听神经瘤

建议就诊科室

耳鼻喉科、神经外科

1. 以听力减退、耳鸣、眩晕为首发症状者，优先去耳鼻喉科就诊；
2. 出现站立不稳、行走不稳、面部麻木感、三叉神经痛（三叉神经支配区的面部阵发性剧烈疼痛）、面部感觉异常、面肌无力、面部抽搐、面瘫、饮水呛咳、吞咽困难等，去神经外科。

什么情况需要及时就医？

• 出现听力减退、耳鸣等症状，尤其是在一侧耳朵发生时，应当特别引起注意，并及时到正规医院就诊，待明确病因后及时治疗。
• 出现头晕、眩晕、站立不稳、行走不稳、面部麻木、面部抽搐、面肌痉挛、饮水呛咳、吞咽困难等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

听神经瘤的确诊主要依靠神经耳科学检查和影像学检查，包括：

１．神经耳科学检查：包括：

（１）听力检查：主要包括：

• 纯音测听：典型纯音测听表现为感音神经性听力下降，通常高音下降明显。
• 言语测试：典型表现为与纯音听阈不成比例的言语分辨率的下降，即当纯音听阈仅有轻度下降时言语分辨率即有较明显的下降。
• 听反射阈和听反射衰减试验：听反射阈检查的原理是利用声波到达鼓膜时发生的被阻反射，来测定能重复引出声反射的最小声音强度。而较长时间的持续刺激声会使声反射的幅度明显减少，这种现象称为声反射衰减。听反射阈可消失或明显升高，音衰试验阳性对蜗后病变的敏感性为85％^[2][7]。

（２）电生理测试：听觉脑干反射是目前检查听神经瘤最敏感的听力学检查方法。听神经瘤患者波V的潜伏期明显延长。

（３）前庭功能测试：70％～90％的听神经瘤患者可有异常眼震电图，典型的表现冷热试验时患者反应减弱或完全消失^[7]。

２．CT：CT检查见桥小脑角区低密度、等密度、混杂密度肿块，呈圆形或类圆形，强化后边界清晰。尤其是岩骨CT薄层扫描，典型表现为内听道口扩大呈喇叭口状。

３．核磁共振成像（MRI）：听神经瘤的首选检查方法，MRI有助于发现早期体积小的听神经瘤，还可帮助区分听神经瘤病灶性质，了解其病理组织分型，如实性病灶局部有强化不均匀区域或弱强化区。