化脓性脑膜炎

建议就诊科室

1. 成人患者出现急性发热、剧烈头痛、意识障碍等症状可优先选择神经内科就诊；
2. 儿童患者出现急性发热、剧烈头痛、惊厥等症状去儿科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现突发的高热（体温在39.1～40摄氏度）、寒战、剧烈头痛、呕吐等症状应及时就医。
2. 出现高热、寒战、头痛（已经持续一段时间），症状突然加重，出现抽搐发作、意识障碍、皮肤出现瘀点瘀斑等情况需立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．脑膜刺激征检查：可用于判断有无脑膜炎症，对化脓性脑膜炎有重要的诊断意义。

（１）颈项强直：患者平躺，面部向上，双腿伸直，医生轻托其枕部且让患者头部向前屈。若颈出现抵抗，下颏无法触碰胸骨柄，则为阳性，可考虑有脑膜炎。

（２）克尼格征（克氏征）：患者保持仰卧位，医生托起其一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成约90°角，一只手固定患者膝关节，另一只手握住其足跟，使患者小腿缓缓上抬，保持膝关节处于被动伸展状态。若患者大腿和小腿间夹角＜135°即出现显著阻力，且伴随大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性，需考虑有脑膜炎。

（３）布鲁斯基津征（布氏征）：患者平躺，面部向上，双腿伸直，医生托其枕部且使其头部向前屈。若患者颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时双侧髋、膝关节不自主屈曲，则为阳性，可考虑有脑膜炎。

２．实验室检查：

（１）血常规：可判断是否有血液学异常，外周血白细胞多升高，以中性粒细胞为主，伴明显核左移，可首先考虑化脓性脑膜炎；贫血常见于流感杆菌脑膜炎。

（２）脑脊液检查（腰椎穿刺）：可见典型化脓性改变，应首先考虑化脓性脑膜炎。多呈“三高二低”改变，如脑脊液压力显著上升，白细胞总数显著增多，主要是中性粒细胞数量变多，蛋白含量显著增加（化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg／L，可排除病毒感染）、蛋白定性试验阳性，糖和氯化物含量显著降低（糖含量一般低于血糖的40％，小于2.2mmol／L）^［1－2］。

３．影像学检查

头部核磁共振（MRI）或CT：可用于显示病灶情况，排除颅内占位性病变，帮助诊断化脓性脑膜炎。若检查发现患者有局部神经系统体征、视神经乳头水肿或意识障碍，或出血风险较高（如有凝血障碍、血小板减少症等），应考虑先做MRI或CT，以防因腰穿而发生脑疝风险或严重出血并发症^［1－2］。

４．其他检查：

（１）细菌培养：可用于检出致病菌，有助于化脓性脑膜炎的诊断和治疗。

①脑脊液涂片革兰染色寻找细菌是明确脑膜炎病原的重要方法，最终确定病原菌仍需依靠脑脊液细菌培养。

②若患者皮肤出现瘀点，应活检进行细菌染色检查，流行性脑脊髓膜炎患儿的细菌阳性率可高达50％～75％以上^［1］。

（２）脑电图：可用于判断背景脑电活动是否有弥漫性慢波，以明确脑实质功能障碍情况。