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脊柱转移瘤

脊柱转移瘤

别名：肿瘤椎体转移

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肿瘤内科肿瘤外科内科外科

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脊柱转移瘤相关科普内容

文章脊柱转移瘤微创治疗

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位，原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤患者预后较前明显改善，随之，脊柱转移瘤患者也在逐年增加。脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。脊柱转移瘤多见于中老年患者，此外，恶性肿瘤晚期患者身体状况较差，内科合并症偏多，因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现，脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术，而原发肿瘤预后较好的患者，脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括：经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下，利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内，经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死；骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括：创伤小，术后恢复快以及手术并发症的概率较低，尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者，是指将射频针放置在肿瘤部位，通过射频电极发出中高频射频波，激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量，从而有效杀死局部肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带，破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定，并增加椎体骨折风险，射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者，单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫，常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差，脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者，可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术

崔云鹏

副主任医师

北京大学第一医院

文章最常见的脊柱肿瘤——脊柱转移瘤

临床上半数以上的脊柱肿瘤为转移瘤，脊柱转移瘤是最常见的脊柱肿瘤。最早出现的症状是病变平面的胸背或腰背痛，呈间歇性，一般比较轻微，常不引起注意，仅给予对症治疗，后逐渐变为持续性剧痛。在疼痛出现不久，即有运动减弱，最初感步态不稳，一侧或双侧下肢发僵，有时出现痉挛。同时还可出现尿急、尿频、尿潴留或尿失禁。位于颈椎者，如压迫上位颈神经根，可引起枕区疼痛；压迫颈4神经根可引起颈系带样疼痛；压迫下位颈神经可引起臂痛和手指痛，在咳嗽及用力时疼痛加重。胸椎转移瘤最容易出现截瘫，患者可以截瘫为主诉就诊。位于腰2以下者仅出现马尾神经症状。脊柱查体发现患处压痛和叩击痛，活动受限，颈、胸椎病变节段以下有不全或完全瘫痪。 X线检查脊柱常为多发转移，且常合并肋、胸、肩、髋等骨骼的病灶。除少数成骨性转移瘤如前列腺癌转移有成骨反应外，最常见的是溶骨性破坏，最早表现为轻度骨质疏松，以后在疏松区内有针尖大小如虫蛀状的溶骨区，这些小的溶骨区互相融合形成大的骨质缺损，边界模糊不清，可破坏骨皮质在软组织内形成肿块，但很少越过关节软骨，在骨质的边缘一般无骨膜反应，发生病理压缩骨折后，通常也不形成骨痂。脊柱转移瘤的早期病变，除非有成骨反应和皮质破坏，一般在X线片上不易发现，常在发生病理骨折后才作出诊断。椎体病理压缩骨折的形式多为前后一致性塌陷，也可为侧方塌陷或呈楔形变，压缩椎体的横径或前后径有时较正常为宽。有时椎体内可见挖空状骨质缺损，但椎间隙常正常。有时椎弓亦受累，椎旁出现球形软组织影。CT 能准确显示椎骨不规则的溶骨性破坏，显示脊髓与神经根受压与浸润情况。MRI敏感性高，有助于确定转移瘤的部位和范围，是对脊柱肿瘤最为准确的检查手段。ECT可以早期发现脊椎的转移病灶。化验检查除贫血和血沉增快外，碱性磷酸酶一般有不同程度的升高；前列腺癌转移到脊柱时，酸性磷酸酶也明显升高。脊柱转移瘤如已发现原发病灶，诊断较容易。但半数以上的原发灶隐蔽，常需经活体组织检查才能确诊。多发性转移瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等相鉴别。单发性转移瘤应与骨肉瘤、骨嗜酸性肉芽肿、恶性淋巴瘤或骨巨细胞瘤相鉴别。脊柱转移瘤的治疗原则如下：一、积极治疗原发肿瘤：若原发肿瘤仍在，或未经治疗，或治疗后又复发，均需积极治疗原发肿瘤，否则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发肿瘤尚未发现的，应积极寻找并处理原发肿瘤。二、综合治疗转移瘤： ①化疗：各种不同类型肿瘤有其各自敏感的化疗药物。最常见的乳腺癌转移大部分对激素治疗效果良好，某些单一药物如 5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺均有一定疗效，但以联合化疗为佳，如VPCAF 方案。前列腺癌转移激素疗法或结合去势，80%可疼痛缓解。阿霉素、氯乙环亚硝脲、环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等药物均有效，联合使用更佳。肺癌转移联合运用博莱霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、5-氟尿嘧啶、甲基芐肼等，总反应率为 60% ~80%。脊柱转移瘤化疗能缓解或解除疼痛，但效果不能持久。 ②放疗：不论单发或多发转移灶均可行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。 ③激素治疗：有些脊柱转移瘤，如乳腺癌、前列腺癌可能具有激素受体，与女性、男性激素有关，直接针对这些受体的治疗是有效的。 ④免疫治疗：干扰素对一些癌症有效，若与化疗和放疗联合使用，效果更佳。有的空腔部位可局部注射。 ⑤靶向治疗：对于乳腺癌、黑色素瘤、特殊类型的肺腺癌、肾癌脊柱转移瘤患者，靶向治疗具有较好的临床疗效。 ⑥手术治疗：手术目的为提高有效生存期的生活质量—缓解症状，稳定脊柱，改善瘫痪，延长生命。骨水泥注射对于脊柱病理性骨折和疼痛是极为有效的治疗方法。三、对症支持治疗：不论综合治疗有无效果，伴随症状均需要对症处理。如给予NSAIDs和护胃药，地舒单抗、双膦酸盐、降钙素，输液输血、补充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官功能等。

