急性共同性斜视

建议就诊科室

眼科、儿科

当患者突然出现复视感，即双眼看同一物体感觉有重影，应及时前往眼科就诊

当患者为青少年，尤其是6岁以下学龄前儿童，也可至儿科就诊咨询。

什么情况需要及时就医？

1. 当患者诊断为双眼或单眼屈光不正时，应在医生的指导下进一步检查。
2. 当患者突然出现复视、内斜视或外斜视时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

为帮助诊断，首先应进行一般检查，并在此基础上进行专科检查，结合患者病史可确诊。

１．一般检查：

（１）视力检查：通过视力表检查视力双眼裸眼视力和矫正视力。检查裸眼视力可明确患者是否存在近视或远视屈光不正，检查屈光矫正后的视力可了解患者是否存在弱视^［2］。

（２）屈光检查：首次来检查的斜视患者均应进行睫状肌麻痹状态下（一般使用阿托品）的验光，以明确患者的静态屈光状态。排除患者由于中高度远视所造成的调节性内斜视。婴儿型内斜视多为轻度、中度远视，多≤＋2.00Ds（Ds：球镜，＋2.00Ds表明远视200度）^［2］。

（３）裂隙灯检查：应用裂隙灯检查结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、晶体、前玻璃体等，一旦发现异常，可提示相应结构存在器质性病变^［2］。

（４）眼底镜检查：应用眼底镜检查玻璃体、视网膜等，如果发现异常，提示存在器质性疾患^［2］。

２．专科检查：

（１）斜视度检查：

①遮盖试验：包括交替遮盖试验和遮盖去遮盖试验，前者用于检测有无斜视，后者可鉴别隐斜和显斜。交替遮盖试验的方法为：遮盖患者一只眼，对侧眼保持注视前方物体，随后把遮眼板移到对侧眼上，观察原先被盖眼的运动方向。若原先被遮眼在取下遮眼板后，始终不转动，则说明不存在眼位偏斜。如果由内向外转动，提示内斜视；若由外向内转动，则提示外斜视^［2］。

②斜视的定量检查：用于了解患者的斜视度数。检查内容为分别检查戴鏡和不戴镜的条件下，33厘米和6米的斜视度数^［2］。

（２）眼球运动功能检查：用于评估患者眼球运动是否受限，双眼转动程度是否相等。医生会让受检者的眼睛根据检查者的手指向前、上、下、左、右、左上、右上、右下、左下方九个方位转动，本病患者眼球各运动方向均好^［2］。

（３）双眼视功能检查：双眼视功能检查的目的是判断斜视发生后的视觉功能改变。例如是否存在单眼抑制或异常视网膜对应，以及三级视功能的保留情况。检查结果对治疗方案的选择和恢复双眼视功能的预测以及评价治疗效果具有重要意义。检查方法主要包括同视机检查、Worth四点灯检查、立体视觉检查、复视检查^［2］。

①同视机检查：应用同视机让患者观察融合画片，如果患者将旋转的画片看成水平的状态，提示患者存在视力障碍；

②Worth四点灯检查：把红绿眼镜放在双眼前测试，该测试一般要在33厘米到6米处测试多次，右眼看到了红色的上面菱形和下面图形(看成红色)共两个，左眼看到了左右十字与下面的图形(看成绿色)，共三个。如果患者双眼同时看见四个图形证明患者有双眼视功能，他可能双眼视觉正常，也可能有异常视网膜对应，患有小角度内斜视；如果患者双眼看到不是四个图形，而是两个图形(红色)，那证明左眼被抑制。或是三个图形(绿色)，那证明右眼被抑制；如果患者双眼看到是五个图形，那证明患者患有内斜视或是外斜视，并存在复视；

③立体视觉检查：从1mm厚的检测板开始，让被测者指出检测板上四幅图案中的立体图，如被测者的立体视功能正常，就能很快而准确的辨认出这幅图案，并能说出是凸出的还是凹进的；如辨认不出可更换3mm厚至6mm厚的检测板，直到被测者均能很快并准确辨认或不能辨认为止，提示患者立体视觉障碍；

④复视检查：遮盖一眼时，如复视消失，提示为双眼复视；复视不消失，提示单眼性复视。