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儿童脾切除
什么是脾切除术? 是指手术切除脾脏。脾脏位于左上腹,是机体抗感染系统(即“免疫系统”)的一部分,也能过滤血液,还可产生抵抗感染的血细胞,并清除细菌和受损红细胞等有害物质。 脾切除术可用于治疗: 脾脏损伤–脾脏损伤可造成严重的内出血,最常见于意外事故或身体接触性运动使腹部受撞击时。脾严重受损时可能需切除。 脾脏显著增大–即“脾肿大”,可能由某些癌症或者非癌性肿瘤或囊肿造成,引起疼痛等症状时可能需要切除。 某些影响血细胞的疾病–例如: 免疫性血小板减少症(简称 ITP ),即人体免疫系统破坏自身血小板(一种血细胞) 自身免疫性溶血性贫血,即免疫系统破坏自身红细胞 β重型地中海贫血(一种先天性疾病),患者红细胞生成不足 医生在考虑脾切除术前通常会尝试其他治疗方法。 脾切除术需要哪些准备? 如有条件,需在术前接种疫苗。脾脏有抗感染功能,因此切除后感染风险升高,疫苗使身体做好准备对抗感染病原体,有助于预防感染。患者需接种针对肺炎球菌、脑膜炎球菌和 b 型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae/Hib )等细菌感染的疫苗,还有流感疫苗等常规疫苗。 具体取决于已接种了哪些疫苗及接种时间。最好在术前至少 2 周接种疫苗,但需立即切除者不一定可行。 医生会嘱咐术前多久禁食禁水,以及是否需要停用或开始用某种药物。 脾切除术如何进行? 术前需静脉用药帮助入睡,术中会维持睡眠状态。 脾切除术有 2 种: 开腹手术–即在腹中央做一切口,取出脾脏,再钉合或缝合切口。一般用于脾脏偏大或损伤严重者。 腹腔镜手术–需在腹部做几个很小的切口,然后通过其中之一取出脾脏。该术需经切口置入多个细长工具,其中之一的末端带有摄像头(即腹腔镜),能将图像传输到电视屏幕上,告诉医生该如何操作。 手术后情况如何? 这取决于手术类型。开腹手术者需要住院数日,腹腔镜手术者可能当日或次日即可回家。 如果术前未接种完所需疫苗,会在之后接种。由于失去了抗感染的脾脏,可能还需用抗生素预防感染。 脾切除术后可能出现什么问题? 患者康复后大多能正常生活,但仍须注意某些可能发生的问题,包括: 感染–脾脏有抗感染功能,切除后身体对某些感染的抵抗力下降,一些轻微感染也易转化为脓毒症,即感染扩散至全身时引发的严重病情,不立即治疗会致死。 遵医嘱接种疫苗有助于预防许多感染,但无法杜绝感染,医护人员会告诉您出现感染征象时该怎么办。 因为任何感染都可能导致脓毒症,故家中可能需常备抗生素,以便在感染初现时及时使用。感染征象包括: 发热(体温高于 100.4℉或 38℃) 寒战 咽痛 咳嗽 耳痛 鼻塞或鼻窦痛 头痛 困倦或意识模糊 恶心、呕吐或腹泻 感到头晕或即将晕倒 心跳加快 皮肤出现紫红色小点或原因不明的瘀斑 出现上述症状时,可能需立即用一剂抗生素,然后直接去最近的急救诊所或急诊室,即使主观感觉并不很严重。医生会明确是否有感染,并确定是否需要其他治疗。 根据患者年龄和脾脏切除原因,医生可能还会嘱其每日用抗生素以预防感染。 ●血凝块–脾切除术后,血凝块形成风险也会增加。血凝块常形成于腿部或肺部,前者称深静脉血栓形成(简称 DVT ),后者称肺栓塞(简称 PE )。DVT 的症状包括腿部肿胀、疼痛或皮温升高和发红。肺栓塞的症状包括呼吸困难、咳嗽或吸气时胸痛。 一些措施可降低血凝块形成风险,如使用抗凝药,包括注射剂、静脉用制剂或片剂。保持健康体重也有帮助。长途汽车或飞机旅行时,尽量每小时起身走动或多活动腿部。 一些激素也会增加血凝块形成风险,若医生准备开具避孕药等激素药物,应告知自己接受过脾切除。 请随身携带警示卡片或医疗信息腕带以示无脾,以便在紧急情况下得到最佳治疗
陈晓春
住院医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院
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