物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。医生可能会根据患者情况予利尿剂来清除体内多余液体。 对有明显失水的患者，若无严重高血压和心力衰竭 ，可视病情需要补液。由于慢性肾脏病 患者对水的调节能力减退，补液不宜过多过快，以口服补液为最佳。不能口服的患者，静脉输液时一定要严密观察其血压、心功能状态，以避免水潴留的发生。 肾脏替代治疗 当肾小球滤过率（GFR）10ml/min 以下，并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。 对糖尿病肾病 患者，可适当提前（GFR： 10～15ml/min）安排透析。血液透析和腹膜透析的疗效相近，临床应用上可互为补充。患者病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行移植手术。 手术治疗 符合条件的尿毒症患者可接受肾移植手术。 中医治疗 慢性肾衰竭 属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。 中药疗法 脾肾气虚证 表现：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 治法：益气健脾强肾。 脾肾阳虚证 表现：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。 治法：温补脾肾，振奋阳气。 脾肾气阴两虚证 表现：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。 治法：益气养阴。 肝肾阴虚证 表现：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。 治法：滋补肝肾。 阴阳两虚证 表现：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。 治法：阴阳双补。 敷贴疗法 将药物用水浸湿，置于布袋中，将药袋热敷于双肾俞及关元穴，每日 1～2 次，3 个月为 1 个疗程，可达和营活血、温阳利水之功。 针灸疗法 取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞以补益气血；取穴关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞以促进排尿。取穴大椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交， 以补益脾肾。 药浴疗法 中药洗浴是治疗慢性肾衰竭的辅助方法。 中药布袋包好后置于汽疗仪内，1 次蒸洗 30～45 分钟，达到出汗目的，以不疲劳为最佳时间，每周 3 次，可进一步排泄毒素，辅助纠正高血压 及氮质血症。 上一节：治疗 下一节：日常 以上内容由许戎主任医师参与编审 急性肾损伤 的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。 肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。 肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。 部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。 慢性肾衰竭 是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。 心血管疾病是慢性肾脏病 （CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。 其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压 、糖尿病 、贫血 、营养不良 、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 慢性肾衰竭患者出现精神症状的诱因和表现
慢性肾衰竭患者精神症状的出现，主要和尿素氮等代谢产物的潴留以及血肌酐的明显升高有关，同时也和其他代谢产物在体内的潴留以及水电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒等各种因素相关。 慢性肾衰竭早期患者可出现疲乏、记忆力下降，注意力不集中以及各种类型的睡眠障碍。患者常出现抑郁和焦虑等情绪障碍，严重者甚至可出现自杀行为。随着肾功能损害程度的进一步加重，进入肾衰竭期以后，患者会出现人格改变，表现为敏感、多疑、固执、自私、易冲动，有些患者出现睡眠时不宁腿综合征。 尿毒症期患者可出现错觉、幻觉、妄想等精神病性症状，也可出现兴奋，躁动和谵妄，甚至出现昏睡昏迷等严重症状。
许多
主治医师
福建省福州神经精神病防治院
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