病毒性感染

• 典型症状包括发热、乏力、咳嗽、腹泻等
• 部分患者可自愈，尚有部分患者需终生治疗
• 特效治疗药物有限，故预防重于治疗

简介

病毒是一种自然界中常见的微生物，其特点为形体微小，必须借助电子显微镜才能观察到；病毒的结构简单，遗传物质仅为一种核酸（DNA或RNA）；病毒本身不具有独立生存和增殖的能力，必需寄生在活细胞当中，才能通过复制方式进行增殖。病毒可侵入人体，并在人体细胞中进行增殖，此过程称为病毒性感染，该过程所引起的疾病即为病毒性疾病。在人体的传染病中，约有75%是由病毒性感染所引起的。病毒性感染的症状主要包括全身症状（如发热、全身肌肉关节酸痛等）和局部症状（如咳嗽、腹泻等），取决于病毒侵入人体的部位和病毒对不同组织器官的亲嗜性。目前可通过抗病毒药物来治疗部分病毒性感染，但药物的治疗能力仍然有限，更为重要的预防病毒性感染。部分病毒性感染可通过接种疫苗来预防[1]。

症状表现^[1]：

病毒感染对于人体的细胞具有选择性，即对于绝大多数病毒而言，仅能够感染特定的组织细胞，医学上将此称为病毒对组织的“亲嗜性”。例如，肝炎病毒对肝脏组织具有亲嗜性，而对呼吸道等其它组织器官影响极小。因此，不同种类病毒感染人体后，引起的症状表现各不相同，下文将举例说明部分病毒性感染的症状。

• 肝炎病毒（甲型HAV、乙型HBV、丙型HCV、丁型HDV、戊型HEV）感染人体后可导致急性或慢性肝炎表现，如发热、畏寒、乏力、食欲减退、腹痛、黄疸等症状。
• 流感病毒（甲、乙、丙型）感染人体后可导致流感样症状，包括发热、咳嗽、流涕、咽痛、周身疼痛、发冷、乏力等。
• 麻疹病毒感染人体后可导致发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑、皮肤斑丘疹等。
• 水痘-带状疱疹病毒感染人体后，在儿童可导致水痘，表现为全身多处皮肤同时出现丘疹、水疱及结痂；在成人可导致带状疱疹，即沿身体一侧周围神经（多于肋间）出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，局部疼痛明显。
• SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染人体后，可导致急性呼吸道症状，如发热、干咳等，严重者出现气促或呼吸窘迫。
• 人免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后大多缺乏典型症状，部分患者可出现全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等，疾病发展至后期可能出现相关脏器损伤症状（如肺炎引起的发热、咳嗽，隐球菌脑炎引起的头痛等）。

诊断依据^[1，2]：

1. 诊断原则应当根据患者临床症状、体格检查、影像学检查、实验室检查及某些特异性检查结果，并参照当地实时病毒流行情况进行诊断。
2. 依靠病毒表面抗原或机体产生的特异性抗体诊断：例如在慢性乙型病毒性肝炎患者中，HBV的表面抗原HBsAg呈阳性；在艾滋病（AIDS）患者中，抗HIV抗体呈阳性；在多数感染患者中，在疾病不同时期采集血液，可发现病毒特异性抗体随时间推移出现由阴性转为阳性，或呈现“先升高-后降低”的趋势。
3. 依靠病毒核酸诊断：例如对SARS-CoV的核酸标本（RNA）进行检测，其方法多采用荧光定量实时链式聚合酶反应（rt-PCR）法。
4. 病毒基因测序：由于生物基因组计划得到快速进展，现已解析了多种微生物的基因组序列，对于目前已发现的所有病毒，均已完成了基因测序、并建立了相应数据库。可采集患者的病变标本，提取核酸后进行序列测定、并与已知的数据库进行比对，从而鉴别感染病毒的种类。
5. 病毒分离培养与鉴定：因其成本高、且耗时长，故临床应用相对较少，但是如能成功分离并鉴定某种病毒，则具有金标准性诊断意义。

疾病类型^[2]：

根据病原体不同，目前常见的病毒性感染可分为：

• 由肝炎病毒引起的病毒性肝炎；
• 由流感病毒、SARS-CoV等引起的肺炎；
• 由麻疹病毒感染引起的麻疹；
• 由水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘、带状疱疹等；
• 由HIV感染引起的AIDS；
• 其它特定病毒感染性疾病，如流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、狂犬病等。

是否具有传染性？

是

通过什么方式传染？怎么预防^[2]？

1、病毒具有在传感染者与易感者之间传染的特性，常见的传播方式包括：

（1）呼吸道传播：病毒存在于空气中的飞沫或气溶胶中，易感者吸入时获得感染，如流感病毒、SARS-CoV、麻疹病毒等；

（2）消化道传播：病毒污染食物、食具或水源，易感者于进食时获得感染，如HAV等；

（3）接触传播：易感者与被病毒污染的物质、伤口或通过性接触传播，如麻疹、HBV、HCV、AIDS等；

（4）虫媒传播：被病原体感染的吸血节肢动物，如蚊等，于叮咬时把病毒传给易感者，如流行性乙型脑炎等；

（5）血液、体液传播：病毒存在于携带者或患者的血液或体液中，通过应用血制品、分娩或性交等传播，如HBV、HCV、AIDS等。

（6）医源性感染：指在医疗工作中人为造成的某些病毒性传染病的传播。一类是指易感者在接受治疗、预防、检验措施时，由于所用器械受医护人员或其他工作人员的手污染而引起的传播，如HBV、HCV、AIDS等；另一类是药品或生物制品受污染而引起的传播，如因治疗血友病时，通过输注VIII因子引起的AIDS等。

2、预防方法：

（1）管理传染源：我国已经建立传染病报告制度，以期早期发现传染源，予以相应治疗、密切观察，必要时进行隔离；

（2）切断传播途径：

l 隔离：对不同病毒性感染疾病的患者，在积极治疗的同时，进行相应隔离处理，以避免病毒在人间传播；

l 消毒及杀灭虫害：在病毒可能出现流行传染的区域进行消毒处理，做好卫生工作，及时处理污水、粪便，杀灭鼠、蚊等可能导致病毒传播的虫害；

（3）保护易感人群：加强营养、锻炼身体以获得良好免疫力，对于常见病毒性感染疾病，应接种疫苗进行预防，如乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。

是否常见^[1，2]？

较为常见，在人类传染疾病中约75%是由病毒感染所引起的。

是否可以治愈^[2]？

• 对于部分病毒性感染患者，可通过药物控制而抑制病毒生命过程，经机体杀灭病毒后可达到治愈，如甲型病毒性肝炎；
• 部分病毒寄生于人体细胞中、并与人体处于共生状态，目前尚无法治愈，如乙型病毒性肝炎、AIDS等。

是否遗传^[1]？

病毒性感染不通过遗传方式传播。在传染病学中存在“垂直感染”这一概念，即病毒从感染者（宿主）的亲代向子代传播，即病毒通过“胎盘-胎儿”、“产道-新生儿”方式传播，其本质为血液性传播，而不是遗传。

是否医保范围？

是