化脓性心包炎

急性化脓性心包炎是一种严重的心脏疾病，需要及时有效的治疗。首先，应立即使用大剂量抗生素，并加强营养支持治疗以增强患者的免疫力。

如果患者出现心包填塞或心包腔中等量以上的积脓，医生可能会选择进行心包穿刺排脓。这种方法适用于心包腔积液较多且心脏未明显扩大的情况。穿刺时，医生可以选择剑突下心包穿刺术或胸骨旁心包穿刺术。抽出脓液后，需要注射抗生素溶液，并对脓液进行细菌培养及药敏试验，以确定最有效的抗生素。

对于心包腔脓液增长迅速或病史稍长、脓液粘稠难以抽出的患者，可能需要进行心包切开引流术。这种方法适用于病人持续有脓毒血症或心包填塞者。在手术前，医生会给患者使用广谱高效的抗生素，并可能进行少量输血或白蛋白，以纠正水电解质平衡紊乱。手术后，患者需要保持引流管通畅，并定期冲洗脓腔。医生还可能需要在无菌条件下用手指伸入心包腔分离粘连，以免脓性渗出物沉积导致引流不畅或形成心包缩窄。同时，患者需要继续使用抗生素，并加强全身支持治疗，维护心肺功能。

对于心包腔内有大量脓液形成并有心包填塞经穿刺治疗无效者，或者脓液粘稠在心包腔内已形成分隔者，医生可能会建议进行心包部分切除术。这种方法适用于病人有严重中毒症状，经心包穿刺及药物治疗无明显疗效者。手术时，医生会取左胸前外侧切口，尽量少分离肺与胸膜及左上肺与心包间的粘连，以避免或减少胸腔感染的机会。切除部分心包后，需要彻底清除脓液及脓苔，并用大量抗生素液及生理盐水冲洗脓腔及胸腔。