脓毒症

脓毒症病情严重，较难治愈，但早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。

治疗目标

提高患者生存机会，改善患者预后。

药物治疗^[2，4-6]

1. 抗生素治疗：在发现脓毒症的1小时内，尽快静脉使用有效抗生素。推荐使用一种或者更多的抗生素，进行经验性的广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体；一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已经改善，需要缩小抗生素治疗的范围。导致脓毒症的严重感染，使用抗生素治疗7～10天是足够的。长时间大量使用抗生素，可能会导致患者肝肾功能损伤、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、肠道菌群失调等不良反应。

（1）β- 内酰胺类：主要药物包括青霉素类、头孢菌类。青霉素类药物的主要不良反应为过敏反应（皮疹、发热、过敏性休克）。头孢菌类药物的主要不良反应为胃肠道反应（恶心呕吐等）和肠道菌群失调，长时间使用可能会导致肝肾功能损害。

（2）喹诺酮类：主要药物包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等药。主要不良反应为胃肠道反应（如恶心呕吐）；中枢神经系统反应（头晕、头痛、嗜睡或失眠）等。偶可发生肝肾功能损伤，肝肾功能减退患者需要权衡利弊后使用，并调整剂量。

（3）大环内酯类：主要药物包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药。主要不良反应为消化道症状（恶心、呕吐、胃绞痛和食欲不振等），长期应用可以导致肝肾功能异常，肝肾功能减退患者需要权衡利弊后使用，并调整剂量。

（4）四环素类：主要药物包括四环素、土霉素、多西环素等。主要不良反应有消化道反应；影响牙齿和骨骼发育（牙齿黄染、牙釉质发育不良、婴幼儿骨骼发育不全）。妊娠期妇女、哺乳期妇女和8岁以下儿童禁用。

（5）氨基糖苷类：主要包括庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等药物。主要不良反应为耳毒性（可导致前庭神经和耳蜗听神经损伤）和肾毒性。肾功能减退患者慎用或调整给药方案。

（6）磺胺类：主要包括磺胺嘧啶，复方新诺明，柳氮磺吡啶等药物。主要不良反应为过敏反应（皮疹、发热等）、肾损害和造血系统损害。肾功能减退患者需要权衡利弊后使用，并调整剂量。

（7）氯霉素类：主要药物为氯霉素。主要不良反应为抑制骨髓造血功能。

2. 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素促进血管收缩，改善低血压症状，恢复患者血液循环。当通过补液不能恢复血压和脏器灌注，应开始使用去甲肾上腺素，恢复患者的组织灌注。不良反应主要有心排血量减少、心律失常、注射局部组织坏死等。

3. 胰岛素：控制脓毒症患者的血糖，危重症患者高血糖和胰岛素抵抗发生率可达75%，强化胰岛素治疗可以减少器官衰竭所致的死亡。应在两次血糖＞180毫克/分升时，启用胰岛素治疗，控制血糖≤180毫克/分升。

4. 低分子肝素：低分子肝素通过对凝血酶和凝血因子的抑制作用产生抗凝的功效，不良反应为血小板减少。

急症治疗^[6]

包括液体复苏、机械通气治疗和肾脏替代治疗

1. 液体复苏：对于脓毒症导致的组织低灌注的患者应该早期开始液体复苏，确保建立有效的液体循环，以防器官功能受损。液体复苏应尽量增高中心静脉压，使其至少达到8mmHg，必要时可输入成分血，配合使用胶体液，提高体内氧含量，增加血管灌注。

2. 机械通气治疗：确保气道通畅，保持血气分析的指标在正常范围，防止呼吸衰竭的发生。

3. 肾脏替代治疗：对于脓毒症合并急性肾损伤的患者，建议进行肾脏替代治疗，保护肾功能。

清除感染源

例如脓肿和局部感染灶的引流、感染坏死组织的清除、潜在感染器材的去除或可能发生感染的微生物污染源的去除等。

营养治疗^[6]

在能够接受肠内营养的情况下，应早期启动肠内营养，积极给予蛋白质、脂肪乳及氨基酸等，保证患者营养，防止肠细胞黏膜损伤。

治疗周期

本病治疗周期较长，根据患者病情的严重程度，治疗周期也会相应延长。

治疗后效果如何^[6]？

• 标准化治疗方案的制定、临床监测指标的改进、早期目标指导性治疗的实施，改善了早期识别与恰当处理的脓毒症患者的预后。
• 如果不积极进行治疗，患者会出现脓毒症休克，引起全身器官衰竭而死亡。但尽管脓毒症的治疗已经取得了较大的进步，但脓毒症患者的死亡率仍保持在10%，脓毒症休克患者的死亡率达40%。

是否需要复诊？多长时间复诊？

根据发病情况和治疗效果，不同患者需要复诊的情况差异较大，需遵守医嘱复诊。