医源性胆管损伤

• 因手术直接或间接损伤胆管导致
• 表现为阻塞性黄疸、胆漏或胆汁性腹膜炎
• 手术治疗为主，大部分患者可成功修复

简介

医源性胆管损伤是由于手术直接或间接损伤胆管致胆管连接中断、胆流闭塞、胆管缺损、胆汁漏出等。患者早期表现可有术后胆漏、胆汁性腹膜炎或黄疸症状，出现上腹部疼痛、高热、食欲不振、皮肤和黏膜黄染等表现。术后能够及时发现损伤，并行修复手术的患者，可获得最佳的修复机会，多数可成功修复。未能及时发现损伤的患者，可出现胆漏、胆汁性腹膜炎、阻塞性黄疸、胆肠内漏、感染、胆管狭窄、胆管炎、胆汁性肝硬化等并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

症状表现：

典型症状是术后胆漏、胆汁性腹膜炎或黄疸症状，出现上腹部疼痛、高热、食欲不振、皮肤和黏膜黄染等表现。

诊断依据：

依据术中出现胆汁漏出，剖检切除的胆囊标本发现胆囊管处有2个开口，结合术中造影显示胆管连续性中断、局部狭窄或造影剂外溢；术后近期出现胆汁性腹膜炎，腹腔引流管引出胆汁，术后早期出现梗阻性黄疸，即可诊断医源性胆管损伤。

医源性胆管损伤有哪些类型？

1.根据损伤和胆管狭窄的部位和范围，可分为：

• 低位胆总管损伤（狭窄距离肝管分叉部2厘米以上）
• 高位胆总管损伤（狭窄距离肝管分叉部2厘米以内，已累及肝总管）
• 肝门部损伤（狭窄在肝总管上端，左、右肝管仍相通）
• 肝管损伤（狭窄位于左、右肝管汇合部，左、右肝管已互不相通）
• 副肝管损伤
• 广泛损伤（损伤范围可能从十二指肠上方的胆总管直至肝内胆管，部分或大部分肝外胆管缺损）

2.根据损伤性质，可分为：

• 一般性损伤（因切割、结扎、胆管探查及引流不当所致损伤）
• 特殊性损伤（因腹腔镜胆囊切除时钳夹、电凝、电切及电热伤所致胆管损伤）

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病少见。我国国内仅有散在报告，无准确统计资料^{[ 1]}。

是否可以治愈?

目前可以治愈。术后能够及时发现损伤，并行修复手术的患者，可获得最佳的修复机会，多数可成功修复。未能及时发现损伤的患者，可出现胆漏、胆汁性腹膜炎、阻塞性黄疸、胆肠内漏、感染、胆管狭窄、胆管炎、胆汁性肝硬化等并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是