梅毒性关节炎

建议就诊科室

骨科、感染科

1. 优先考虑去骨科就诊。
2. 若伴有梅毒感染史，则去感染科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 发现单个关节红肿、热痛时，则需在医生的指导下进一步检查。
2. 发现行走及弯腰困难、关节周边肌肉萎缩、关节无力、骨擦音等情况时，需及时就医。
3. 出现高烧不退、严重呼吸困难、剧烈心绞痛、严重关节畸形等情况时，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：通过视诊、触诊及听诊，了解患者的病变部位及程度。本病常累及膝、踝、肘等四肢大关节，此外，明确患者关节红、肿、热、痛、活动受限以及骨擦音等症状的程度。
2. 梅毒血清检查：最常用的诊断方法是快速血清反应素环状卡片试验（RPR），此试验敏感性高而特异性低。取患者血清进行试验，用心磷脂加卵磷脂及胆固醇作为抗原，以检测抗心磷脂抗体，阳性结果可用于诊断本病。此外，本试验还能用于观察疗效、判断复发及再感染情况，部分患者（如感染后立即治疗者）会出现假阴性。故还需结合进一步的检查才能准确诊断本病。
3. 暗视野显微镜检查：属于病原体检查，可用于诊断早期梅毒。检测方法：取少量可疑的皮损组织，于暗视野显微镜下观察，典型的梅毒螺旋体呈白色、发光，有8～14个规则紧密的螺旋，有旋转、蛇行、伸缩三种运动方式^［2］。
4. 关节镜及组织病理学检查：关节镜技术允许直视下检查关节腔，并可取出病变关节组织进行组织病理学检查，是目前诊断关节炎特异性和灵敏性最强的技术，属于诊断本病的金标准。本病患者的关节液呈浆液性、浆液纤维蛋白性，而不是脓性，且可通过特异性梅毒螺旋体多克隆抗体标记的免疫组化法检验出梅毒螺旋体（呈典型的螺旋状、细线状或短棒状小体）。但缺点是关节镜是一种侵袭性的手术，术后有关节感染的可能，且临床费用较高^［3］。
5. X线检查：可辅助诊断本病，患者常出现关节软组织肿胀、骨质增生或被破坏等状况。