胆囊疾病相关科普内容
文章 胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内凸起的一类病变，也称之为胆囊隆起性病变。胆囊息肉通常无特异的临床表现，在B超检查时偶然被发现！ 高危人群 : 胆囊息肉的发病年龄集中在23~55周岁，男性多于女性。 高危人群归类： 1.不吃早餐及很少吃早餐、饮食不规律的人。 2.经常饮酒及进食肥甘厚腻食物（高胆固醇食物）、海鲜、动物内脏的人。 3.社会生活及工作的压力比较大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动比较少的人。 4.工作紧张、经常熬夜及生活不规律的人。 治疗方案 : ＊没有恶变风险的胆囊息肉病变可定期观察！ 若产生胆囊炎症状予以相应治疗。存在恶变风险的类型则根据手术适应证予以切除。 手术治疗指征： (1)腹腔镜/开腹胆囊切除术： ①单发病变，直径大于10mm以上； ②伴有慢性胆囊炎、胆囊结石； ③胆囊息肉发生在颈部； ④增强CT扫描显示病变有强化，B超检查提示病变有血供，提示恶变可能； ⑤动态观察下息肉近期增长速度过快，不能排除恶变者； ⑥年龄超过50周岁，倾向手术。 (2)腹腔镜联合胆道镜息肉切除术：胆囊功能良好，同时符合：单发腺瘤、炎性息肉、增生性息肉，以及异位组织、术中冰冻病理未提示中度及以上异型增生；单发胆固醇性息肉，患者全身情况良好且无严重代谢疾病，均可考虑行息肉摘除术。
周彦文
副主任医师
北京首都国际机场医院
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文章 发现胆囊息肉怎么办？
胆囊彩超是最常见的检查，一般常规体检现在都包含的有。胆囊息肉发现的很多，大部分患者无不适表现，往往都是健康检查或人群普查时经腹部 B 超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。 胆囊息肉目前多考虑与长期饮酒，高脂油腻饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者有关。 如果胆囊单发息肉直径超过 1 厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄超过 50 岁，或者合并有胆囊结石胆囊炎一般建议最好手术切除。 如果胆囊息肉直径 5-10 毫米，无症状，要每 3 个月左右复查一下彩超看是否增大；如果小于 5 毫米无症状的可以每半年复查一次，复查过程中如果发现迅速增大或症状明显建议及时就诊，必要时手术切除。
田春阳
主治医师
南阳市中心医院
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文章 体检发现胆囊息肉焦虑恐慌？听医生讲讲胆囊息肉那些事
30 岁的小刘在单位安排的职工体检中发现，他的胆囊里长了一个息肉，这让小刘十分焦虑。小刘会想了一下，近期他食欲不振，原本喜爱的各种油炸食品都吃不下去，越想越害怕，这个胆囊息肉会不会变成肿瘤呢？其实在我们临床工作中，很多患者都有这样的疑问，甚至还有些患者因为害怕胆囊息肉癌变而要求医生为其切除胆囊，这些是没有必要的。今天就给大家讲讲胆囊息肉的那些事。 一，什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉是指起始于胆囊壁，向胆囊内部隆起或突起的病变，和有些人皮肤上长的“小疙瘩”一样，很多时候没什么感觉，只是在做超声检查的时候意外发现。很多情况都会导致超声检查时出现类似的结果，也有很多疾病会有类似的表现，所以很难仅仅通过超声检查来判断，如果医生怀疑可能有其他问题，一般会建议患者再做个增强 CT，一般就能比较好的判断患者的病情了。 二，胆囊息肉一定会变成癌症吗？ 其实大部分患者的胆囊息肉不会变成肿瘤，也就是说不会变成癌症，但仍有一小部分是可能会恶变为肿瘤的。一般胆囊息肉可以分为两类，一类是非肿瘤性息肉，一类是肿瘤性息肉，一般在我们工作中发现的非肿瘤性息肉是比较多的，这一类的患者只要注意随访观察就可以了，一般不需要担心胆囊息肉癌变的问题。但如果是肿瘤性息肉的患者，一般这一类息肉如果不管不顾是会癌变的，一旦发现，建议尽早切除。 三，都有什么原因会导致形成胆囊息肉呢？ 胆囊息肉可能与胆固醇代谢不良，以及慢性炎症刺激有关。据统计，胆囊息肉的患者中，胆固醇息肉占比是非常高的，也就是说大多数患者可能属于胆固醇息肉，也就是说由于胆固醇代谢不良导致产生的息肉。另外还有一些患者是由于炎症刺激导致的息肉，这种多数都是因为炎症刺激胆囊内黏膜上皮细胞，长期刺激导致增生形成炎性息肉。 四，发现了胆囊息肉应该怎么治疗呢？ 患者如果是在体检中意外发现的胆囊息肉，这一类息肉一般比较小，没有导致患者出现症状，一般可以随访观察，只需要患者平时注意规律饮食、适量运动等，不需要进行特殊的治疗。如果息肉比较大，已经使患者产生了食欲不振、恶心呕吐等症状，这时候就需要进行增强 CT 检查，排除肿瘤性息肉之后，可以使用药物改善症状，同时患者需要注意控制饮食，减少高胆固醇食物的摄入，避免高油高脂饮食，规律运动。 如果发现患者可能是肿瘤性息肉，一般建议尽快进行胆囊切除，之后送病理检查明确患者病情，再进行对应的治疗。胆囊癌恶性度比较高，但早期发现肿瘤性息肉的时候尽快切除，可以最大程度上避免患者病情的恶化。
副主任医师刘柳洪
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文章 胆囊囊肿的常见症状是什么？
