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文章口腔科科普之颊间隙感染

颊间隙感染颊间隙感染是指颊间隙急性化脓性感染，主要表现有下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液，面颊皮肤红肿相对较轻。诊断 1.病史有急性化脓性智齿冠周炎，或上下颌磨牙急性根尖周炎史。 2.临床表现当脓肿发生在颊粘膜与颊肌之间时，下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液，面颊皮肤红肿相对较轻。脓肿发生在皮肤与颊肌之间，特别是颊指垫全面受到炎症累及时则面颊皮肤红肿严重、皮肤肿胀发亮，炎性水肿扩散到颊间隙解剖周界以外，但是红肿压痛中心仍颊肌位置。局部穿刺可抽出脓液。患者发烧及白细胞增高。治疗措施脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、下颌龈颊沟处切开（图 1）。颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤切开。广泛颊间隙感染则应该从下颌骨下缘 1～2cm 处作平行于下颌骨下缘的切口，从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔内。应注意避免损伤颊部的面神经、腮腺导管及血管。病因学颊间隙（buccal space）有广义狭义之分。广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊粘膜之间的间隙。其上界为颧骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从颧骨下缘，经口角至下颌骨下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为颧肌及翼下颌韧带等结构（图 3）。间隙内除含蜂窝组织、脂肪组织（颊脂垫）外，尚有面神经、颊长神经、颌外动脉、面前静脉通过，以及还有颊淋巴结、颌上淋巴结等位于其中。狭义的颊间隙系指咬肌与颊肌之间存在的一个狭小筋膜间隙，颊脂垫正位于其中，此间隙亦称为咬颊间隙（massetric-brccal space）。颊间隙借血管、脂肪结缔组织与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼颌间隙、眶下间隙相通。颊间隙感染可来源于上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿，以及颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡，颊或颌上淋巴结的炎症。临床表现颊间隙的临床特点取决于脓肿形成的部位，在颊部皮下或粘膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀范围较为局限。当感染波及颊脂垫时，则炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。检查血常规检查，白细胞升高。局部穿刺可抽出脓液。鉴别诊断详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合实验室检查、穿刺检查等，不难作出正确诊断。并发症脓肿形成的部位决定颊间隙感染严重程度，在颊部皮下或粘膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀范围较为局限。当感染波及颊脂垫时，则炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。预防积极治疗来源于上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿，以及颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡，颊或颌上淋巴结的炎症。单纯一个颊间隙感染，不是很严重。但是颊间隙感染以后，病情的发展是向痊愈还是向继续加重，要看病人的年龄、身体状态，是否得到有效的控制等因素。如果病人的年龄比较轻，身体状态非常好及时的进行了全身抗炎治疗，或者是如果有脓肿形成以后及时的进行了脓肿切开引流，颊间隙很快就能治愈。如果病人年龄比较大，身体状态比较差，对炎症的抵抗能力也就比较差，常常控制不住炎症，会引起炎症的扩散，引起很重的全身症状，有发热、畏寒。如果没有得到很好的控制，或者是没有进行及时的治疗，或者是治疗的方法不正确，也就是在炎症期没有应用到很合理的药物，或者是脓肿形成后，没有及时进行脓肿切开引流，可能炎症会发生扩散，扩散到邻近的间隙，就变得病情严重了。颊间隙感染影响到较多的朋友，该病的危害性不能轻视，大多数患者会产生发热的症状，一旦产生感染，极容易波及到整个颊部，且向相通的间隙是行扩散，导致患者的病情加重。大家必须要警惕身体的健康变化，出现异常症状，需要及时就诊进行诊断，确诊后展开治疗方面的工作。颊间隙感染特别多发，该病指的是颊间隙产生了急性化脓性的感染，严重侵害到患者的健康，下颌或者是上颌磨牙部位的前庭沟严重红肿，导致患者的前庭沟变浅，面颊皮肤产生了红肿的症状，容易波及到整个颊部，极容易向相通的间隙产生扩散，之后形成了多间隙感染，最终加重患者的病情。该病的治疗工作非常重要，当脓肿形成之后，需要按脓肿的部位，从而决定由口内或者是从面部进行切开引流，采用口内切口时，需要在脓肿低位，也就是口腔前庭以及下颌龈颊沟部位切开。发生在颊部皮下的脓肿，需要在脓肿的浅表皮肤切开。针对于广泛的颊间隙感染，一般从下颌骨下缘的 1-2cm 部位，进行平行于下颌骨下缘的切口，治疗时应当避免损伤到患者的颊部面神经以及腮腺导管。积极治疗的同时，还要配合日常的护理工作，患者必须要提高生活质量，多注意休息，不宜进行剧烈活动，还应当注意口腔内部的卫生。饮食方面以清淡为主，多补充一些富含维生素的食物。由于颊间隙感染的危害性严重，生活中大家要将该病引起重视，时刻关注自己的健康变化，为避免该病的困扰以及损害，需要注重该病的预防工作，提早预防才能降低发病率，保护人们的健康，每一位患者要配合主治医生的治疗工作，病发期间多注意休息。颊间隙感染需要去除诱因，并且通过使用抗生素以及局部切开引流等一些方法进行治疗。颊间隙感染通常是由于上下颌磨牙的根尖周炎所引起的，临床表现为上下颌磨牙前庭沟肿胀、发红，局部出现压痛。其治疗主要包括三个方面，首先需要针对病因进行治疗，例如通过根管治疗来缓解患者根尖周炎，除此之外在急性期应当进行抗感染治疗，可以使用头孢等一些全身抗生素来对抗炎症，如果已经出现脓肿，还需要通过手术切开，用生理盐水冲洗脓腔后放置引流条。

王波

住院医师

湘乡市人民医院

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