恶性贫血

建议就诊科室

血液内科、急诊科

1. 优先考虑血液内科
2. 当出现活动后胸闷气促、手脚麻木、行走不稳等症状可就诊于急诊科

什么情况需要及时就医？

• 当出现头晕、胸闷、胸痛、手足麻木、平衡困难、活动后气促、心悸、行走不稳、手脚麻木等症状时，应及时就医。
• 当反复发作舌炎，出现舌痛、牛肉舌，或感到食欲不振、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘等症状时也需及时就医进行相关检查。

需要做什么检查确诊？

１．血细胞分析：目的是观察红细胞形态，判断贫血类型。恶性贫血可见检查结果描述为大细胞正色素型，血片中可见红细胞大小不均，中央淡染区消失，而以椭圆形的大红细胞、点彩红细胞较多^［4］。

２．骨髓象：该检查用于检查造血系统有无疾病。增生活跃或明显活跃。骨髓细胞特别是红系增生显著，粒细胞和红细胞比率降低，红系细胞呈明显的巨幼样变，粒系也会发生巨幼变，成熟粒细胞多分叶；巨核细胞体积增大、分叶过多，骨髓铁染色常增多。

３．血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定：血清维生素B12低于74pmol／L(100ng／ml)，提示维生素B12缺乏。血清叶酸低于6.8nmol／L(3ng／ml),红细胞叶酸低于227nmol／L(100ng／ml)，提示叶酸缺乏。

４．其他：可用于寻找病因、辅助诊断本病。

（１）胃酸降低、内因子抗体及维生素B12吸收试验(测定放射性核素标记的维生素B12吸收情况)：若结果为阳性则提示恶性贫血；

（２）尿高半胱氨酸24小时排泄量：排泄量增加，则提示维生素B12缺乏；

（３）血清间接胆红素：可稍增高。