心脏穿透伤

哪些感觉可提示早期心脏穿透伤？

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怎么知道患有心脏穿透伤？

心脏穿透伤典型表现为皮肤苍白，呼吸困难，胸部疼痛，严重患者可表现昏迷，可咯出血液，血色多数鲜红，混有泡沫或痰，部分患者会当场死亡。根据损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况，心脏穿透伤可分为三类，包括失血型、心包填塞型、亚临床型。

1.失血休克型心脏穿透伤：创伤后心包伤口大，心包内积血，并造成心腔血液大量丢失，可出现严重失血性休克，患者躁动不安、皮肤苍白，脉搏快且弱，血压下降，中心静脉压降低，严重患者可表现昏迷。

2.心包填塞型心脏穿透伤：心包伤口小，血液不易排出，致心包腔压力增高，表现为心音遥远、血压下降、颈静脉充盈，颈静脉明显可见、有的经数小时逐渐陷入休克、烦躁不安、呼吸急促、皮肤湿冷、脉搏细弱、神志淡漠。

3.亚临床型心脏穿透伤：伤后早期或心脏裂口不大，心包和胸腹腔积血不多，患者无明显血流动力学紊乱及心脏压塞表现，一般表现为躁动不安，皮肤苍白，呼吸困难，胸部疼痛。

其他症状：

休克：由于失血、血气胸、利器进入胸腔，使得心脏和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现休克。患者有心率加速、血压下降、脉压差缩小、尿少等休克表现。

可能引起哪些并发症吗？

1.心脏挫伤：当暴力作用于胸骨和脊柱之间时，可能造成心脏挫伤。细小异物本身无重大影响，但可造成感染，嵌入性异物脱落还可引起出血和栓塞。其临床表现从无症状到发生心悸、呼吸困难，严重者可发生心跳骤停。

2.肋骨骨折：当胸部受到压迫、冲击、击打性暴力时，可能导致肋骨出现骨折。

3.血胸：由于微小伤口未被发现，造成未被缝合或者未被专业止血，轻微者可有胸闷、头晕、气短、乏力。当胸腔内迅速积聚大量血液并发生凝固，形成血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。多表现为呼吸困难、面色苍白、血压下降等。

4.脓血胸：经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。