流产

流产的治疗，主要是自然流产的治疗，根据不同类型进行相应处理。

治疗目标

先兆流产的治疗目标是争取保胎，其他类型的流产，治疗目的是尽快促进胎儿及胎盘等妊娠附属物排出，避免子宫大出血和感染，尽量保护好子宫。

药物治疗

1.注射药物：

（1）黄体酮

适用于黄体功能不全的先兆流产患者、复发性流产患者。复发性流产患者需使用黄体酮至怀孕12周时停药。偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀等副作用，肝功能严重损伤者禁用。

（2）缩宫素

用于难免流产的晚期流产患者，子宫较大、出血量较多时使用，多采用静滴的方式，以促进子宫收缩。对于稽留流产子宫＜12孕周者，在刮宫术中注射缩宫素，以促进子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出，避免子宫大出血。

（3）米非司酮加米索前列醇

适用于稽留流产子宫≥12孕周者，以促使胎儿、胎盘排出。

（4）新鲜血、血浆、纤维蛋白原

用于稽留流产患者，防治凝血功能障碍。

（5）低分子肝素

适用于抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者，在确定怀孕后使用，以进行抗凝治疗。

（6）广谱抗生素

①难免流产患者进行刮宫手术后，使用抗生素以预防感染；

②不全流产患者进行刮宫术或钳刮术后，阴道大量出血伴随休克者，应给予抗生素预防感染；

③流产合并感染者，若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，在静滴抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血量减少。术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

（7）免疫球蛋白

静脉滴注免疫球蛋白，适用于原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，但效果目前还有争议。

2.口服药物：

（1）孕激素制剂

适用于黄体功能不全的先兆流产患者。

（2）左甲状腺素片

适用于甲状腺功能减退的先兆流产患者及复发性流产患者再次怀孕后。

（3）雌激素类药物

适用于稽留流产凝血功能正常者，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

（4）阿司匹林

适用于抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者，在确定怀孕后小剂量口服，以起到抗凝的作用。

（5）黄体酮

适用于黄体功能不全的复发性流产患者，再次妊娠后口服，用药至妊娠12周时停药。

3.阴道局部使用药物：

• 黄体酮阴道制剂：适用于黄体功能不全的复发性流产患者，再次妊娠后使用，用药至妊娠12周时停药。

手术治疗

1.难免流产：

（1）早期流产应及时行清宫术，对清理、排出的妊娠物应仔细检查，并送病理检查；如有条件可行绒毛染色体核型分析，对明确流产的原因有帮助。

（2）晚期流产时，当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

2.不全流产：

一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

3.稽留流产：

子宫＜12孕周者，可行刮宫术，一次不能刮净，于5～７日后再次刮宫。在刮宫处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若出现凝血功能障碍，应待凝血功能好转后，再行刮宫。

4.复发性流产：

（1）黏膜下肌瘤，应在宫腔镜下行摘除术。

（2）影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。

（3）纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

（4）宫颈机能不全应在妊娠12～14周行预防性宫颈环扎术。妊娠达到37周或以后拆除环扎的缝线。

若环扎术后有阴道流血、宫缩，经积极治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

5.流产合并感染：

在控制感染的同时尽快进行刮宫术，以清除宫内残留物。

（1）若阴道流血不多，待感染控制后再行刮宫；

（2）若阴道流血量多，在抗感染和输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少；此时不可要求用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。需待感染控制后再行彻底刮宫；

（3）若已合并感染性体克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫；

（4）若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

治疗周期

本病根据流产类型的不同，治疗周期不同，如复发性流产，可能需要在多次妊娠后进行贯穿全程的治疗，直至成功孕育、分娩。

治疗后效果如何？

1.对先兆流产患者来说，部分经积极治疗可继续妊娠至正常分娩。

2.对难免流产、不全流产、稽留流产患者来说，经积极治疗大部分可痊愈，不影响下次正常孕育。

3.对少部分复发性流产患者来说需经多次治疗，才能顺利孕育至分娩。

4.对流产合并感染的患者来说，大部分可获痊愈，少部分不得不切除子宫，极个别患者可能会因感染扩散等而丧命。

多长时间复诊？

1.先兆流产患者，经成功保胎后，每1～2周复诊一次；

2.难免流产、不全流产患者，术后1周、1个月各复诊1次。

3.稽留流产患者，第一个月1～2周复诊一次，随后每月复诊1次至第3个月。

4.复发性流产患者，在再次妊娠后6～7周时进行首次超声检查，如果有异常，应每1～2周定期复查，直至分娩。

5.流产合并感染者，在术后第1周、第1个月、第3个月各复诊1次。