潘峰

副主任医师

武汉大学人民医院

文章椎体成形术：治疗骨质疏松性腰椎骨折的有效方法

经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，通过注入骨水泥来增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。该手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和脊柱转移瘤等疾病中显示出良好的疗效和较高的安全性。椎体成形术的历史可以追溯到几十年前，当时它作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损。然而，由于开放手术的风险太大，医患双方开始寻找替代方案，于是出现了经皮椎体成形术（PVP）。PVP继承了椎体成形术的优点，同时避免了与开放手术有关的并发症。 1984年，法国Amiens大学医学放射科的Galibert和Deramond首次在一例颈2椎体血管瘤患者中成功地应用了PVP。自那时起，PVP逐渐发展成为一种常用的治疗疼痛性椎体疾病的方法，特别是在骨质疏松性椎体压缩骨折和脊柱转移瘤等疾病的治疗中显示出良好的效果。除了PVP外，经皮椎体后凸成形术（PKP）也是一种有效的治疗方法。PKP通过注入可膨胀性扩骨球囊来使椎体复位，增加椎体的刚度和强度，并恢复脊柱的生理曲度。这种方式不仅可以缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，提高患者的生活质量。总的来说，椎体成形术是一种安全、有效的治疗骨质疏松性腰椎骨折的方法。随着技术的不断发展和完善，相信它将在更多的疾病治疗中发挥重要作用。

健康百科

文章广东省医学会成功举办第三十届骨科学术大会

近日，广东省医学会第三十届骨科学术大会在深圳圆满落幕。该会议为各大医院的骨科专家提供了一个交流最新工作进展和新成果的平台。与会者就共同关注的热点问题进行了深入探讨，会议氛围浓厚，成果交流丰富。作为一名骨科专家，我在会上分享了关于《椎间孔镜治疗脊柱转移瘤的初步探讨》的研究成果，并与同行们进行了有益的交流。我们共同期待着我国骨科事业的蓬勃发展，为患者带来更多更好的治疗方案。

康复之路

文章脊柱转移瘤手术前动脉栓塞的方法和步骤

动脉栓塞是一种常见的治疗脊柱转移瘤的方法。这种方法通常在患者局部麻醉下进行，通过经皮经股动脉路径施行。单排数字减影血管造影可以帮助医生确定肿瘤的血液供应以及前方和后外侧脊髓动脉的位置。根据血管造影的结果，肿瘤血管化可以分为无血管化、中度血管化、高度血管化或高度血管化伴随血管分流和多重供养几种类型。在中度血管化和高度血管化的肿瘤患者中，颗粒栓塞治疗通常是可选择的方法。该操作涉及将微导管的尖端放置于椎体节段动脉主干，直至位于邻近椎动脉分支的起始部。然后，通过微导管将颗粒注入肿瘤团块进行栓塞，以避免不必要的远端栓塞。栓塞可以是单侧的、双侧的、完全的或是不完全的。为了确保安全性，术前栓塞应尽量避免栓塞非目标血管，并且在栓塞脊柱病灶前需要确认脊髓的血液供应。在选择导管时，应根据血管的直径选择合适的导管。4号或5号导管通常用作诊断导管，而在栓塞较大的血管时，可以继续使用相同的导管，也可以再插入2.3号或2.5号的微导管。虽然大口径的导管具有很多优势，但也可能引起动脉痉挛、近端血管闭塞和血管损伤，因此推荐使用微导管。微导管的优点包括：栓塞剂可以远离近端血管；减少非靶血管栓塞的可能；肿瘤的供应血管是丰富的，微导管较大口径导管插入方便。

