医源性胆管损伤

哪些感觉可提示早期医源性胆管损伤？

未能在术中及时发现损伤的患者早期表现包括术后胆漏、胆汁性腹膜炎或黄疸症状，表现为上腹部疼痛、高热、食欲不振、皮肤和黏膜黄染等。

怎么知道自己患有医源性胆管损伤？

医源性胆管损伤根据发现胆管损伤的时间，可分为术中、术后早期、术后晚期3种情况，其表现有所不同。

1.术中发现的胆管损伤：可见手术野有少量胆汁渗出、纱布黄染。

2.术后早期发现的胆管损伤：多在术后数天到2周后出现。胆囊切除术后未放引流、或引流物已拔出后，患者可出现上腹部疼痛、腹胀、低热、胃肠功能不恢复（如不排气等）等症状；患者术后2-3天皮肤巩膜出现黄染，患者出现大便呈陶土色、小便如浓茶，全身皮肤瘙痒等表现。

3.术后晚期发现的胆管损伤：术后数月至数年，患者反复发生胆道感染甚至出现上腹疼痛、寒战高热、黄疸等症状。

其他症状

若胆总管、门静脉、肝固有动脉三管都结扎切断后，患者可出现腹胀、腹水、黄疸急速加重等表现。

可能引起哪些并发症

术中未及时发现的胆管损伤，术后必然发生如下并发症：

胆漏及胆汁性腹膜炎：指胆囊切除后几小时内或稍长时间内从烟卷引流或腹腔引流管中有胆汁流出。常见于胆囊结扎不牢、肝外胆管损伤或部分损伤、右副肝管损伤，由于胆汁流出未受阻，暂时不会出现黄疸，但可有局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎表现，出现上腹部疼痛、高热、食欲不振等症状。

术后阻塞性黄疸： 常规胆囊切除术后出现阻塞性黄疸有两种表现形式：一是黄疸前或后，或同时出现胆漏、胆汁性腹膜炎；二是有黄疸而无其他症状及体征。

胆肠内瘘：由于胆管下端炎症狭窄或结石嵌顿在Vater壶腹部，当用硬质胆道探针强行通过探查或用暴力强行取石时，导致胆总管及十二指肠损伤，继发局部感染，术后出现寒战、高热，引流出大量胆汁、肠液、食物残渣、混合感染之发臭的液体，每日引流量可达1000毫升以上。

感染：损伤后感染来自两个方面。一是损伤后胆汁渗漏、局限或弥漫性胆汁性腹膜炎、腹腔感染、脓肿形成；二是胆道感染，损伤后胆汁外渗或漏，胆汁引流不畅，肝内胆汁淤积，继发胆道感染。临床表现为寒战、高热、腹痛、黄疸、恶心呕吐等症状。

胆汁性肝硬化：因胆管损伤引起胆管阻塞、l 长时间淤胆及感染所致，表现为长期不退的黄疸、灰黄色面容，伴严重的肝功能受损、腹腔积液、营养不良，严重者可因食道静脉曲张破裂引发大出血死亡。

损伤性胆管狭窄：属于胆管损伤的不良后果 ，是多种原因引起损伤后一种特殊的病理改变。轻度的胆管狭窄往往症状不重，仅表现为反复发作的发烧、畏寒、巩膜黄染、轻度肝功能受损。胆管狭窄加重时，可出现重度黄疸，甚至化脓性梗阻性胆管炎，长时间不能正确诊断和治疗，可继发胆管结石，最终发展至胆汁性肝硬化。