肾源性水肿治疗
肾源性水肿的治疗原则为限制钠盐摄入,同时积极寻找引起水肿的病因,确定后对症治疗,避免肾毒性药物,并积极预防并发症的发生。
治疗目标
肾源性水肿的治疗目标是经过积极治疗,消除局部或全身的浮肿。
一般治疗
一般患者需卧床休息2~3周,卧床时抬高下肢,增加静脉回流,有利于水肿消退,同时限制水钠摄入。
原发病治疗
积极治疗引起水肿的原发病,如:大部分的原发性肾小球疾病主要从抑制免疫和控制血压、降低蛋白尿两个方面治疗,抑制免疫的主要治疗手段是使用糖皮质激素(急性肾小球肾炎除外)和细胞毒药物等,控制血压、降低蛋白尿水平主要依靠血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,两个方面共同治疗可延缓肾脏病进展。
药物治疗
- 保钾利尿剂:又称低效能利尿剂,适用于轻度水肿者。一方面通过阻滞管腔钠离子通道从而减少钠离子重吸收,另一方面抑制钾离子分泌起到保钾作用。保钾利尿剂单独使用疗效较差,常与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂联合使用。常用的药物有:螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利等,可能引起的不良反应有:可能引起的不良反应有:高钾血症、男性乳房发育和性功能障碍、女性月经不调和多毛症等。
- 噻嗪类利尿剂:又称中效能利尿剂,适用于轻度至中度水肿者。通过抑制肾脏远曲小管对钠和氯的重吸收,以增加钠和氯的排出。常用的药物有:氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗等,可能引起的不良反应有:低钠血症、低钾血症、高血糖症、高尿酸血症等。
- 袢利尿剂:又称高效能利尿剂,适用于中度至重度水肿者,其机制为抑制钠离子和氯离子的重吸收,以实现钠和氯的排出。常用的药物是:呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸等,可能引起的不良反应有:胃肠道不适、低钠低钾、低血压等[2]。
-
控制蛋白尿:对肾病性水肿必须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(强的松、环磷酰胺等)以恢复肾小球的正常通透性。
-
中医治疗:中医辨证施治,一般以宣肺、健脾、温肾为基本组方原则。
治疗周期
本病的治疗周期因患者的原发病不同各有差异,需遵医嘱。
治疗后效果如何?
- 及时、规范的治疗可以有效控制病情,患者的水肿症状可有效缓解至完全消退。
- 如果治疗不及时或不规范,引起水肿加重,患者皮肤因肿胀会出现张力的增加,从而引发感染的出现,严重者可致水盐代谢紊乱甚至休克。
是否需要复诊?多长时间复诊?
需要复诊。患者应遵医嘱按时复诊。
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