感染性休克

建议就诊科室

急诊科、重症医学科

1. 优先考虑急诊科；
2. 若休克症状进一步加重，及时转入重症医学科（ICU）治疗。

什么情况需要及时就医？

1. 出现烦躁、易怒、嗜睡、精神不振、心率增快、尿量减少等症状时，需在医生的指导下完善进一步检查；
2. 出现寒战、高热、多汗等症状时，需及时就医；
3. 出现呼吸困难、昏迷等症状时，需立即就医。

需要做什么检查确诊^[2]？

１．体格检查：测量体温，检查患者是否发热或者体温低；通过视诊，观察患者有无寒战、出汗等表现；通过触诊，检查患者脉搏的强度、快慢和节律是否规则；通过听诊，仔细检查患者的血压、呼吸等是否正常；

２．实验室检查：

（１）血象：多表现为白细胞总数增多，一般在（10～30）×109／L或更高，中性粒细胞比例增高，可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸性粒细胞减少或消失。但免疫力低下患者的白细胞总数会呈正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多；

（２）血气分析：常有氧分压低和乳酸升高，乳酸水平（正常范围0～2mmol/L）升高提示有组织低灌注存在，以致机体代谢从有氧转为无氧。乳酸水平越高，休克程度越严重；

（３）病原学检查：可以判断具体的致病菌，有利于对因治疗；

^{（４）尿和肾功能：测定血肌酐、尿素氮等来判断感染性休克是否对肾功能造成了损伤。当血肌酐和尿素氮升高，尿与血的肌酐浓度之比小于1:5，尿渗透压降低，尿／血浆渗透压的比值小于1.5，尿钠排出量大于40mmol/L，则提示肾衰竭；}

（５）血电解质：通过测定钾、钠、钙、磷、氯等离子浓度，来评估代谢状态，判断是否存在电解质紊乱。如果存在电解质紊乱，血钠和氯多偏低，血钾可高可低。

３．影像学检查：

影像学检查通常作为辅助检查，按需进行：

（１）X线：如腹部平片可发现肠梗阻；胸片可发现肺气肿、气胸等；

（２）B超：可用于怀疑肝脓肿、胆道感染、泌尿系感染等；

（３）CT：可以更清楚显示病灶。