混合型酸碱平衡中毒

建议就诊科室

呼吸内科

什么情况需要及时就医？

1.血气分析发现存在混合型酸碱平衡紊乱时，要进一步观察检查，做好干预准备。

2.呼吸系统疾病、代谢性疾病如糖尿病患者，出现淡漠、手足抽搐或四肢无力、呼吸变慢、呼气有异常气味等情况时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.询问病史

混合型酸碱平衡中毒患者通常有肺气肿、心力衰竭等肺心病，肾功能衰竭，酮症酸中毒，外伤、手术等导致休克的病史。

2.体格检查

混合型酸碱平衡中毒患者可存在肌张力低下、腱反射减弱、血压偏低等酸中毒表现，碱中毒时可出现手足抽搐、躁动不安等表现。

3.实验室检查

肾功能不良时表现为血肌酐升高，血糖升高和酮体试验阳性提示糖尿病和酮血症。

4.电解质检查

主要检测指标为HCO₃ ^-（碳酸根离子）、CL^-（氯离子）、阴离子间隙（阴离子间隙）。HCO^- ₃＜12mmol/L或＞45mmol/L说明是混合型，血CL^-和HCO₃ ^-往往呈相反变化，阴离子间隙的正常值为8-16mmol/L,阴离子间隙升高时提示有代酸，此外血清钾离子的变化也可提示酸碱中毒，血K+升高同时有HCO₃ ^-下降可能为代谢性酸中毒，HCO₃ ^-升高同时有血清K+降低说明可能有代碱。

5.血气分析

主要检测指标为pH和PCO₂值。血pH异常是诊断混合型酸碱平衡中毒的重要指标，pH升高可能出现碱中毒，PH降低可能出现酸中毒，PH不变有可能是合并酸中毒和碱中毒。HCO₃ ^-和PCO₂值都不在正常范围内或超出代偿范围，或HCO₃ ^-和PCO₂变化方向相反，或pH正常而HCO₃ ^-或PCO₂异常，提示可能出现混合型酸碱平衡中毒。