药事通

文章脊柱转移瘤的综合治疗进展：手术、放疗、化疗及靶向药物治疗

脊柱转移瘤是恶性肿瘤患者中常见的并发症，约10％-40％的患者会发生此情况。胸椎和腰椎是最常见的受累部位，原发病灶主要来自乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。5％-14％的患者会出现脊髓压迫症状，导致疼痛、神经功能损害和畸形等问题，严重影响生活质量。传统上，放射治疗是主要的治疗方法。然而，随着治疗理念的发展，手术治疗已被广泛接受，特别是对于出现脊髓压迫或脊柱不稳的患者。外科手术的目标是切除肿瘤、解除神经压迫、稳定脊柱、防止神经受损和减轻局部顽固性疼痛。 Tomita评分系统是目前最常用的评估脊柱转移瘤的工具。该系统根据肿瘤的侵犯范围和恶性程度、脏器转移及骨转移情况进行评分，指导手术方案的选择。然而，除了Tomita评分系统外，还有其他多种评分系统和分类方法可供选择，医生应根据患者的具体情况进行选择。除了手术和放射治疗外，药物靶向治疗和立体放射治疗等新方法也在不断发展。这些方法可以改变患者的生存率和生活质量。例如，皮质醇或二磷酸盐可以改善或解决神经症状和疼痛；减少破骨的再吸收有助于预防癌性疼痛和骨折；放射治疗可以有效治疗放疗敏感的肿瘤；化疗和靶向药物治疗也在不断发展中，能够缩小瘤体、减轻疼痛并延长带瘤生存期。

智慧医疗先锋者

文章脊柱转移瘤：流行病学、临床特点及治疗策略

脊柱转移性肿瘤是指身体其他部位器官的恶性肿瘤通过直接浸润、血行或淋巴系统转移至椎体中，在内再形成肿瘤。这种类型的肿瘤具有与其他部位肿瘤不同的特殊诊疗方法和流行病学特征。在过去的几十年中，随着社会经济的发展和环境污染的加剧，脊柱转移瘤的临床特性已经发生了改变。最新的研究表明，肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌和乳腺癌是最常见的原发灶来源。脊柱肿瘤约占全身肿瘤的6.6%～8.8%，其中脊柱转移癌是最常见的类型，约占70％。转移瘤破坏脊柱骨质，造成椎体塌陷、不稳及脊髓神经受压，导致顽固性疼痛、脊髓神经功能障碍甚至瘫痪，严重影响患者的生存质量及远期生存率。治疗脊柱转移瘤的方法包括放疗和手术治疗。研究表明，放疗对脊柱转移瘤有明显效果，而手术治疗大部分能改善患者症状，提高生存质量和延长存期。然而，目前国内外的报道均提示了脊柱转移瘤患者接受治疗率偏低，主要原因是患者对脊柱转移瘤的认识不足或家庭经济负担太重而选择放弃治疗。因此，有必要对患者治疗肿瘤的态度进行研究调查，得到患者放弃治疗原因制定相关卫生政策提高肿瘤治疗率而改善患者的生存期和质量。同时，通过健康教育和康复咨询，帮助患者科学认识疾病，树立战胜癌症的信心和积极参与抗斗争决，从而提高患者的生存质量和延长期。

