恶性贫血

为什么会得恶性贫血？

人体内叶酸或维生素B12的缺乏，造成红细胞不足是导致恶性贫血的主要原因，这主要包括叶酸或维生素B12的摄入减少、吸收障碍、利用障碍等。

１．叶酸缺乏的原因：

（１）摄入减少：长期的偏食可引起叶酸的摄入不足，过长的烹饪时间和过高的温度也会破坏食物中的叶酸，造成叶酸摄入不足。

（２）需要量增加：妊娠期妇女、生长发育期的儿童以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及慢性肾衰竭长期用血液透析治疗的患者，叶酸的需要都会增加。

（３）吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及某些药物(抗癫痫药物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影响叶酸的吸收。

（４）利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用；一些先天性酶缺陷也可影响叶酸的利用。

（５）叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排出。

２．维生素B12缺乏

（１）摄入减少：天然的维生素B12仅存在于动物性食品中。长期、严格的素食会导致维生素B12来源的不足。

（２）吸收障碍：这是维生素B12缺乏最常见的原因，可见于：

• 内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等；
• 胃酸和胃蛋白酶缺乏；
• 胰蛋白酶缺乏；
• 肠道疾病；
• 先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍；
• 药物(对氨基水杨酸新霉素、二甲双胍秋水仙碱和苯乙双胍等)影响；
• 肠道寄生虫(如阔节裂头绦虫病)或细菌大量繁殖消耗维生素B12。

（３）利用障碍：先天性转钻蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起维生素B12输送障碍；麻醉药氧化亚氨可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，影响叶酸的利用。

哪些因素可能会诱发恶性贫血？

• 年龄因素：可见于所有年龄段人群，更常见于70岁以上老年人^［2］。
• 医源性因素：接受过胃或小肠切除术后，胃黏膜壁细胞遭到破坏，影响内因子的分泌，导致叶酸或维生素B12吸收障碍，诱发恶性贫血的发生。

哪些人容易得恶性贫血？

• 家族中有患恶性贫血者：一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患病率为2.5％，是一般人群的20倍，患者同胞发病率甚至高达21％^［1］。
• 胃肠道疾病患者：这类患者消化、吸收功能减弱，饮食结构也受影响，这些都会引起叶酸和维生素B12的缺乏。
• 长期严格素食或偏食者：天然的维生素B12仅存在于动物性食品中。长期、严格的素食会导致维生素B12来源的不足。长期偏食会造成叶酸摄入不足。
• 叶酸需求量增加者：妊娠期妇女、生长发育期的儿童以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及慢性肾衰竭长期用血液透析治疗的患者，叶酸的需要都会增加。当补充摄入不足时，将会造成叶酸缺乏，引发恶性贫血。
• 萎缩性胃炎患者：约有10%-30%的老年人患有不同程度的萎缩性胃炎，胃炎患者胃酸中盐酸的分泌会减少，盐酸浓度的降低，既抑制了叶酸或维生素B12的吸收，又增加了消化道对叶酸或维生素B12的消耗，使得体内叶酸或维生素B12的含量进一步降低。且萎缩性胃炎患者无法从天然食物中获取叶酸或维生素B12，更易得恶性贫血。
• 长期服用某类药物者：长期服用如奥美拉唑等治疗胃病的药物，可导致胃酸水平降低，进而影响叶酸或维生素B12的吸收。长期服用降糖药二甲双胍也会引起叶酸或维生素B12吸收不足。
• 北欧后裔：恶性贫血多见于北欧后裔，亚洲、南欧、非洲人种均少见该病。
• A型血人群：恶性贫血患者中，A型血较其他血型患者更多^［1］。