脓毒症

建议就诊科室

急诊科、重症医学科、感染科

1. 患者出现高热寒战、心率加快、呼吸困难时优先考虑去急诊科。
2. 患者出现呼吸困难、昏迷等脓毒症休克症状时去重症医学科。
3. 患者情况好转后，可以转入感染科进行进一步的治疗。

什么情况需要及时就医？

患者出现寒战高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠或谵妄和昏迷、心率加快，脉搏细速，呼吸急促时，应尽快拨打120急救电话，立即就医。

需要做什么检查确诊^[4，6]？

脓毒症是一个全身炎症反应，需要从血象、炎性指标、病原学检查这些方面进行全面检查，以综合判定。

1.  体格检查：患者多表现为高热（体温＞38.3℃）、低体温（＜36℃）、心率＞90次/分，呼吸频率＞20次/分、低血压（收缩压＜90mmHg，或者平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降＞40mmHg，或低于年龄段正常值2个标准差）、明显的意识丧失或改变。

2. 病原学检查：通过病原学检查寻找致病菌。通过采血、骨髓、脓液、胸水、腹水、脑脊液等标本培养检测病原体，明确致病菌，从而指导抗生素治疗。

3. 血液检查：血液检查多进行全血细胞检查、生化检查、凝血检查等，通过血液指标的变化评估患者炎症严重情况。患者多表现为白细胞远超正常范围（＞12×109/L）或低于正常范围（＜4×109/L),白细胞正常但幼稚白细胞总数超过10%；血肌酐增加≥44.2 umol/L；凝血异常，INR＞1.5，或APTT＞60秒；血小板减少（＜100X109/L）；高胆红素血症，总胆红素＞70umol/L；高乳酸血症（＞3mmol/L）。

4. 炎症相关指标：通过炎症指标的检查，反应患者体内是否存在炎症反应及其强度。C反应蛋白＞正常值2个标准差，降钙素＞正常值2个标准差，可溶性CD-14亚型、人内皮细胞特异性分子-1、血管生成素等指标对评估脓毒症的严重程度和预后有一定的意义。