远程医疗新视界

文章脊柱转移瘤的检查

脊柱转移瘤是一种常见的恶性肿瘤，它起源于身体其他部位的肿瘤细胞，通过血液循环或淋巴系统转移到脊柱。由于脊柱转移瘤的症状与多种疾病相似，因此准确的诊断至关重要。以下是脊柱转移瘤的常见检查方法： 1. 影像学检查（1） X线平片：这是一种简单、经济的检查方法，可以初步判断脊柱是否有异常。但它对早期脊柱转移瘤的敏感性较低。（2） CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示脊柱的骨骼结构，对于诊断脊柱转移瘤具有较高的准确性。（3） MRI扫描：MRI扫描可以更清晰地显示脊柱的软组织结构，包括椎间盘、脊髓、神经根等，对于诊断脊柱转移瘤具有较高的准确性。（4）骨扫描：骨扫描可以检测全身骨骼的代谢情况，对于发现脊柱转移瘤具有较高的敏感性。（5） PET-CT：PET-CT是一种将PET和CT结合的检查方法，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和侵袭范围。 2. 经皮穿刺活检：对于影像学检查怀疑脊柱转移瘤的患者，可以行经皮穿刺活检，以获取肿瘤组织进行病理学检查，从而确诊。除了上述检查方法，医生还会根据患者的具体情况，选择其他检查方法，如脊髓造影、椎管内注射造影剂等。

跨界医疗探索者

文章脊柱转移瘤症状

脊柱转移瘤的症状与影响 1. 疼痛：脊柱转移瘤的常见症状脊柱转移瘤最常见和最早出现的症状是疼痛。这种疼痛通常起源于脊柱的病变部位，可能表现为局部疼痛、机械性疼痛或神经根性疼痛。局部疼痛可能表现为深部“咬噬性”或“酸痛性”疼痛，常在夜间加剧，活动后缓解。机械性疼痛则与脊柱的稳定性有关，可能因姿势改变或活动而加剧。神经根性疼痛则与神经根受压有关，可能表现为剧烈、穿透样刺痛。了解疼痛的类型对于诊断和治疗脊柱转移瘤至关重要。 2. 神经功能障碍：脊柱转移瘤的严重后果除了疼痛，脊柱转移瘤还可能导致神经功能障碍，如肌无力、感觉异常和运动功能障碍。肌无力可能由肿瘤直接压迫神经结构或病理性骨折导致。感觉异常可能表现为麻痹、感觉过敏或感觉异常。运动功能障碍可能导致瘫痪，严重影响患者的日常生活。了解神经功能障碍的症状对于及时诊断和治疗脊柱转移瘤至关重要。 3. 治疗与预防脊柱转移瘤的治疗方法包括放疗、化疗、手术和靶向治疗等。放疗可以缓解疼痛和改善症状，化疗可以延缓肿瘤生长和延长生存期，手术可以减轻神经压迫和稳定脊柱。预防措施包括早期发现和积极治疗原发肿瘤，以及定期进行体检。 4. 就医建议如果您或您的家人出现脊柱疼痛、神经功能障碍等症状，建议及时就医。医生会根据症状和检查结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。 5. 日常生活护理脊柱转移瘤患者需要注意日常生活护理，包括避免剧烈运动、保持良好的姿势、进行适当的锻炼等。此外，患者还需要保持良好的心态，积极配合治疗。

健康饮食指南

文章什么是经皮椎体成形术

经皮椎体成形术作为一项微创的脊柱外科手术技术，已经在医学领域得到了广泛的应用。这项技术通过在X光透视下，经皮肤穿刺进入椎体，向病变椎体内注入骨水泥等填充物，从而起到加固椎体、防止骨折、缓解疼痛等作用。最初，经皮椎体成形术主要用于治疗椎体血管瘤和骨髓瘤等疾病。随着技术的不断发展，它逐渐扩展到了脊柱骨折、脊柱转移瘤、骨质疏松等多种疾病的治疗中。与传统手术相比，经皮椎体成形术具有创伤小、恢复快、疼痛减轻等优点，受到了患者和医生的青睐。在手术过程中，医生会在X光机的引导下，将细长的穿刺针精确地刺入病变椎体。随后，注入骨水泥等填充物，使其与椎体紧密结合，从而增强椎体的稳定性。术后，患者可以很快地恢复活动能力，生活质量得到显著提高。除了手术治疗，患者还应注重日常的保养。合理饮食、适量运动、保持良好的心态等都是预防脊柱疾病、促进康复的重要因素。此外，对于已经患有脊柱疾病的患者，定期复查、遵医嘱用药也是非常重要的。在我国，许多医院都开展了经皮椎体成形术。患者可以根据自己的实际情况，选择合适的医院和医生进行手术。需要注意的是，手术前要充分了解手术的原理、风险和注意事项，并与医生进行充分沟通。总之，经皮椎体成形术是一项安全、有效的微创手术技术，为脊柱疾病患者带来了新的希望。随着技术的不断发展和完善，相信它在未来的医学领域将发挥更大的作用。

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