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肾源性水肿

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什么情况需要及时就医?

  1. 早晨起床时眼睑或颜面出现不明原因的水肿,按压后可有凹陷,应在医生的指导下进一步检查。
  2. 当水肿逐渐发展至脚踝、下肢,甚至蔓延至全身或伴有血尿、尿中泡沫增多、少尿、无尿等症状,应及时就医。
  3. 当患者出现水肿并出现呼吸困难、口唇发紫、厌食、乏力、抽搐等症状时,应立即就医。

需要做什么检查确诊?

1.体格检查:用于病情的初步判断[2]

(1)通过视诊观察水肿发生的部位。

(2)通过触诊检查水肿的指压特性和程度。肾源性水肿按压后可出现凹陷。水肿程度可分为轻、中、重三度。

2.尿常规:可检测出尿液中是否含有红细胞、蛋白尿,以判断患者是否存在血尿、蛋白尿,确定引起肾源性水肿的原因。尿沉渣镜检观察10个高倍视野(HP)计数红细胞,若平均≥3个/HP则称血尿。

3.24小时尿蛋白定量:也称为“24小时尿蛋白排泄率”,可准确检测出24小时尿液中蛋白含量,以判断患者是否存在蛋白尿,确定引起肾源性水肿的原因。正常成人24小时尿蛋白排泄率不超过150mg/24h,超过该指标即为蛋白尿,超过3.5g/24h即为大量蛋白尿。

4.肾功能:通过“肾小球过滤率”等指标可直观反映肾功能有无损伤及损伤程度。肾小球过滤率指的是单位时间内两肾生成原尿的量,其正常值平均在(100±10)ml/(min·1.73m2),女性较男性略低,数值越大代表肾脏清除毒素的效果越好。

(1)肾小球过滤率≥90ml/(min·1.73m2),提示肾功能正常或升高;

(2)肾小球过滤率为60~90ml/(min·1.73m2),提示肾功能轻度损伤;

(3)肾小球过滤率为45~59ml/(min·1.73m2),提示肾功能轻度到中度损伤;

(4)肾小球过滤率为30~44ml/(min·1.73m2),提示肾功能轻度到重度损伤;

(5)肾小球过滤率为15~29ml/(min·1.73m2),提示肾功能重度损伤;

(6)肾小球过滤率<15ml/(min·1.73m2),提示肾衰竭。

5.血常规:可显示患者有无贫血,白细胞计数变化还可提示有无炎症或感染等病变发生。

6.肾穿刺组织病理学检查:用于确定引起肾源性水肿的肾小球疾病的病理分型,为制定治疗策略提供依据。

7. 传染病四项、肝功能、甲状腺功能、补体、免疫球蛋白系列等鉴别其他原因引起的水肿。

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