胆囊囊肿的严重程度与其大小和位置有关。 右上腹部疼痛或不适是胆囊囊肿的常见症状，患者可耐受。 如果胆囊囊肿大到足以影响胆汁代谢并引起胆囊炎，患者就会出现腹胀和背部放射性疼痛。 如果是胆总管囊肿，会导致梗阻性黄疸、呕吐、发烧等症状。 1 )右上腹部隐痛 通常没有临床症状。 若合并结石，则可能有慢性胆囊炎的临床表现，如进食油腻食物后右上腹隐痛，部分患者疼痛影响下腰。 如果病变位于影响胆囊排空的胆囊排泄口，患者往往饭后右上腹疼痛或绞痛，尤其是进食油腻食物后。 2 )黄疸皮肤和眼睛都是黄色的 3 )恶心呕吐 4 )胆囊增大患者可无症状或右上腹部有较深压痛。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 胆结石要切除胆囊么？
胆囊结石是临床常见病，其发病率在西方国家为 10% ~15%，我国约为 4.42% ~8.20%，这其中的绝大多数病人可能需要面临一个治疗选择，手术治疗还是药物治疗？如果做手术是切除胆囊还是保胆取石？如果病人及家属还会使用「百度」之类的搜索工具，他们就可能彻底蒙圈了，怎么说什么的都有，到底应该听谁的呢？ 有结石，为什么要切除胆囊？ 在最早的时候，外科医生在处理胆囊结石时，会保留胆囊，只是将胆囊造瘘后取石，但在手术后，胆囊结石的复发率高达 80%~90%。后来，德国的外科医生 Langenbuch 经过多年的临床解剖和动物实验研究后，提出了温床理论，即胆囊是结石生长的温床。所以他指出，只有切除胆囊才能够根治胆石病。1882 年他为一位遭受胆绞痛之苦长达 16 年之久的 43 岁男性病人，施行世界上首例开腹胆囊切除手术。随着胆囊切除手术的并发症和死亡率逐年降低，越来越多的胆囊结石患者得到治愈，经过百余年的临床实践和研究，证实胆囊切除是一个安全的手术，成为治疗胆囊结石的经典手术，在临床上广泛应用。后来由于腹腔镜技术的出现并不断发展，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的「金标准」。 但是胆囊切除手术也不是完美的治疗方法，近年来，一些研究也发现胆囊切除会给患者带来一定的影响：手术导致的血管损伤率为 0.2%；胆管损伤发生率为 0.2%~0.8%；肠管损伤发生率为 0.07%~0.87%；失去胆囊的病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。 因此有些学者又开始重新考虑保胆取石的价值。治疗结石，同时也不会损失一个器官，对于病人来说，无疑具有致命的吸引力。 保胆取石，是否可行？ 保胆取石术在受到患者欢迎的同时，在学术界却引起了争论。 反对的理由是，文献报道 50% 以上的病人将在取石后 5 年内结石复发。即使进行筛选，仅对有功能的胆囊行保胆取石术，术后 5 年的结石复发率仍高达 39.6%~41.6%。 支持者的观点是，温床理论本身并不一定正确，所谓的结石复发率乃是因为结石原本就没取干净，如严格执行了在胆道镜直视下完全彻底取净胆囊结石, 一期缝合胆囊的原则，则术后 5 年胆囊结石复发率仅为 2%~ 6%。但是支持这些观点的临床证据尚不充分。 历经近十余年的争议之后，2011 年中华医学会外科学分会胆道外科学组在《中华消化外科杂志》上发表《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》：「胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除术应作为首选。」「胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理。」 药物溶石，体外碎石，危及生命？ 至于胆囊结石的其他非手术治疗方法，比如药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗等等，由于其治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前主流医学界根本不建议临床应用。以中草药排石为例，治疗过程可造成继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症，反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果。 为了保留胆囊而冒这么大的风险，显然不是明智的选择。 当然，无论医生还是病人，都希望目前存在一种疗效明确、复发率低、并发症少，同时又能尽可能保留胆囊功能的治疗方法。但非常遗憾的告诉大家，就目前的医学水平而言，完全符合上述要求的治疗方法，现在只存在于广告及理想之中。在人类能够彻底弄明白胆囊结石形成的确切机制之前，所有的非手术疗法都不可能取得根本性的突破。 所以，对于有明显症状的胆囊结石的患者来说，切除胆囊，还是最好的选择。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 腹腔镜胆囊切除术系列科普（七）
十一、患者正在进行手术时，患者家属应该做什么？ 此时，患者家属应该前往手术室门口的家属等待区进行等待，术中如有任何问题，医生可以随时找得到家属。 十二、手术的大致步骤 麻醉 医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。 医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。 术后，部分病人还需要做胆管造影， 以显示胆总管内有无结石， 如有，医生会与家属商量。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 腹腔镜胆囊切除术系列科普（一）
