精索静脉曲张

原发性精索静脉曲张的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括一般治疗和药物治疗，适用于无症状或症状较轻者；手术治疗则适用于症状较重、伴有精子异常者或经非手术治疗症状无改善者。继发性精索静脉曲张应该积极寻找并治疗原发病。

治疗目标

去除致病因素，解除机械性压迫，阻断血液逆流入精索内静脉，阻止睾丸生殖功能进一步损害。

药物治疗

1. 缓解阴囊坠胀疼痛用药：如非甾体抗炎药（布洛芬等）可用于缓解患者阴囊坠胀、疼痛不适的症状。副作用主要是恶习、呕吐等胃肠道不良反应，也有可能会出现皮疹、哮喘等过敏反应。
2. 针对精索静脉曲张用药：包括七叶皂苷类（如七叶皂苷钠等）和黄酮类药物（如依普黄酮、盐酸黄酮哌酯等），这两类药物均有抗炎、抗渗出、抗氧化的作用，通过减少睾丸血流，恢复精索内静脉管壁的弹性和收缩功能，减轻精索静脉曲张对睾丸组织的损害，从而改善患者的一系列临床症状，如睾丸肿胀、疼痛等。七叶皂苷类药物的副作用主要有静脉炎、静脉红肿、皮疹等，黄酮类药物的副作用包括胃肠道不良反应（如消化性溃疡、胃肠道出血等），肝损害（如黄疸、胆红素升高等）及其他系统症状（眩晕、男子乳腺发育、贫血、水肿）。迈之灵、羟苯磺酸钙、地奥司明片等可改善局部微循环，从而达到缓解疾病进展。
3. 改善精液质量用药：适用于有生育需求的精索静脉曲张患者，代表药物有乙酰肉碱、胰激肽释放酶、己酮可可碱、氯米芬、维生素E等。这些药物在改善精子浓度、活动率、形态方面均有一定效果，患者可遵医嘱，根据精液质量分析和查体结果，选择3～4种药物联合应用。用药时需注意，该类药物用药过量可能会引起强烈的肾毒性，造成肾血管壁破坏，血管壁通透性增加，最终引起出血、血栓形成及循环障碍。

手术治疗

当前，精索静脉曲张的手术治疗方法包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术、介入手术等。

1. 传统开放手术：开放手术是治疗精索静脉曲张的经典术式，按手术入路不同可具体分为精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术、腹股沟下精索静脉结扎术。其优点是简单易行，缺点是复发率高、并发症发生率高。
2. 显微外科手术：显微镜精索静脉结扎术可以清晰地辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，因此术后并发症发生率低于传统开放手术和腹腔镜手术。优点为创伤较小，副损伤较少，缺点为对医院设备和人员要求较高。
3. 腹腔镜手术：与开放手术相比，腹腔镜手术用时短、视野清晰，可以帮助放大辨别精索动脉、静脉、淋巴管，而且对于双侧精索静脉曲张的病人，无需再增加手术切口，因此大大降低了术后感染的几率。
4. 介入手术：属于微创术式，包括逆行硬化治疗、逆行栓塞治疗和顺行硬化治疗，是通过穿刺进入外周静脉，逐渐到达曲张的精索内静脉后，选择性地注入硬化剂或栓塞治疗。该法可以避免阴囊水肿等并发症的发生，缺点是对设备要求高，以及合并放射性损害、易复发及症状缓解差。

其它治疗

1. 物理疗法：包括降温疗法、使用阴囊托或提睾带等。
2. 心理干预：精索静脉曲张患者往往会伴随焦虑、抑郁、怀疑等一系列心理问题，应及时治疗。

治疗周期

精索静脉曲张药物治疗周期一般为3个月，服药3个月后，通过复诊检查阴囊彩超、精液分析和询问患者感觉等来判断治疗效果，并决定是否需要继续服药或者转为手术。如果药物治疗2个疗程（大约6个月）后症状无改善，且发现已经严重影响到日常工作生活和生育能力等，可以考虑手术治疗，手术治疗后还需要1～６个月的时间才能康复。

治疗后效果如何？

大部分的精索静脉曲张患者一般在去除致病因素后，临床症状会得到改善。部分合并不孕的患者，通过专业治疗可以改善精液质量，提高生育机率。如未及时治疗，患者可能因病情发展而完全丧失生育能力。

多长时间复诊？

1. 接受药物治疗的患者，用药后2～4周需行第一次复诊，每隔3个月需进行疗效评估，6个月内若无确切疗效，应在医生指导下考虑手术治疗。
2. 接受手术治疗的患者，第一次复诊应在术后1～2周进行，以排除手术相关并发症；第二次复诊应在术后3个月进行，此后每3个月复诊1次，至少维持1年或至患者配偶成功受孕。
3. 未行手术治疗且对生育能力有要求的患者，至少应每年复诊1～2次，检查精液状况以确定睾丸生精功能是否正常。