胰腺导管内乳头状黏液性瘤

建议就诊科室

消化内科、肝胆胰内科、肝胆胰外科

1. 优先考虑肝胆胰内科；
2. 出现腹痛、恶心、呕吐等症状，就诊消化内科；
3. 出现腹部肿物，或已确诊患有胰腺导管内乳头状瘤时就诊肝胆胰外科。

什么情况需要及时就医？

1. 出现腹痛、恶心、呕吐、多饮、多尿等情况时需要在医生的指导下进一步检查；
2. 出现腹泻、腹部肿块、体重下降时需及时就医；
3. 出现剧烈腹痛、大量腹泻、精神状态差时应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 如肝肾功能、离子、血糖、血常规、肿瘤标志物（最常用CA19-9及CEA）、胰液细胞学检查、肿瘤活检等；
2. B超：能显示胰腺导管内黏液性肿瘤的形态、大小、部位以及与周围邻近组织的关系等， 尤其在显示囊壁内乳头状增生、囊内容物、囊内分隔方面具有优势，明显优于CT；
3. CT：具有较好的空间和时间分辨率，能很好地显示胰管内3mm以上的乳头状肿块以及肿块内结构成分。CT常表现为胰管扩张明显，同时可见胰管内大量黏液，胰管内出现多个乳头状充盈缺损，充盈缺损可能是黏液结节，也可能是组织结节；
4. MRI：是当前诊断该病的影像学中的最佳选择。具有优越的对比分辨率，不但能清楚显示胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的全貌、内部结构及胰管扩张程度，而且在显示囊肿和主胰腺导管的沟通情况上，比MRCP、CT等其他影像学方法更具优势。同时，对于需要长期随访的 IPMN 患者，MRI能避免重复的射线辐射。主要表现为扩张的主胰管和分支胰管T2WI呈明显高信号，管腔内乳头样突起和囊性病变内索条形分隔呈相对低信号；
5. 经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰胆管造影（MRCP）： 两者影像学表现相似，特征性的变化是：十二指肠乳头凸出，有黏液溢出；主胰管全程或局部扩张，以全程扩张多见；胰管内充盈缺损；单个或多个与主胰管相通的囊肿，囊肿内充盈缺损。ERCP既是一种检查手段，也是一种治疗方法，既可取病变组织行活检，也可进行手术治疗；
6. 病理检查：病理检查是诊断IPMN的金标准。术前可通过胰管镜或经内镜逆行性胰胆管造影检查取组织活检，或术中或术后取组织行病理检查。