一、正常的胆囊是啥样子的？ 胆囊位于右上腹部，是一个小小的像“梨”一样的器官，紧贴于肝脏下方。 二、胆囊有什么生理功能呢？ 胆囊就像一个袋子，是用来装胆汁的，也可以不认为是胆汁的存储仓库。当人们吃饭或者进食时，胆囊会发生收缩，释放胆汁至十二指肠。胆汁主要是起到协助消化对的作用，尤其是针对油腻食物，对脂肪起到乳化作用。 三、胆汁从何而来？ 很多人错误的认为胆汁是从胆囊而来，其实并不是这样。胆汁是由肝脏产生的，而胆囊只是负责装胆汁。因此，胆囊切除术后胆汁量并不会减少。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 胆结石能喝奶茶吗
胆结石患者最好是不要喝奶茶的,奶茶里面含有的一些成分比较容易引起消化不良,腹泻等临床症状,而胆结石患者胃肠道功能会减弱,喝奶茶的话,有可能会加重胆结石的症状,对胆结石的治疗恢复不利。 胆结石患者一定要调整自己的饮食结构,尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入,可以多吃一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物。严重的胆结石患者需要及时的在医生的指导下进行用药治疗。胆结石患者在治疗的过程中，一定要注意调整自己的生活作息习惯，保持一个清淡的饮食结构，尽量避免过度的劳累。
王靖翰
主治医师
唐河县人民医院
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文章 胆囊长瘤严重吗
胆囊长瘤分很多种，小的，良性的胆囊肿瘤一般是不严重的，可以通过用药或者是微创手术来进行治疗。 比较大的，恶性的胆囊肿瘤是比较严重的，比较容易引起全身性的症状，对身体的危害也比较大，这种胆囊肿瘤，一旦发现，一定要及时的进行治疗。 胆囊长瘤的患者大多数是由于不良的生活饮食习惯经常性的劳累或者是经常性的吃一些辛辣刺激类的食物所导致的。 胆囊长瘤的患者一定要及时的进行检查治疗，尽量不要熬夜劳累，多吃一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物，不要吸烟喝酒。
王靖翰
主治医师
唐河县人民医院
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文章 腹壁“打洞”半小时完成胆囊切除
原载于新民晚报 2015 年 2 月 2 日 B3 版健康园 传统的开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，lc）自上世纪 80 年代法国医生 mouret 完成世界首例至今，经过近 30 年的技术发展，目前已成为胆道外科最常见最普及的手术之一，并为外科医师及广大患者所普遍接受。 胆囊结石能“打洞”吗？ 目前腹腔镜胆囊切除术能广泛适用于大部分胆囊疾病，其适应症包括： 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于 60 岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2 厘米）、陶瓷胆囊、单发直径>1 厘米的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉等。 完成手术需要多长时间呢？ 腹腔镜胆囊切除术被广大病患俗称为“打洞”手术，在建立起气腹后，外科医生正是通过在腹壁上做 3-4 个直径 5-10 毫米的戳孔，将手术器械置入患者腹腔内，实现如传统手术一样的解剖分离操作，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，并从腹壁的戳孔处取出胆囊。如今熟练的外科医生平均 20-35 分钟就能完成一台腹腔镜胆囊切除术。 手术后会有不适吗？ 腹腔镜手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后 6 小时，若无呕吐现象可先进食流质，手术后 12 小时就可以下床活动，若医护人员未告知有特殊限制，术后第二日可恢复半流质饮食。 手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。伤口通常 7 日即可拆线，如有异常出血渗液，要告知医务人员。 “打洞”后多久可以出院呢？ 腹腔镜胆囊切除术相比传统手术，具有以下优势： 创口小：腹部微小切口，0.5 厘米至 1 厘米，有“钥匙孔”之称。 疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕。 恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，有助于减少出血量。 目前腹腔镜胆囊切除术已经成为瑞金医院微创外科日间手术的典型手术病种之一。患者上午空腹入院完成各种术前检查，当天就能完成手术，一切恢复顺利术后第一天即可出院。
潘睿俊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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李博
主任医师
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三甲
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