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类风湿关节炎

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风湿免疫科、骨科

什么情况需要及时就医?

  1. 未确诊类风湿关节炎患者:如果日常生活中出现关节莫名疼痛、肿胀等症状,一定要提高警惕,尽早去医院就诊;早诊断、早治疗可显著改善类风湿关节炎预后。
  2. 已确诊类风湿关节炎患者:如果病情加重、关节疼痛肿胀更厉害、出现发热症状、服用药物后症状未改善等情况,需及时就医。

需要做什么检查确诊?

1.血常规:

  • 轻至中度贫血;
  • 活动期患者血小板增高;
  • 白细胞计数及分类多正常[4]

2.血细胞沉降率(ESR):大多数患者血细胞沉降率增快,并且和疾病的活动性相关。

3.C反应蛋白(CRP):疾病活动期,C反应蛋白常升高。

4.自身抗体:

(1)类风湿因子(RF)

是一种自身抗体,常规临床检测的是IgM型RF,其可见于约70%的患者血清,其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性成比例,但RF也可见于其他疾病,特异性较差。

(2)抗角蛋白抗体谱

包含抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)和抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)。其中CCP抗体对RA的诊断敏感性和特异性高。对这些抗体的检测有助于类风湿关节炎的早期诊断和鉴别诊断,尤其是血清阴性、临床症状不典型的患者。

5.免疫复合物和补体:

70%的患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性患者。

6.关节滑液:

正常人关节滑液≤3.5ml(毫升)。关节有炎症时滑液增多,滑液中的白细胞明显增多。

7.关节X线检查:

因手指及腕关节最易受累,所以X线片临床常用。主要用于RA诊断、关节病变分期,监测疾病发展进程。

8.其他影像学检查:

  • MRI:可显示关节软组织早期病变,应用于类风湿关节炎早期诊断。
  • CT:可清晰显示关节周围软组织肿胀及其密度改变,以及骨侵蚀和骨破坏;
  • 高频超声:清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等结构;
  • 彩色多普勒:直观检测关节组织内血流的分布,反映滑膜增生的情况。

9.类风湿结节活检:典型的病理改变有助于疾病诊断。

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