肝癌

建议就诊科室

肝胆外科、肿瘤科

什么情况需要及时就医？

当出现肝区疼痛（一般是右上腹或中上腹疼痛）、发热、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时，一定要及时到医院就诊。但此时病情往往已进展至肝癌中晚期，为了及早治疗，提高治愈几率，早期若出现相关消化道症状就应该及时就医查明原因。

需要做什么检查确诊？

肝癌的诊断需要结合肝癌标志物检测、影像学检查、病理活检等实验室检查方可明确。

１．肝癌标志物检测

（１）甲胎蛋白检测：甲胎蛋白（AFP）作为肝癌的特异性标志物，在肝癌筛查、诊断、判断疗效中具有重要意义。目前临床上将AFP＞400ng／ml作为诊断条件之一。但若患者只有甲胎蛋白升高时，不能确定是肝癌，也可能是其他肝脏疾病。因此，常需要结合影像学检查或病理活检来明确诊断。

（２）其他肝癌标志物：除AFP外，可用于肝癌诊断的标志物还有甲胎蛋白异质体（AFP－3）、异常凝血酶原（DCP）、血清岩藻糖苷酶（AFu）、γ－谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（γ－GT2）等，尤其有助于诊断AFP呈阴性的肝癌。绝大多数肝内胆管细胞癌患者AFP正常，部分患者CEA（即癌胚抗原，是一种肿瘤标记物）或者CA199（即糖类抗原199，也是一种肿瘤标记物）升高^［1］。

２．影像学检查

（１）超声检查（US）：是临床上首选的肝癌筛查手段，具有操作便捷、无创的特点。能检查出直径＞1厘米的肝内占位性病变，判断病变的良恶性，还可观察是否有其他转移灶存在。通过超声造影可以提高肝癌的确诊率。

（２）增强CT检查：分辨率较高，可以提高微小癌的确诊率，另外CT可以对肿瘤进行定位，并显示肿瘤大小、数量及周围血管情况，比超声更客观、敏感。与磁共振成像检查相配合，是肝脏超声和血清甲胎蛋白检查异常者明确诊断的首选检查方法^［6］。

（３）磁共振成像检查：诊断价值和CT相仿，对于血管瘤的鉴别优于CT，且可进行肝静脉、门静脉及胆道的重建成像。

（４）数字减影血管造影（DSA）：其分辨率低限约0.5厘米，DSA检查可以明确显示肿瘤的大小、数量及血供情况，对于制定合理的治疗方案有重要参考价值。由于是有创检查，必要时可以采纳^［6］。

３．病理活检：主要是在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，是明确肝癌诊断的可靠手段，但因为是有创检查，所以存在一定风险，可能有出血、破裂、针道转移等情况发生。一般仅在有需要时才进行病理活检。